Taller de trauma torAcico grupo 2

1. Taller de
Trauma
Torácico
Grupo 2
INTEGRANTES:
JAIME ALFORD 8-885-227
ADERLIN BARNETT 8-900-2344
CAROLINA BARRERA 6—738-135
KEYSI BULTRÓN 9-744-1866
MIGUEL MANZANO EC-46-9752
ANA LUCÍA MIRANDA 4-783-1624
CAROLINA SAMUDIO 4-777-1266
NERYIETH SANTIZO 8-872-1662
MICHELLE VIVAR 8-885-2481
VITTORIO DEGIOANNI 4B2088425

2. Breve Historia
Clínica
A. D.: Paciente masculino de 49 años que ingresa el
20/12/2018, con antecedente de consumo habitual de
alcohol, refiere cuadro de dolor abdominal y torácico luego
con posterior sialorrea y odinofagia de ingestión de ácido
muriático.
Se le realiza LPE + gastrectomía. Posteriormente se hace
anastomosis de muñón gástrico con yeyuno distal y presenta
dehiscensia de anastomosis esófago-gastro-entérica +
deshiciencia del muñón duodenal. Actualmente con
diagnóstico de esofagectomía cervical proximal y múltiples
LPE.

3. Mecanismo de trauma
torácico
• El paciente presentó un trauma
abdominal cerrado como
consecuencia de la ingesta de un
agente caustico (Ácido muriático).

4. Diagnóstico clínico
Perforación de víscera hueca
secundaria a ingesta de caustico.

5. Diagnóstico Por Imágenes

6. Radiografía de Tórax
AP
● Fecha de ingreso: 20/12/2018
● Fecha Rx: 21/01/2019
● Neumonia nosocomial segmento inferior de
lobulo inferior derecho

7. Colonoscopia
● Se Reportó una colonoscopia normal sin
lesiones.

8. CAT
contrastado
Fecha 18/3/19

9. • El esófago presenta escasa cantidad de
líquido hipodenso en su interior y grapas
distales en sition de muñón sin signos
indirectos que sugieran franca dehiscencia.
• Reconoce defecto de llenado parcial
compatible con trombo en la vena
braquiocefálica izquierda
• Neumotórax derecho de aproximadamente
15%
• Moderado derrame pleural derecho
• Colección en la pared abdominal a nivel
subxifoideo
Resultados de CAT contrastado

10. Radiografía de
Tórax AP
● Hidroneumotórax izquierdo
● Fecha Rx:10/03/2019

11. Medidas prehospitalarias
Durante el traslado del paciente a un hospital, el médico debe tener en consideración tres
cuestiones esenciales:
1) la inducción del vómito está contraindicada dado que favorece una nueva exposición del
esófago al agente corrosivo. Además, incrementa el riesgo de broncoaspiración.
2) El beneficio potencial de la administración de agentes neutralizantes (agua, leche o
bicarbonato) es controvertido.
3) La maniobra de colocar una sonda nasogástrica para aspirar la solución ingerida a menudo
provoca náuseas y vómitos, aumentando el riesgo de reexposición y perforación.

12. Manejo inicial en urgencias
a) Carácter intencional o fortuito de la ingestión
b) Administración de soluciones neutralizantes
c) Presencia de vómitos espontáneos o autoinducidos.
1) mantener al enfermo en ayunas;
2) asegurar la vía aérea
3) estabilizar la situación hemodinámica
4) obtener información en relación a la naturaleza,
volumen y concentración de la solución ingerida.
Ducons J, Peña A. Lesiones por cáusticos. Traumatismos esofágicos y cuerpos extraños.
En: Ponce J, Castells A, Gomollón F, eds. Tratamiento de las enfermedades
gastroenterológicas, 3.º edición AEG. Doyma S.L. Barcelona, 2011:39-48.

13. 4) Efectuar un examen físico completo, incluyendo Fc, Pa, T° y Fr.
5) Efectuar una inspección minuciosa de la orofaringe
6) Si aparecen signos de distrés respiratorio debe efectuarse una laringoscopia.
7) Iniciar medidas de reposición hidroelectrolítica y corrección de las pérdidas hemáticas.
8) Obtener una muestra de sangre para analítica elemental.
9) Realizar un Rx simple de tórax y de abdomen para la búsqueda de neumotórax, Neumomediastino o
neumoperitoneo. Pacientes en estado crítico deben ser ingresados en UCI.
10) Realizar endoscopia, una vez estabilizada la condición hemodinámica y asegurada la vía aérea.

14. Endoscopia
La endoscopia constituye el “patrón oro” para delimitar la topografía, extensión y gravedad de las
lesiones, permitiendo establecer un pronóstico y orientar la terapéutica.
Clasificación de Zargar
Ducons J, Peña A. Lesiones por cáusticos. Traumatismos esofágicos y cuerpos extraños. En: Ponce J, Castells A, Gomollón F, eds. Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas, 3.º
edición AEG. Doyma S.L. Barcelona, 2011:39-48.

15. Tratamiento medico conservador
La actitud viene condicionada por el informe endoscópico.
1. Los pacientes con un grado 0 no precisan medidas especiales, salvo aquellos con tentativa
suicida que requieren una evaluación psiquiátrica.
2. Los enfermos con grados I o IIa únicamente requieren dieta líquida, introduciendo
alimentación blanda, a partir de las 24-48 h, cuando el paciente no refiere odinofagia ni
dificultad para la deglución de la saliva.
3. Los pacientes con lesiones grado IIb (úlceras circunscritas profundas o circunferenciales) y
IIIa (necrosis focal) requieren hospitalización, nutrición y medidas específicas para prevenir
la estenosis.

16. Cirugía de emergencia
En los pacientes con graves complicaciones del tracto respiratorio, perforación, hemorragia masiva o extensa
esofagitis necrotizante la cirugía sí que representa una alternativa para rescatarlos de una situación
dramática que comporta un pronóstico infausto.
La técnica de elección es la gastrectomía total con esofaguectomía subtotal, mediante un stripping, a través de un doble
abordaje cervical y abdominal transdiafragmático, cierre del muñón duodenal, yeyunostomía de alimentación y
drenajes supramesocólicos y mediastínicos.
Esta técnica implica buenos resultados en términos de eficacia y seguridad.
La cirugía urgente no está indicada de forma
generalizada en los pacientes con lesiones grado
III, ya que puede no existir necrosis transmural y el
riesgo de complicaciones y mortalidad es elevado.

17. COMPLICACIONES
• BACTERIEMIA
• NEUMONÍA NOSOCOMIAL
• PERITONITIS GENERALIZADA
• DEHISCENCIA DE LA ANASTOMOSIS
ESÓFAGO-GASTRO-ENTÉRICA +
DEHISCENCIA DEL MUÑÓN DUODENAL
• EVISCERACIÓN
• PACIENTE HIPOTENSO DURANTE CIRUGÍA

18. Gracias