Abordaje desde el marco teorico cognitivo conductual de los sindromes depresivos

1. ABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL DE LA
DEPRESION
Lic.Mónica Arcas
Este modelo fue formulado por el Dr. Beck y se basa en su
hipótesis que las personas que padecen estados de depresión
tiene unos esquemas cognitivos que se encuentran
inconscientes o tácitos que contienen una organización de
significados personales llamados “supuestos” que lo hacen
muy vulnerable a determinados acontecimientos, por ejemplo
es muy frecuente la susceptibilidad hacia toda perdida que
pueda tener. Los supuestos personales son formulaciones
internas que realiza la persona en forma inflexible referente a
determinadas metas vitales y a su relación entre, por ejemplo
“jamás tendré el amor verdadero”, “Nunca seré aprobada por
esas personas”, “No sirvo para estudiar”. Estas formas de
adjudicación de significado se activan en determinadas
circunstancias, la mayoría de las veces en forma anticipatoria
al desarrollo de los hechos, de esta forma el sujeto depresivo
procesa distorsionadamente la información (distorsiones
cognitivas) y de esta forma irrumpe en su conciencia
pensamientos negativos, irreflexivos (pensamientos
automáticos) adoptando una creencia férrea a estos, no
cuestionados por el paciente generando un estado afectivo
negativo y creando una visión negativa de sí mismo, del
entorno y de su futuro a lo que Beck denomino la triada
cognitiva de la depresión. Las creencias negativas acerca de si
mismo impactan en el estado afectivo y la conducta del

2. mismo en forma de evitación, descenso de la actividad,
tendencia al aislamiento, aumentando el estado depresivo.
En el abordaje de las personas afectadas por estados
depresivos se deben tomar como objetivos terapéuticos la
modificación de los síntomas tratando los componentes
cognitivos (creencias disfuncionales), los aspectos
motivacionales, conductuales, fisiológicos que conforman el
síndrome depresivo, prestando atención a la forma del
discurso para la detección y modificación de los pensamientos
automáticos como productos del los errores de
procesamientos que tienen estos pacientes (distorsiones
cognitivas). Asimismo la identificación de supuestos
personales y la modificación de los mismos, mejorando de
esta forma el estado de depresión, desde los factores más
sintomáticos a los subyacentes.
El paciente depresivo se caracteriza por la presencia de
síntomas afectivos, cognitivos, conductuales y fisiológicos.
Desde el punto de vista afectivo presentan estados de tristeza
melancolía, que son sentimientos presentes en los seres
humanos en algún momento de la vida en si no son
patológicos salvo que impregne todos los aspectos de su vida
e impidan la capacidad de relacionarse, trabajar, afrontar las
cosas cotidianas, entonces si se convierte en un aspecto
mórbido que debe ser tratado cognitivamente y en muchos de
los casos con ayuda de la farmacología. Es importante evaluar
en la persona la presenciad e ideaciones suicidas, el grado de
desesperanza que presenta, si en su historia personal y
familiar hubo antecedentes, se trabaja en estos casos con un

3. contrato personal para indagar en los motivos por los cuales
la persona quiere terminar con su vida, evaluando las razones
que según su parecer tiene para vivir o morir y la búsqueda
de evidencias, asimismo la resolución de problemas, utilizar
técnicas de inoculación al estrés y trabajar la prevension de
recaídas y plantear estas últimas no como un fracaso
terapéutico sino como una oportunidad de realizar una
profundización cognitiva en los aspectos que retornaron en
forma de pensamiento depresivo.
Desde el aspecto conductual el paciente depresivo tiende a la
inacción, por lo tanto hay que programar con las actividades
graduales, y detectar los pensamientos subyacentes que
mantienen la conducta evitativa, y comprobar su grado de
veracidad. Es importante trabajar la asertividad para el
mejoramiento comunicacional con su entorno y el aprendizaje
de la autovaloración y de las habilidades sociales. Asimismo la
diferenciación de problemas reales de las distorsiones que el
paciente elabora en el estado de depresión reestructurando
este aspecto.
En cuanto a los aspectos fisiológicos, presentan alteraciones
en el ciclo del sueño, muchas veces con hipersomnia, y otras
con trastornos en la conciliación del sueño especialmente
cuando están acompañados con ansiedad, es común en los
casos de depresión el despertar temprano que coincide con
sentimientos de ruina y no querer abordar el dia. Las
alteraciones en el apetito es otro punto que se presenta con
frecuencia, la inapetencia, la falta de libido hacia la comida.
También en casos de depresión ansiosa se presentan casos

4. de ingesta exagerada con falta de saciación y posteriormente
sentimientos de culpa. Desde el punto de vista de la
sexualidad hay estados de ausencia de deseo sexual,
generándose muchas veces problemas en la pareja que deben
ser abordados terapéuticamente, con intervenciones de apoyo
a la pareja de manera de posibilite la comprensión y el
mejoramiento del síntoma. La psicoeducacion al grupo
familiar es un aspecto que no debe ser descuidado la familia
debe ser un elemento fundamental para el tratamiento en lo
posible se busca la colaboración de los miembros de la familia
a los efectos de eliminar obstáculos de frenan la recuperación
del paciente, los conflictos interpersonales severos, los duelos
no tratados que se han cristalizado en el seno familiar, es
importante este aspecto ya que la familia del depresivo es
afectada, muchas de las veces hay familias que presentan
estados patológicos que obstruyen la recuperación del
paciente, en estos casos se deben señalar los aspectos
disfuncionales a los efectos de ser tratados en el grupo
familiar y/o terapias individuales.
Desde el punto de vista de la modificación de la conducta se
planifica sacar al paciente de su estado evitativa y de inacción
programando gradualmente actividades que pueda realizar y
que antes de su depresión le generaban no solo placer, sino
que muchas de ellas tenia la habilidad de realizarlas.. Hay que
contrarrestar el posicionamiento que tiene el paciente
respecto a que es incapaz de realizar tareas, es por eso que
se va diseñando objetivos pequeños y poniendo a prueba es
cristalización de ineficacia que tiene, el funcionamiento

5. gradual favorece a que el mismo vaya modificando la creencia
en base a la realidad objetiva y mejorando su autoeficacia.
Las tareas diarias programadas dentro de la terapia permiten
el aumento de gratificaciones (refuerzos) así como también
como tareas distractoras que lo sacan del foco depresivo
ejerciendo un control de estímulos predecibles y negativos.
Desde el punto de vista cognitivo se trabaja con planillas de
registro de estados emocionales donde el paciente no solo
señala la situación que le provoca incomodidad y/o dolor sino
que aprenderá a detectar los pensamientos automáticos que
advienen para trabajarlos en tratamiento (reestructuración
cognitiva) modificando de esta forma no solo los
pensamientos sino también las conductas y aumentando la
autoeficacia y disminuyendo la sintomatología.