anatomia renal

1. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
CATEDRA DE NEFROLOGÍA
DR: IVÁN ROSERO
NEFRÓLOGO
ABRIL 2022

2. Embriología
A partir del cordón
nefrogencio es de origen
mesodérmico
Pronefros : no funcional
Mesonefros: sufre
regresión en la mujer y
en el hombre constituye
parte del sistema
reproductor
Metanefros: estadio final
del desarrollo del riñón
Origen doble :
corpúsculos y túbulos
renales a partir
mesénquima del cordón
nefrogenico.
Conductos colectores
cálices pelvis y uréter del
conducto mesonefrico el
brote o yema uretral
Nefrona: al a 8va
semana
Funcional: 11 y 12
semanas gestación

3. Retroperitoneales, el polo superior a nivel
duodécima vértebra torácica y el inferior la
tercera lumbar.
Peso entre 125 - 170g hombre y 115 - 155g
en la mujer.
Mide aproximadamente 11x6x3cm
El volúmen masculino y femenino es 132-
276 y 87-223 ml, respectivamente.
Por el hilio pasan: pelvis renal, arteria y vena
renal, vasos linfáticos y un plexo nervioso
LOCALIZACION
BRENNER Y RECTOR. EL RIÑÓN 10 ED

4. • 153 (77/76) adultos sanos, medición por US
• IMC 26.7 +/- 3.8, Talla 160 +/- 8 cm
• LRI: H 107 +/- 7 mm; M 104 +/- 7 mm
• LRD: H 105 +/- 5 mm; M 103 +/- 6 mm
• Disminuye con la edad (>60), aumenta con peso, IMC y talla
Carrasco, Castellanos J. Longitud renal por ultrasonografía en población mexicana adulta. Organo Oficial de la
Sociedad Española de Nefrología. 2009;.
MEDIDAS RIÑÓN LATINOAMÉRICANO

5. IRRIGACIÓN
Arterias aberrantes:
mesentérica superior
Aorta abdominal: polo
inferior (posterior)
Arteria renal
Lobares o segmentarias( calices )
Interlobares (corren piramides , 5-7 , unión
cortico-medular )
Arcuatas (pasan en las pirámides , terminar
centro)
Radiales corticales o interlobulares
Aferentes (corteza)
Vena renal
derecha: mas corta
– vena cava
Vena renal
izquierda: se unen
vena adrenal,
frénica , gonadal.
Lumbares – cava
inferior BRENNER Y RECTOR. EL RIÑÓN 10 ED

6. • Plexo celiaco + esplácnico
• Mayoría no mielinizados
• Sigue arterias en corteza y
medula externa
INERVACIÓN
Clarkson M, Magee C, Brenner B. Brenner & Rector's the kidney, 10th edition. Philadelphia:
Saunders/Elsevier; 2012.

7. RELACIONES ANATOMICAS
MEDULA: 8-18 masas
cónicas, las pirámides
renales (La base -el límite
corticomedular - el ápex se
extiende hacia la pelvis
para formar una papila
Pelvis renal : revestida
epitelio de transición
Ureteres: 28-34cm
MACROESTRUCTURA
BRENNER Y RECTOR. EL RIÑÓN 10 ED
CORTEZA mide 1cm
se extiende entre las
pirámides para formar
las columnas renales
de Bertin.
Desde la base de la
pirámide renal, "rayos
medulares de Ferrein"
se extienden hasta la
corteza

8. • Formada por:
• Corpúsculo renal
• Túbulo proximal
• Asa Henle
• Túbulo distal
• Sistema colector
• Túbulo conector
• Túbulo colector
• Cada riñón humano
Contenido aproximado 1200000
|
NEFRONA
Johnson R, Feehally J, Flöge J. Comprehensive clinical nephrology, Ch 1 Renal Anatomy. Philadelphia: Elsevier
Saunders; 2015.

9. Las nefronas superficiales y
mediocorticales tienen asas
más cortas.
Las yuxtamedular del límite
corticomedular tienen asas
mas largos que entran en la
médula interna.
BRENNER Y RECTOR. EL RIÑÓN 10 ED

10. La médula contiene las ramas
del asa de Henle y conductos
colectores.
La corteza renal contiene los
corpúsculos renales, los
segmentos contorneados de los
túbulos proximales y distales y
los conductos colectores.
Capacidad para formar
orina concentrada

12. Microestructura

13. • Estructura
Barrera de
filtración.
• Diámetro
promedio
150-240 nm.
Pollack M, Quaggin S, Hoenig M et al. The Glomerulus: The Sphere of Influence. Clin J Am Soc Nephrol 9: 2014; 1461–1469
CORPUSCULO RENAL

14. • Células mesangiales: irregular, procesos se
extienden para adherirse a MBG
• Microfilamentos  actina, miosina y alfa
actinina
• Proporcionar soporte a los capilares, tiene
propiedades contráctiles y en la regulación de la
filtración glomerular.
• Exhiben propiedades fagocíticas y en la
eliminación de macromoléculas.
• Gran variedad receptores: AngII,
vasopresina, ANP y de factores de
crecimiento.
• Matriz mesangial: red densa de microfibrilas,
glicoproteinas (fibronectina) y proteoglicanos
CORPUSCULO RENAL
Johnson R, Feehally J, Flöge J. Comprehensive clinical nephrology, Ch 1 Renal Anatomy. Philadelphia: Elsevier
Saunders; 2015.

