TEMAS - NEUMO (2)-506-792 (1).pdf

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Killen Briones Claudett; MD; MSc
CATEDRATICO DE NEUMOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD
ESTATAL DE GUAYAQUIL
COMUNIDAD
Killen Briones Claudett; MD; MSc
CATEDRATICO DE NEUMOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD
ESTATAL DE GUAYAQUIL

COMUNIDAD
Neumo = neumatocito.
Nia = inflamación
Inflamación del alveolo = neumonía
Es de origen Bacteriano
Es la inflamacion alveolar adquirida en la comunidad de origen bacteriano.
Es la mas frecuente y la
que el medico
generalmente trata.
Esta entre las dos
primeras causas de
consulta en las
emergencias de los
hospitales.
EM irte lolas oo
TU loro la loro Mole Molt
la TOR
COMUNIDAD
|
Moo oleo
Neumo = neumatocito.
Nia = inflamación
Inflamación del alveolo = neumonía
Es la mas frecuente y la
que Sl medico
generalmente trata.
Esta entre las dos
primeras Causas de
¡oO lg EE
Ar [0
LES

Dr. Killen Briones Claudett.
NEUMONIA COMUNITARIA
Pulmón
rosadito normal
Pulmón
necrótico
Pulmón
rosadito normal
Pulmón
Ardiles
OO AA IIA A

NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD
INFECCIÓN PARENQUIMA PULMONAR.
SINTOMAS DE INFECCION AGUDA
HALLAZGOS AUSCULTATORIOS
RX DE TORAX
Es la infección del parénquima pulmonar , provoca síntomas de infección respiratoria
aguda, que pueden ser de vías aéreas altas o bajas
Vías aéreas altas: Rinorreas y Cefaleas
Vías aéreas bajas: Tos, expectoración y
disnea
• Fiebre
• Malestar General
• Expectoración amarillenta
Estertor crepitante: se produce por el
despegamiento o expulsión de la flema
(moco) dentro del alveolo
• Patrón condensativo
• Es el Gold estándar de los diagnósticos
radiológicos en radiografía, es el gold standar
porque fácil de obtener y accesible para todos, sin
embargo la TAC es mejor porque tiene mayor
sensibilidad en el diagnostico de neumonía, pero
no es el gold estándar.
EMM Moria
le Uli MOTO lagar E ERA ATE elt!
RSS NES Er ETE
NARICES
Vías aéreas altas: Rinorreas y Cefaleas
OA Nooo Peto lay
Vías aéreas bajas: Tos, expectoración y
E!
HALLAZGOS AUSCULTATORIOS
. Fiebre
RX DE TORAX + Malestar General
a TA toreo A
io Mo CIEN
Es el Gold estándar de los diagnósticos
radiológicos en radiografía, es el gold standar
TURNA AT MEA
embargo la TAC es mejor porque tiene mayor
sensibilidad en el diagnostico de neumonía, pero
LR MT tetA
ARA IE ANS
ANTENA NREE
(moco) dentro del alveolo

FIEBRE. TOS.
EXPECTORACI
ÓN.
NUEVO Y
PROGRESIV
O
INFILTRADO
.
Neumonía Típica.
FIEBRE
DOLOR
DE
GARGANT
A
TOS NO
PRODUCTIV
A
NO
CONDENSACI
ON
PULMONAR.
Clasificación por:
• Gérmenes bacterianos
• Sintomatología clínica
• Ubicación
• Agente etiológico
• Duración
• Ámbito hospitalario
• Etc
Clasificación según la SINTOMATOLOGÍA CLINICA
PUEDE SER:
Clasificación según la SINTOMATOLOGÍA CLINICA
Neumonía Típits-+ “EReumonía Atípica.
Clasificación por:
+ Gérmenes bacterianos
e Sintomatología clínic
* Ubicación
NR o [elo [eo
DIO Elo olA
SEE
a LO
GÉRMENES GÉRMENES
TÍPICOS ATÍPICOS

FIEBRE. TOS.
EXPECTORACI
ÓN.
NUEVO Y
PROGRESIV
O
INFILTRADO
.
Neumonía Típica.
• Es la que tendrá síntomas
típicos: Fiebre, tos,
expectoración e infiltrado en
la radiografía.
• Es producida por gérmenes
típicos como los
neumococos,
estreptococos,
estafilococos Y moraxella
catarrhalis .
Neumonía Tipica.
+ Es la que tendrá síntomas
típicos: Ao (05%
expectoración e infiltrado en
la radiografía.
O poo [Ale ooo IAS
típicos como los
AA neumococos,
De Tol
estafilococos Y moraxella
LETAL
GÉRMENES
lees

