Resumen de soluciones intravenosa

1. ESCUELA DE ENFERMERIA DE LA CIUDAD DE MEXICO
CURSO POSTECNICO DE ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE EN
ESTADO CRITICO
UNIDAD II
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
TEMA 1.5 SOLUCIONES INTRAVENOSAS DISPONIBLES E INDICACIONES
EQUIPO 5:
OLAÍZ GUZMÁN ANA LAURA
RUIZ SANCHEZ JAVIER
SAMANTA MICHE ESTUDILLO FONSECA

2. SOLUCIONES
INTRAVENOSAS
Y SUS
INDICACIONES

3. SOLUCIONES INTRAVENOSAS. FISIOLOGÍA
• Compartimientos corporales En adultos, el agua corporal total (ACT) representa 60% del peso corporal total .
compartimiento intracelular (60%) Extracelular 30 %
espacio intersticial (20%) intravascular (10%).
Tercer
espacio (10%)

4. FISIOLOGÍA
Balance de agua y electrólitos
El riñón mantiene el volumen
efectivo circulante, la
osmolaridad y la homeostasis
de electrólitos dentro de un
límite estrecho
Balance de agua y electrólitos
Las soluciones administradas son mezcladas y
equilibradas en los diferentes compartimentos
corporales, cambiando sus propiedades físico-
químicas hacia las del líquido administrado

5. FISIOLOGÍA: EJEMPLOS DE DISTRIBUCIÓN
Una solución cristaloide tiene dos destinos:
1. Su porción salina
2. Su porción acuosa
distribuida al volumen intravascular
distribuida en el agua corporal total el agua es un pobre expansor del volumen intravascular
Los coloides distribuido casi en su totalidad al espacio intravascular, su efecto depende de la
presión oncótica ejercida por su peso molecular.

6. FISIOPATOLOGÍA
• A pesar de la variación de pérdidas o administración exógena de líquidos y electrólitos, el riñón
mantiene un equilibrio.
En los estados patológicos que cursan con hipoalbuminemia y daño orgánico
como;
• Sepsis
• Sobrecarga de volumen
• Traumatismo
• Daño por isquemia/reperfusión
• Diabetes
Se altera el intercambio de líquidos
entre los espacios intersticial y
vascular
• Fuga de líquidos
edema
Intersticial
Disminución del
volumen
efectivo
circulante

7. SOLUCIONES INTRAVENOSAS:
INTRODUCCIÓN
La administración de soluciones intravenosas es la intervención médica más frecuente en el paciente
hospitalizado.
Objetivos Mantenimiento
de agua y
electrolitos
orina,
respiración,
sudoración y
heces;
Expansión del
volumen
intravascular
compartimento
extravascular
disminuido
compartimiento
extravascular
aumentado
diarrea, vómito, hemorragia, etc.
sepsis, pancreatitis, cirugía, cirrosis e
insuficiencia cardíaca

8. TIPOS DE SOLUCIONES
• Las soluciones se clasifican: en cristaloides y coloides, y por su similitud con el plasma en balanceadas y
no balanceadas.
•Cristaloides
•Coloides
Según su
composición
•Balanceadas
•No balanceadas
Por su
similitud con
el plasma

9. SOLUCIONES CRISTALOIDES
• Son soluciones que contienen solutos pequeños orgánicos e inorgánicos diluidos en agua, libremente
permeables a través de las membranas capilares vasculares.
Hipotónicas
• Solución
salina al
0.45%
Isotónicas
• Solución
Salina
0.9%
Hipertónicas
• Solución
Salina 3%)

10. Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e.
McGraw
Hill.

11. SOLUCIONES CRISTALOIDES: USOS
Isotónicas
• hipovolemia +deshidratación
• Shock +corrección de hiponatremias.
Hipotónicas
• hipertónica, osmolaridad de 280 mOs/1), escaso efecto no tienen cabida en la reanimación del paciente en shock.
• expansor del intravascular
Hipertónicas
• (ayuno e hiperglucemia)
• producen un desplazamiento de agua desde el LIC al LEC.

