Sandra, de 17 años, acude a consulta acompañada por su madre y hermana. Sus familiares notan que Sandra duerme mucho, no tiene ganas de hacer nada, se aísla en su cuarto y ha aumentado de peso. El diagnóstico presuntivo es trastorno depresivo persistente (distimia) basado en su estado de ánimo deprimido durante más de un año que afecta su apetito, energía, autoestima y concentración.

1. Datos filiatorios
Nombre(S) y apellidos: Sandra Núñez de la Cruz.
Edad: 17 años.
Nacionalidad: mexicana.
Religión: adventista del séptimo día
Domicilio: Nuevo León 805 Pte. p alta, esquina tres guerra, colonia Zambrano.
C.P. 67512, Montemorelos, Nuevo león.
Escolaridad: 5to
de preparatoria.
Ocupación: Estudiante
Estado civil: Soltera.

2. 1827303324
6265
363942
Genograma

3. Motivo de consulta
“Duerme mucho, no tiene ganas de nada y le vi algo en su brazo, parece una
herida” “lleva así ya mucho tiempo” fue mencionado por su hermana.
Antecedentes de enfermedad actual
Paciente femenino con 24 años, estudiante de la universidad de Montemorelos,
acude a consulta acompañada de su mamá y hermana. Asistieron a consulta por
recomendación de su hermana.
Familiar
“siempre se la pasa encerrada en su cuarto” “ah aumentado su peso” “no se arregla,
hay días no quiere bañarse, va a la iglesia porque prácticamente se le obliga”. Su
mamá es llamada recurrentemente a la escuela porque va mal en sus clases por
estar distraída, eso se ve reflejado en sus calificaciones. “no quiere arreglarse, dice
que ¿para qué?” Al preguntar el tiempo, mencionaron que lo ven así más o menos
cuando terminó la secundaria. Mencionó su hermana “casi siempre está irritable y
si hago sale mal ella se culpa”
Paciente
El paciente refiere cansancio, abulia y soledad,
“Me siento cansada, sin ganas” “sola” al preguntarle que acostumbraba a hacer en
sus tiempos libres, dijo: jugar futbol, x-box, dibujar, ver películas, salir con sus
amigas a la alberca. Al preguntarle que hace actualmente en sus tiempos libres
“estar en casa, en mi cuarto, escucho música, aprovecho a dormir y descansar”
Psicobiografía
Sandra Adolescente de 17 años, nacida en Chiapas, su nacimiento fue a término,
su madre menciona no asistir al doctor por control del embarazo, no fue, sino
hasta el día del parto. Menciona además no haber padecido ninguna enfermedad,
las condiciones del parto fue eutócico con “peso, talla y el Apgar no lo
mencionaron” comenzó a caminar al año y dos meses. Actualmente vive en
Montemorelos con su madre
La madre es ama de casa, están en proceso de divorcio hace ya más de 5 años,
al preguntar sobre su matrimonio lo refirió bien al inicio, “los problemas iniciaron

4. hace como 28 años” se sintió incomoda al hablar de su esposo, no parece existir
una buena relación entre ellos. La mamá terminó la secundaria abierta, la
información del padre no fue mencionada. No vive con ellos hace más de 8 años
Antecedentes
Patológicos personales (APP)
Asma, Rinitis
Patológicos quirúrgicos (APQ)
Niega
Medicación habitual
Salbutamol
Loratadina
Fluticasona
Hábitos
Niega.
Patológicos familiares (APF)
Niega
Examen del estado mental
Paciente con edad aparente a la cronológica, biotipo armónico su presentación fue
regular, con instinto de suicidio leve, lo que parece ser automutilaciones leves,
hipersomnia, hipo-abulia, con somnolencia moderada, presenta hipo-prosexia,
distribilidad, memoria retrógrada y anterógrada preservada, orientación alopsíquica
y auto-psíquica, insight pobre, con hipotimia, asedia leve. Psicomotricidad, lenguaje
y pensamiento verbalizado preservado.
Diagnósticos diferenciales

5. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad
• Por la distracción e irritabilidad, puede parecer al TDP, sin embargo, se
caracteriza más por tristeza que por distracción e irritabilidad-
Trastorno depresivo mayor
• Por la duración que es más de un año, aun cumpliendo los criterios de TDM
Trastorno depresivo debido a otra afección médica
• Por el tiempo que es persistente del estado de ánimo deprimido y la
disminución del interés o placer de todas o casi todas las actividades que
son notables, es lo que predomina en el cuadro clínico. Sin embargo, la
duración de la depresión mayor es de
Trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancia/medicamento
• No existe rasgos de sustancia o medicamento que alteren o produzcan su
depresión.
Diagnóstico presuntivo
Trastorno depresivo persistente (distimia)
Cumpliendo los siguientes criterios para su diagnóstico.
A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, según fue
comentado por sus familiares
B. Presencia, durante la depresión
a. Poco apetito
b. Poca energía
c. Baja autoestima
d. Falta de concentración y dificultad para tomar decisiones
C. Periodo de 1 año, estando presentes los criterios A y B durante no más de
dos meses seguidos.
D. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar presentes
durante dos años
E. Sin episodio maníaco
F. No se explica mejor por trastorno esquizoafectivo persistente, esquizofrenia
otro trastorno especificado o no especificado.
H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

6. EJE MULTIAXIAL
Eje I: Trastornos del estado de ánimo
• Trastorno depresivo persistente (distimia)
Eje II: ninguna
Eje II: Enfermedades del sistema respiratorio
• Asma
Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo
• Divorcio de los padres
Eje V: 70