FIEBRE
DOLOR
DE
GARGANT
A
TOS NO
PRODUCTIV
A
NO
CONDENSACI
ON
PULMONAR.
• Tiene síntomas atípicos, puede
tener o no fiebre, tos que no bota
flema, existe generalmente dolor
de garganta y en ocasiones no se
ve en radiografía.
• Son de ubicación en los
segmentos lingulares y si se ve
en tomografía.
• Es producida por gérmenes
atípicos como la Legionella
pneumophila y el micoplasma.
Neumonía Atípica.
* Tiene síntomas atípicos, puede
CAM OM elo jt!
flema, existe generalmente dolor
oro eE EOS
ve en radiografía.
«e Son de ubicación en los
JT CN AIENS
en tomografía.
* Es producida por gérmenes
oO ES! ¡JNE
pneumophila y el micoplasma.
GÉRMENES
ATÍPICOS

NAC incidencia y resultados
6ta causa de muerte en USA
2-3 millimillones por años
500,000 admisiones/año
45,000 muertes/año
Mortalidad
Ambulatoria < 1%
Admisión hospitalaria10%-14%
UCI 30%-40%
.
Otra clasificación de la neumonía de acuerdo al ámbito de atención
• Ambulatoria
• Hospitalaria
• UCI
La Mortalidad varia de acuerdo a la
clasificación de atención en el ámbito
hospitalaria, de acuerdo a esto, la
neumonía comunitaria bacteriana puede
ser:
Ambulatoria < 1%
Admisión hospitalaria 10 – 14%
NAC incidencia y resultados
Gta causa de muerte en USA
2-3 millimillones por años
500,000 admisiones/año
EAU TAS lalo
Mortalidad
A UNETE
o A E
LOA
La Mortalidad varia de acuerdo a la
clasificación de atención en el ámbito
hospitalaria, de acuerdo a esto, la
Mo ol
TTM
Ambulatoria < 1%
Admisión hospitalaria 10 — 14%
Otra clasificación de la neumonía de acuerdo al ámbito de atención
plo
JOE Lio Gt
e Hospitalaria
Ol

Tipos de Neumonias
Etiologia:
◆ Infeciosos
– Viral (covid, influenza,
rotavirus, sinsitial respiratorio)
– Bacteriano
– Hongos(aspergillus, candida,
trichosporum)
– Tuberculosis(mycobacterium
tuberculoso, mycobacterium no
tuberculoso)
◆ Non Infecciosos
– Toxinas (Inhalaciones
voluntarias)
– Químicos (quemaduras o
inhalaciones de quimicos)
– Aspiración
Morfologia:
◆ Lobar
◆ Bronquial
◆ Intersticial
Duracion:
◆ Aguda. Principalmente las neumonías bacterianas y virales
◆ Cronica. Puede existir en pacientes que tienen
enfermedades de base y dura mas de 28 días
Clinica:
◆ Primaria / secundaria.
◆ Tpical / Atipica
◆ Community a / hospital a
La mas frecuente es la neumonía bacteriana
adquirida en la comunidad de acuerdo al
ámbito de atención hospitalaria, producida
por gérmenes bacterianos típicos o atipicos
Incluir Lobar con afectación
bronquial
EE ANAIS
o Al
adquirida en la comunidad de acuerdo al
IN poS efe Neumon EE Talon lot
TAR AA OS
Etiología:
$ 0 0 alos (Moo Too TAL Ie r= te [ola
LM UTA
y ZA bronquial
rotavirus, sinsitial respiratorio) 4
letal lo y
Hongos(aspergillus, candida,
lero) Duracion:
AAN
tuberculoso, mycobacterium no
tuberculoso)
4 YO uda. Principalmente las neumonías bacterianas y virales
OL RSS le ÍA
enfermedades de base y dura mas de 28 días
SEE alles Clinica:
voluntarias)
Nc AE TA lo Tarn
inhalaciones de quimicos) 4 Lote / Atipica
Els
O UA oO LESS