12. SOLUCIONES CRISTALOIDES: USOS
Solución Usos Consideraciones MEq/It
Nacl 0,9% Deshidratación. Shock
Quemaduras
extensas
Su volumen excesivo puede
provocar acidosis
hiperclorémica
Na 154
CI 154
Ringer lactato Deshidratación. Shock
Quemaduras
extensas
Es de mayor costo comercial Na 147
CI 156
K 4
Ca 4.5
Glucosado al 5% Deshidratación hipertónica, por
sudoración y falta de ingesta de
líquidos. -Vómitos, diarrea,
shock, hemorragias. Aportador
de energía en reg.0 por tiempo
limitado
Su volumen excesivo puede
provocar intoxicación acuosa
Glucosalino (dextrosa al 2,5% y
Nacl 4.5%)
Deshidratación Período post
operatorio
Na 77 CI 77
Bicarbonato 01/6 molar Acidosis metabólica Contraindicado en Insuficiencia
Renal severa. Administrar lento
(puede provocar: irritación
local, alcalosis, tetania)

13. SOLUCIONES
COLOIDES
• Los coloides son macromoléculas no cristalinas dispersas en otra solución, por lo general agua,
relativamente incapaces de cruzar la membrana capilar vascular En este grupo se incluyen
Coloides semisintéticos
almidones gelatinas dextranos
albúmina,
Derivados del plasma
congelado sangre plasma
fresco

14. SOLUCIONES COLOIDES: USOS
• La albúmina humana es el coloide de referencia.
Su uso tiene múltiples ventajas
> expansión
del volumen
intravascular
con <
volumen
infundido
Síndrome
hepatorrenal
Segura en la
reanimación
en pacientes
críticos
Pacientes
cirróticos
con
peritonitis
bacteriana
espontánea

15. SOLUCIONES BALANCEADAS
• Son cristaloides (Hartmann y Plasma-Lyte) o coloides con una composición similar a la del plasma, bajas
en cloro, con:
1. Lactato
2. Acetato
3. Gluconato.
para conservar la electroneutralidad

16. SOLUCIONES BALANCEADAS: EJEMPLOS
• La solución Hartmann contiene:
• Electrolitos (Na+, K+, Cl, Cat) similares al
plasma (cloruro de sodio 600 mg, K 30 mg, cl
20 mg, lactato de sodio 310 mg .
• Se convierte en una solución hipotónica al ser
metabolizado el lactato.
• A pesar de contener potasio, su uso no se
asocia a hipercaliemia.
1. Quemaduras
2. Pancreatitis
3. Sepsis
4. Insuficiencia cardiaca
• Aumentando los niveles de sodio
• Aumento de la osmolaridad en el
espacio extracelular
• Primer efecto es el relleno vascular
• Mejora el rendimiento tisular
capilar.

17. SOLUCIONES NO BALANCEADAS:
EJEMPLOS
• La Solución Salina 0.9% es la solución más utilizada a nivel mundial. Características:
• Contiene 9 g/L de sal y 3.6 g/L de sodio.
• Su contenido de sodio (154 mmol/L) es similar a la del plasma
• Mal llamada "solución fisiológica“, con concentración de cloro > a
la plasmática (154 vs. 100 mmol/L).

18. PRESCRIPCIÓN
.
Las soluciones son medicamentos con
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Efectos adversos.
Decidir:
• Cantidad óptima
• Frecuencia
• Velocidad de administración
Debe ser basada en una valoración individualizada a los
requerimientos del paciente

19. EVALUACIÓN INICIAL
Incluye:
1. Estimación de la cantidad (de agua
perdida)
2. Composición del déficit (electrólitos
perdidos previo al inicio del tratamiento)

20. EVALUACIÓN INICIAL
• Es necesario efectuar la evaluación de mecanismos de respuesta y estabilidad
hemodinámica:
1. Estado de conciencia
2. Mecanismo de la sed
3. Función renal Es importante determinar:
4. Comorbilidades.
• Peso basal
• La exploración física
• Pulso
• Presión arterial
• Edema periférico o central • Hematocrito
• Lactato
• Electrólitos
• Nitrógeno de urea sérico
• Creatinina y electrólitos urinarios

21. INDICACIONES
se dividen en:
1) Reanimación: En situaciones clínicas que comprometan la vida:
• hipoperfusión tisular como sepsis o traumatismo, teniendo como meta el restablecimiento del volumen
intravascular
La velocidad de administración depende del estado hemodinámico y de los peligros anticipados de la terapia
Conocer en qué fase de la reanimación se
encuentra el paciente para determinar el
esquema
Se recomienda cristaloide sobre
coloide y soluciones balanceadas
sobre las no balanceadas.
.

