Este documento presenta el caso de un paciente con infecciones pulmonares y problemas endocrinológicos. Discute las posibles etiologías de las infiltraciones pulmonares basadas en el recuento de CD4 del paciente, incluyendo neumonía bacteriana, tuberculosis, neumocystis y citomegalovirus. También analiza las causas potenciales de la enfermedad de Addison del paciente como tuberculosis, citomegalovirus, neumocystis y hongos opportunistas.

1. O S C A R M A L P A R T I D A T A B U C H I
M R 1 I N F E C T O L O G Í A
H N G A I
U P C H
Discusión clínica

2. Problemas
 Neumológico
- 2 semanas
- Disnea, fiebre
- Infiltrado intersticial, cavernas, hipoxemia
- Reactivación de lesiones luego de TARGA
 Endocrinológico
- Etiología de E. Addison
- Enf. Graves

3. Etiología
CD4<500 cel/ml
Bacterial pneumonia in persons infected with the human immunodeficiency virus. Pulmonary Complications of HIV Infection
Study Group.
Hirschtick RE, Glassroth J, Jordan MC, Wilcosky TC, Wallace JM, Kvale PA, Markowitz N, Rosen MJ, Mangura BT, Hopewell
PC
N Engl J Med. 1995;333(13):845.
Prognosis and clinical evaluation of infection caused by Rhodococcus equi in HIV-infected patients: a multicenter study of 67
cases.
Torres-Tortosa M, Arrizabalaga J, Villanueva JL, Gálvez J, Leyes M, Valencia ME, Flores J, Peña JM, Pérez-Cecilia E, Quereda
C, Grupo Andaluz para el estudio de las Enfermedades Infecciosas, Grupo de estudio de SIDA of the Sociedad Española de
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Chest. 2003;123(6):1970
 Bacteriano: uso de TMP-SMX reduce su incidencia
en 67%.
- Rhodococcus equii en CD4<50, infiltrados en la
mayoría y cavitación en 45%

4. Etiología
CD4<500 cel/ml
Bacterial pneumonia in persons infectd with the
human immunodeficiency virus. Pulmonary
 Tuberculosis: en pacientes en TARGA, pueden
desarrolar fiebre, linfadenopatía y opacidades en la
Rx luego de la reconstitución inmune
 Esputo inducido: negativo
 CT: adenopatías mediastinales (linfoma)Bx
 Rx:
CD4 <200adenopatías y consolidados basales
CD4>200infiltrado apical

5. TBC/HIV CD4<200
.

6. Etiología
CD4<200 cel/ml
Imaging features of Pneumocystis carinii pneumonia.
Crans CA Jr, Boiselle PM
Crit Rev Diagn Imaging. 1999;40(4):251
 PCP: raro en pacientes en TARGA y en profilaxis con
TMP-SMX
 Esputo inducido 
 Rx: infiltrados bilaterales intersticiales. A veces:
nódulos, quistes(aéreos), consolidación lobar,
neumotórax y rx normal.

8. Etiología
CD4<200 cel/ml
 Criptococcus neoformans: antígeno sérico menor
sensibilidad en neumonía vs formas diseminadas
pero especificidad es muy alta.

9. Etiología
CD4<200 cel/ml
Cytomegalovirus pneumonitis in patients with AIDS. Findings in an autopsy series
Wallace JM, Hannah J
Chest. 1987;92(2):198.
 CMV:
 Como agente etiológico único no es común hasta
CD4<100
 No hay correlación clara entre el efecto citopático y la
neumonitis y morbimortalidad.
 El cultivo en BAL o PCR no son específicos
 El tratamiento de CMV está indicado en enfermedad
pulmonar sintomática, ausencia de otros
microorganismos aislados y evidencia de CMV en el
pulmón
 Si hay otros patógenos concomitantes el tratamiento no
está recomendado.

12. IRIS
Risk factor analyses for immune reconstitution inflammatory syndrome in a randomized study of early
vs. deferred ART during an opportunistic infection
Grant PM, Komarow L, Andersen J, Sereti I, Pahwa S, Lederman MM, Eron J, Sanne I, Powderly W,
Hogg E, Suckow C, Zolopa
 Criterios diagnósticos —no hay un consenso universal. Se acepta
generalmente el empeoramiento de una infección previamente
reconocida o el desenmascaramiento de una infección preexistente en el
contexto de un paciente que mejora su función inmune. La mayoría (o
todos) de los siguientes deben estar presentes:
 HIV con un CD4 pre TARV bajo (generalmente <100 cel/ml) . TBC
 Una respuesta virológica e inmune favorable a TARV
 La ausencia de infecciones resistentes al traramiento, sobreinfección
bacteriana, RAMS, no adherencia, disminución de niveles séricos de
drogas
 La presencia clínica de cuadro inflamatorio
 Una asociación temporal entre inicio de TARV y la presencia de
síntomas
 En un estudio prospectivo se evidenció que la media de aparición de
IRIS fue de 48 días (29 a 99 days)

13. Endocrinológico
.
Enf. Addison+HIV:
- TBC
- CMV
- P. jirovecci
- H. capsulatum
- C.neoformans

14. Gracias!