Tipos de Neumonias
Duracion:
◆ Aguda. Principalmente las neumonías bacterianas y virales
◆ Cronica. Puede existir en pacientes que tienen enfermedades de base y dura mas de 28 días,
son casos aislados. Generalmente se acompaña de daños estructurales del pulmón con
gérmenes persistentes que a la final quedan colonizados
Clinica:
◆ Primaria / secundaria. Primaria, Hace referencia a donde se originó la neumonía (se origina
generalmente en las vias aereas superiors por aspiraciones de secreciones orofaringeas o inhalatorias ). La
patogenia de la secundaria es distinta, se origina a traves de la sangre o por contiguidad donde viaja una
bateria al punto (infecciones de vias urinarias que produce diseminación de focos a distancia que tiene
afectaciones intestinales menos frecuentes), la utilización de agujas inyectables o utilizacion de Drogas
inhalatorias.
◆ Tpical / Atipica De acuerdo a la clasificación clínica, las tipicas tienen tos, expectoración,
fiebre, infiltrados en rx (condensación). La atípica tiene tos productiva, puede o no tener fiebre o
solo fiebre, generalmente se observan con la tomografía.
◆ Communitia / hospital
Tipos de Neumonias
DUST
há Aguda. Principalmente las neumonías bacterianas y virales
MCU pacientes que tienen enfermedades de base y dura mas de 28 días,
Jer EEES NR RARA A SR o Mole
CNAE E E illo TUTO Too [0T9 Ty 2100
Clinica:
A ao Es MENEM E
CNE EE EEES RARA Rd EI!
patogenia de la secundaria es distinta, se origina a traves de la sangre o por contiguidad donde viaja una
EUITIO ES RA S SRS
AAN ANC ral NE o Aral MAD oe
inhalatorias.
AAN TIN ESMERO tol (olAN
fiebre, infiltrados en rx (condensación). La atípica tiene tos productiva, puede o no tener fiebre o
MAINE ACA AN E oler
AAA El

Neumonía Lobar
Se observa zona de condensación con broncograma aéreo (flechas)

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CLASIFICACION De acuerdo al lugar donde se tratará la neumonía, esta puede
ser:
GRUPO 1
Tratamiento ambulatorio, medico y para la casa. Aquí se encuentran los pacientes
jóvenes, que no están muy infectados, no tienen biomarcadores muy altos y no
tienen enfermedades intercurrentes.
GRUPO 2
Requieren hospitalización, aquí se encuentran los pacientes que tienen
enfermedades intercurrentes, biomarcadores aumentados y son mayores de
edad.
GRUPO 3
Requieren UCI, aquellos que estén con ventilación mecánica y estén en shock
Referencia:
Frías J, Gomis M, Prieto J, Mensa J, Bouza E, Garcia-Rodriguez JA et al. Tratamiento antibiótico
empírico inicial de la neumonía adquirida en la comunidad. Rev Esp Quimioter 1998; 11:255-261
CLASIFICACION De acuerdo al lugar donde se tratará la neumonía, esta puede
ser:
Ca do
Tratamiento ambulatorio, medico y para la casa. Aquí se encuentran los pacientes
AI A e lero el NARA
IN US A
¡cdhxU op
TUTELA ER US
ANA A A ol A LS
Jo=TOn
CRU
TOO ER A Noe TO E OS
Referencia:

NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD SEVERA
ASOCIADA A:
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Pa02/FI02
RX DE TOTAX. AUMENTO DEL 50% EN 48 HORAS
VASOPRESORES
CAIDA DEL GASTO URINARIO
NIVEL DE CONCIENCIA
FACTORES PREDICTORES DE MORTALIDAD EN
Cuando los pacientes requieran una Unidad de cuidados
intensivos existen 2 circunstancias
• La primera es la presencia de insuficiencia respiratoria
aguda (La insuficiencia respiratoria aguda tiene un
diagnostico clínico y gasométrico),
• FR>20 con mala mecánica ventilatoria asociada a
hipoxemia, evaluada por el índice de Pa02/FI02 (Pafi) o
también llamado índice de Kirby (índice de oxigenación,
saturación).
FIO2 es la fracción inspirada de oxigeno
NA ONE ARONA ASA
ASOCIADA A:
AAA MASON
Pa02/F102
VASOPRESORES Cuando los pacientes requieran una Unidad de cuidados
CAIDA DEL GASTO URINARIO intensivos existen 2 circunstancias
* La primera es la presencia de insuficiencia respiratoria
lo U MN Ei MS
E ol reo MO
erre
+ FR>20 con mala mecánica ventilatoria asociada a
hipoxemia, evaluada por el índice de Pa02/FI02 (Pafi) o
el NAM le lolAr
720
g= Te [0TA)A
FIOZ2 es la fracción inspirada de oxigeno
NIVEL DE CONCIENCIA

Tipos de Neumonias
Etiologia:
◆ Infeciosos
– Viral
– Bacteriano
– Hongos
– Tuberculosis
◆ Non Infecciosos
– Toxinas
– Quimicos
– Aspiración
Morfologia:
◆ Lobar
◆ Bronquial
◆ Intersticial
Duracion:
◆ Acuda
◆ Cronica
Clinica:
◆ Primaria / secundaria.
◆ Tpical / Atipica
◆ Community a / hospital a
Tipos de Neumonias
Etiologia:
dé >
E e
— Bacteriano bé
Ateos Duracion:
— Tuberculosis % Acuda
y rollo!
( Clínica:
— Toxinas me |
IS MEE
ME UE?
Et % Tpical / Atipica
O NA oO ES