22. INDICACIONES

23. INDICACIONES
2) Mantenimiento: para cumplir los requerimientos basales de pacientes sin vía oral o enteral, adecuadas
al contexto del paciente. En un paciente sin pérdidas probablemente deben ser no mayores a 1 ml/kg/h.
Aumentar
en
Fiebre
Sudoración
pérdidas de
líquidos
Quemaduras
Taquipnea
Disminuir
en
Lesión renal
aguda oligúrica,
Estados
edematosos
(cirrosis hepática,
ICC)
uso de aire
humidificado.

25. INDICACIONES
• . 3) Corrección y reposición de electrólitos y estado ácido-base
Es posible utilizarlas con el objetivo de cambiar la composición
corporal para corregir acidosis, alcalosis o trastornos
electrolíticos, principalmente de sodio y cloro.
La reposición de otros electrólitos (Ca, Mg, P, Na, K, CI) puede
realizarse de forma separada de la solución de base de acuerdo
con los requerimientos del paciente.
.

26. TIPO DE SOLUCIÓN Y DOSIS
• Los principales factores a considerar para seleccionar el tipo de solución intravenosa que debe
administrarse son:
a) Sodio sérico
b) Osmolaridad
c) Estado ácido-base (alcalosis metabólica:
soluciones altas en cloro (SS 0.9% ) y
acidosis metabólica: soluciones
balanceadas si es grave (pH < 7.1)
agregar bicarbonato.
d) Volumen: La tonicidad de una solución
cristaloide determina su efecto expansor
de volumen.
.

27. TIPO DE SOLUCIÓN Y DOSIS
• En pacientes con edema periférico o central (cardiopulmonar) se debe evitar mayor sobrecarga hídrica.
• Si el objetivo es la corrección del sodio sérico la solución salina hipertónica contiene menos agua para la
cantidad dada de sodio que la solución salina isotónica.
• Si el objetivo es mejorar el volumen efectivo circulante en pacientes con sobrecarga hídrica, la solución
ideal es albúmina hiperoncótica al 20%.

29. EFECTOS ADVERSOS
• Algunos de los efectos deletéreos pueden ser prevenidos con la administración de soluciones
balanceadas.
• Sin embargo, todas las soluciones ocasionan problemas ya que el grado en que se producen estos
efectos adversos está directamente relacionado con el volumen de líquido administrado.
• Los pacientes hospitalizados son proclives al desarrollo de hiponatremia durante la administración de
agua, al tener múltiples estímulos para la secreción de hormona antidiurética que impiden su excreción.

30. PRECAUSIONES: SOLUCIÓN CRISTALOIDE
Solución Cristaloide Posible Alteración
Lactato de Ringer Solución Hartmann Hipercaliemia en pacientes renales con infusiones altas Alcalosis
metabólica por que el lactato metaboliza a bicarbonato en el
hígado
Solución Salina Normal Hipercloremia con altas infusiones en pacientes con deterioro de su
función renal.
Acidosis hiperclorémica
Solución Salina Hipertónica Hipernatremia
Acidosis metabólica
Hipocaliemia)
Deshidratación cerebral con sangrado intracraneano
Mielinolisis póntica por cambios abruptos en la concentración de
sodio
Edema pulmonar en pacientes con cardiopatías
Dextrosas (soluciones glucosadas) Intoxicación acuosa por una sobrecarga de la solución glu- cosada
Hiperglicemia
Pacientes con enfermedad de Adisson: crisis addisoniana.
Deshidratación celular

31. CONTRAINDICACIONES
• La única contraindicación absoluta para la administración de soluciones intravenosas es el edema agudo
pulmonar

32. MONITORIZACIÓ
N
Permiten el ajuste apropiado de soluciones
 Los cambios agudos del peso corporal
(cambios en el peso)
 El análisis del examen físico como
ortostatismo
 Ingurgitación yugular
 Estertores
 Edema
 Exámenes paraclínicos (hematocrito, sodio,
nitrógeno de urea sérico/creatinina,
electrólitos urinarios,
péptido natriurético cerebral (BNP),
radiografía de tórax).

33. CONCLUSION
• Las soluciones deben ser adaptadas continuamente a los requerimientos individuales del paciente, en
particular cuando la indicación es la corrección de problemas hidroelectrolíticos y ácido-base.