15. 1. Endotelio
2. Membrana basal glomerular
3. Células viscerales (podocitos)
• Filtro dinámico, altamente selectivo (tamaño, forma y carga)
• Area de la superficie de filtración media por glomérulo es 0,203 mm 2
BARRERA DE FILTRACIÓN

16. ENDOTELIO
1. Fenestras endoteliales
• 30-55% superficie
• El endotelio contiene poros que van de 70 a 100 nm
de diámetro
• Las células endoteliales sintetizan
glicosaminoglicanos y glicoproteínas polianiónicas,
que proporciona una carga negativa.
• Conductibilidad hidráulica y solutos pequeños
Pollack M, Quaggin S, Hoenig M et al. The Glomerulus: The Sphere of Influence. Clin J Am Soc Nephrol 9: 2014; 1461–1469

17. MEMBRANA BASAL GLOMERULAR
• Capa acelular:
– Agua 90% / Proteinas 10%
• Grosor:
– 320-340nm
• Trilaminar
– Epitelial externa
– Central electrodensa
– Endotelial interna
• Se compone principalmente de
colágeno IV, laminina,
entactina/nidogen, y proteoglicanos
sulfatados
• Estabilidad mecánica y electronegatividad
Pollack M, Quaggin S, Hoenig M et al. The Glomerulus: The Sphere of Influence. Clin J Am Soc Nephrol 9: 2014; 1461–1469

18. Fenton R, Praetorius J. Anatomy of the kidney En: Maarten W. Taal,.Brenner & Rector’s. The Kidney 10th Edition, Elsevier.2016, p 42-81.
MEMBRANA BASAL GLOMERULAR
1. COLAGENO TIPO IV
• Proteína trimérica
– 3 cadenas alfa (3,4 y 5)
– triple hélice
Enfermedad Alteración
S. Goodpasture Acs α3 (IV)
S. Alport Mutación α3,4 y5
(IV)
Enfermedad de
membranas basales
delgadas (COL4A3 y
COL4A4)
Mutación cadenas
α3 (IV) y α4 (IV)

19. CELULAS EPITELIALES PARIETALES
• Escamoso simple
• Junto con la membrana basal forman
la pared externa de la capsula de
Bowman
• Glomerulonefritis rápidamente
progresiva contribuyen en la
formación de medialunas

20. PODOCITOS
• Capa de células altamente
diferenciadas.
• Incapaces de replicarse frente
a estímulos mitogénicos (FGF-
2)
• Anclados a la MBG a través de
pedicelos (40-60 nm)
• Rodean por completo al capilar
glomerular.
Johnson R, Feehally J, Flöge J. Comprehensive clinical nephrology, Ch 1 Renal Anatomy. Philadelphia: Elsevier
Saunders; 2015.

21. • Los podocitos poseen prolongaciones primarias,
secundarias y pedicelios que cubren la superficie
externa de las asas capilares.
• Si bien, la mayor parte de la presión/estiramiento
la soporta la membrana basal glomerular, los
podocitos enfrentan un estiramiento
circunferencial de 35-40 mmHg.
• En hipertensión e hiperfiltración glomerular, esa
fuerza de estiramiento crecerá.
PODOCITOS
Johnson R, Feehally J, Flöge J. Comprehensive clinical nephrology, Ch 1 Renal Anatomy. Philadelphia: Elsevier
Saunders; 2015.

22. • Compuesta por:
1. Cuerpo (Microtubulos y Filamentos
intermedios)
2. Procesos pirmarios (vimentina/ desmina)
3. Procesos secundarios (pedicelos 
microfilamentos)
• Dominios:
• Apical.
• MBG.
• Diafragma de hendidura
Kriz W, Weinz A,Bulger. Structural–Functional Relationships in the Kidney. En: Coffman T, Falk R, Molitoris B et al. Schrier’s diseases of the kidney. 9th ed.
USA. Wulters Kluwers. 2013 p. 1-45.
PODOCITOS

23. FUNCIÓN PODOCITARIA
• Síntesis, mantenimiento y degradación MBG
(fibronectina, laminina, heparán sulfato,
factores de crecimiento).
• Neutralizan fuerzas hidrostáticas de capilares.
• Electronegatividad: membrana apical
(podocalixina).
• Estabilizar barrera de filtración.
• Interacción con el medio (multiples receptores)
• Endocitosis  absorción de proteínas y
componentes de ultrafiltrado.
CELULAS VISCERALES (PODOCITOS)
Grahammer F, Schell C, Huber T. The podocyte slit diaphragm—from a thin grey line to a complex signalling hub. Nat. Rev. Nephrol. 2013: 9(10);
587-98.

