Asociacion de otros cuadros en patologias ansiosas

1. COMORBILIDAD EN LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD Y SUS COMPLICACIONES
Lic Monica Arcas
En los episodios de trastornos de angustia es imprescindible
que el psicólogo especializado tenga en cuenta en el
desarrollo de la annamesis la asociación de trastornos
orgánicos que puedan asociarse al de ansiedad y complique el
cuadro. Es importante destacar este punto ya que muchos
síntomas físicos que aparecen en un cuadro de ansiedad
deben ser descartados de patologías de origen orgánico, es
por eso que hay que delimitar la crisis de pánico u otro
trastorno de ansiedad de lo que corresponde al eje 3 de
enfermedades orgánicas, pero en muchas ocasiones ambas
patologías están presentes en el paciente.
Una de ellas es la enfermedad cardiovascular, los síntomas de
taquicardia, dolor precordial, se encuentran entre los más
frecuentes que experimenta una persona con crisis de pánico,
pero la diferencia radica en que frente a estudios que realiza
el médico (ECG) no se observa anomalía cardiaca en los
panicosos, lo cual no quiere decir que no se encuentren
dentro de los enfermos cardiacos patología ansiosa en
comorbilidad, existen varias razones para explicar la
asociación.
Hay un porcentaje importante de pacientes con trastornos de
ansiedad que reúnen factores de riesgo cardiovascular, como

2. ser hipertensos, personas fumadoras, sedentarias, con
hipercolesterolemia. La hipertensión arterial debe ser
detectada por el médico y muchas veces su emergencia
proviene por elevación de catecolaminas presentes cuando la
hiperventilación se hace crónica. Las palpitaciones son
alteraciones del ritmo cardiaco que son muy frecuentes en los
pacientes panicosos especialmente cuando están en crisis o
bien tienen que abordar una situación a la que temen.
Durante la crisis de pánico suelen aparecer los episodios de
taquicardia en su mayoría sinusales. También se ha detectado
en muchos pacientes con crisis de pánico el prolapso de
válvula mitral que es muy frecuente pero no peligroso.
Otra patología que muchas veces se observa en pacientes con
trastornos de ansiedad es los episodios de cefaleas
recurrentes, hay una asociación entre la migraña y los
trastornos de angustia, Los episodios de mareos
especialmente en aquellos que sufren agorafobia y muchas
veces se produce por la hiperventilación sumado a
contracturas cervicales por la tensión a la que es sometido el
cuerpo.
En cuanto a los trastornos gastrointestinales es muy frecuente
los cuadros de Sindrome de Intestino Irritable, ligado a
factores psicológicos, fallas de asertividad y manejo
emocional, es un trastorno funcional que deberá ser tratado
por el médico gastroenterólogo con medicación especifica y
dieta, pero deben ser tratados por el terapeuta las diversas
cogniciones disfuncionales que alteran el estado mental y que

3. recrudece los síntomas (dolores abdominales, digestión lenta,
episodios de diarrea y constipación entre otros)
Entre las enfermedades endocrinas es muy frecuente ver
alteraciones de hipertiroidismo y a su vez esta disfunción de la
glándula tiroides puede producir síntomas de ansiedad
similares a los que se observan en las crisis.
Uno de los síntomas que afectan a los pacientes es la disnea
(falta de aire) que produce hiperventilación, la
hiperventilación en tiempo prolongado puede desatar una
crisis de pánico a ellos se le suma la sensación de
desrealizacion y despersonalización que asusta mucho al
paciente. En el caso de pacientes con enfermedad obstructiva
pulmonar (EPOC) los estados de ansiedad cumplen un factor
adicional a la patología de base.
Pero no solo la comorbilidad está asociada con patologías de
origen orgánico, sino que se combinan como regla general
con otros cuadros de ansiedad como también con alteraciones
del humor como ser la depresión. En cuanto a los trastornos
de ansiedad la asociación de pánico con episodios de
agorafobia por lo general tienen un alto porcentaje ya que la
persona cuando presenta un episodio de descompensación
por pánico evita salir o estar en determinados lugares solo
donde teme tener una crisis y no ser asistido en el momento
ya que se encuentra en una máxima vulnerabilidad.
La comorbilidad con ansiedad generalizada se puede explicar
porque al tener la persona tanta ansiedad anticipatoria, y su
mantención crónica de estados elevados de preocupación y

4. distres se encuentra presente cuando se lo evalúa,
especialmente con escalas validadas que dan valores altos de
marcación ansiosa. La ansiedad social también muchas veces
está presente e incluso se podría decir que es previa a las
crisis de pánico, pero también se observa que pacientes con
pánico al ser altamente vulnerables y temerosos evitan
contactos interpersonales generándose un cuadro de ansiedad
social que puede ser acotado o generalizado.
En cuanto a los trastornos de personalidad se encuentran más
destacados los del clúster C pacientes dependientes, o con
personalidad obsesiva o fóbicos como elementos que pueden
haberse desarrollado ya que las alteraciones de la
personalidad pueden ser secuelas de trastorno en sí o un
factor de predisposición, En el caso de los trastornos de
personalidad limite la ansiedad juega un rol importante junto
con la impulsividad de estos pacientes, suelen aparecer crisis
esporádicas de ansiedad a modo panicoso, obsesiones, y
fobias recurrentes pero la estructura de personalidad es
limítrofe, no neurótica en el sentido estricto.
También encontramos un cuadro cada vez más frecuente que
es la ansiedad emergente de abuso de sustancias, ya sea por
alcoholismo, abstinencia (Craving) o por incursión en
cannabis, muchas personas suelen tener secundariamente
crisis de pánico.