25. • Capa única epitelial anclada
a una membrana basal
• Uniones estrechas, de
adherencia y desmosomas
• Resultado
• Ruta transcelular  canales,
transportadores
• Ruta paracelular  uniones
estrechas
TÚBULO RENAL
Johnson R, Feehally J, Flöge J. Comprehensive clinical nephrology, Ch 1 Renal Anatomy. Philadelphia: Elsevier
Saunders; 2015.

26. • Una parte enrollada inicial, que es una
continuación directa del epitelio parietal
de la cápsula de Bowman y una porción
recta, que se encuentra en el rayo
medular.
• Epitelio cubico con borde en cepillo e
interdigitaciones basolaterales
• El túbulo proximal se refiere como "un
epitelio con fugas" de baja resistencia
transepitelial y alto transporte paracelular
• Subdivisión en S1-S2( parte contorneada)-
S3(recta)
• Aparato endocítico apical vacuolar
TÚBULO PROXIMAL
Clarkson M, Magee C, Brenner B. Brenner & Rector's the kidney, 10th edition. Philadelphia:
Saunders/Elsevier; 2012.

27. Intercambio iónico:
• El transportador luminal para la
reabsorción específica de Na + es Na
+ -H + (NHE3) ubicado en la
membrana plasmática de las
microvellosidades apicales y
representa la reabsorción de la
mayor parte del sodio filtrado
• Acuaporina 1 en la membrana
apical y la membrana celular
basolateral- alta permeabilidad
hidráulica para el agua de este
epitelio.
Johnson R, Feehally J, Flöge J. Comprehensive clinical nephrology, Ch 1 Renal Anatomy. Philadelphia: Elsevier
Saunders; 2015.
Cotransportadores de
sodio-glucosa SGLT2 y
SGLT1
90% reabsorción
glucosa
Un compartimento
tubulovesicular apical es
parte del prominente
sistema endosomal-
lisosomal y es responsable
de la reabsorción. de
macromoléculas

28. Es la continuación del túbulo proximal
• Miden 15 µm de diámetro
• Epitelio plano
• Las asas cortas corresponden a
corpúsculos superficiales y son 7 veces
mas numerosas , Situadas en la zona
medular externa
• Las asas largas pueden extenderse
hasta la punta de la papila
• Impermeabilidad al H20 a partir de
RAD (zonas adherencia)
• Cotransportador Na-K-2Cl
)
Altamente permeable al
agua - canales son de
acuaporina 1
ASA DE HENLE)

29. Epitelio altamente diferenciado
Interdigitaciones basolaterales mas extensas
Mayor densidad de mitocondrias de toda la nefrona
El DCT tiene mas Na+-K+-ATPasa de toda la nefrona,
proporciona la fuerza motriz para el transporte de
iones y explica la alta densidad mitocondrial
Na-Cl cotransportador
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
Johnson R, Feehally J, Flöge J. Comprehensive clinical nephrology, Ch 1 Renal Anatomy. Philadelphia: Elsevier
Saunders; 2015.

30. • Se extiende desde el túbulo de conexión
en la corteza a la punta de la papila.
• Terminan como los conductos de Bellini.
• 2 tipos de células (propias del TC e
intercaladas)
• TC  cortical y medular (interna y externa)
• 2 tipos de células:
• Intercaladas
• A  H+-ATPasa luminal
• B  H+-ATPasa basolateral
SISTEMA COLECTOR
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Saunders; 2015.

31. Se encuentra en el polo vascular
del glomérulo
Componentes básicos :
• Porción terminal de la arteriola
glomerular aferente
• Macula densa
• Región mesangial
extraglomerular
• Arteriola eferente
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Johnson R, Feehally J, Flöge J. Comprehensive clinical nephrology, Ch 1 Renal Anatomy. Philadelphia: Elsevier
Saunders; 2015.
El componente tubular
es la mácula densa y
está en contacto con
el componente vascular
El componente vascular: porción
terminal de la arteriola aferente,
la porción inicial de la arteriola
eferente y la región mesangial
extraglomerular.

32. • Aumenta de corteza(5-7%)  medula (interna 30%)
• Fibroblastos  interconectados con MB de túbulos, corpúsculos renales,
capilares y linfáticos
• Corteza yuxtamedular  ecto-5-nucleotidasa  EPO
• Células dendríticas (expresión de HLA II), tolerancia periférica
INTERSTICIO RENAL
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33. CONTROL FLUJO SANGUINEO
1200 ml/min 660 ml plasma
Resistencia
vascular baja
Resistencia en
las arteriolas y
capilares

34. AUTOREGULACIÓN
Presión
hidrostática
Presión
oncótica
Presión
hidrostática
Regulada por la
PAM
TFG= 𝐾𝑓 𝑥 (𝑃𝑔 − 𝑃𝑏 − 𝜋𝑔)