Neumonía Lobar
la Lobar
Neumon

CLASIFICACION
GRUPO 1
Tratamiento ambulatorio
GRUPO 2
Requieren hospitalización
GRUPO 3
Requieren UCI
Referencia:
CLASIFICACIÓN
GRUPO 1
Tratamiento ambulatorio
¡dx0 Loy
orale
GRUPO 3
OUT M0 Ol
Referencia:

SEVERA
ASOCIADA A:
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Pa02/FI02
VASOPRESORES
NIVEL DE CONCIENCIA
Existen 2 grandes circunstancias:
1. Insuficiencia respiratoria aguda: tiene diagnostico
clínico y gasométrico.
FR >20 con mala mecánica ventilatoria, asociada a
hipoxemia (Pa02/Fi02), saturación, relación
Pafi/Fi02. (requieren UCI)
Fio2: es la fracción inspirada de oxigeno que posee
un individuo
UCI: pacientes que estén en shock, por que su presión
arterial no puede ser mantenida, por que le falta
volemia, tiene que recibir vasopresores.
2. Alteración severa en el estado de conciencia. (forma
parte del riesgo de intubación , por alteraciones
de la frecuencia respiratoria)
Son criterios de pacientes en UCI.
SEVERA
ASOCIADA A:
AAA MAT SON
0113
10
VASOPRESORES
NIVEL DE CONCIENCIA
Existen 2 grandes circunstancias:
1. Insuficiencia respiratoria aguda: tiene diagnostico
clínico y gasométrico.
FR >20 con mala mecánica ventilatoria, asociada a
hipoxemia (Pa02/Fi02), saturación, relación
Pafi/Fi02. (requieren UCI)
Fio2: es la fracción inspirada de oxigeno que posee
un individuo
UCI: pacientes que estén en shock, por que su presión
EN IT TR IET TR RAE
volemia, tiene que recibir vasopresores.
2. Alteración severa en el estado de conciencia. (forma
parte del riesgo de intubación , por alteraciones
de la frecuencia respiratoria)
SER ATEO A

NAC Mortalidad de acuerdo al sitio
de tratamiento
0
5
10
15
20
25
30
Low Intermediate High
Risk of death due to CAP
Casa
Hospitalización
UCI
En alteración de la de la FR: taquipnea,
itacnia, bradignia y bradibatignea.
De acuerdo a el tratamiento, en casa,
hospitalizado o en UCI. La
mortalidad es del 30-40%.
5115
pr
PAU
¡ER
10-
NAC Mortalidad de acuerdo al sitio
de tratamiento
Ulos
rate
Casa
MA TES Tela
Risk of death due to CAP
EA IAER EA UIA
EEN A ira
METAS EM MT MEA
lalo MT MOS AN!
or EIMAN R A

Neumonía comunitaria: se agrava mas si van a UCI, asilos de ancianos,
bacteriemia ( germen en la sangre, tienen fiebre y se le hace un hemocultivo,
sacar sangre de ambos lados, se cultiva y se ve el resultado) ser anciano y
hospitalizaciones.
Mortality Risk im CAP
AY
30 |—
20 |—
EN
CS
0 U U U U
ICU Nursing la lle lo 40 Hospitalized
Home
Selected Patient Populations
Neumonía comunitaria: se agrava mas si van a UCI, asilos de ancianos,
bacteriemia ( germen en la sangre, tienen fiebre y se le hace un hemocultivo,
ES) ETA ARRE ERA CE ELOTE IAE
Sa

Epidemiología
Europa y Norteamérica se ha podido establecer que la incidencia
de la neumonía adquirida en la comunidad está entre 1 y 11 por
1.000 habitantes por año, es decir, cerca de 4 millones de casos
nuevos al año
Entre el 20 y el 42% requiere hospitalización y de estos el 10 y el 30%
requiere manejo en la UCI y corresponden al grupo denominado
“neumonía grave”
Considerar la vacunación de los trabajadores de salud seriamente a
nivel mundial
Para la prevención de la gripe en pacientes hospitalizados vulnerables
Quinta causa de muerte a nivel de mundial.
No es una enfermedad de declaración
obligatoria y, por tanto, no es posible
conocer su incidencia con exactitud
E5ta o 4ta causa de muerte
AAN IE US
Il
ISI RES NS ARNM o
CAES NM OA
INNATO
A
RIA NUS MN RARAS
ANTRO EM oro)
“neumonía grave”
Quinta causa de muerte a nivel de mundial.
Considerar la vacunación de los trabajadores de salud seriamente a
nivel mundial
Para la prevención de la gripe en pacientes hospitalizados vulnerables

❑ la Red de Competencia La neumonía
adquirida en la comunidad (CAPNETZ) de
Alemania.
Vigilancia Microbiológica
Vigilancia de enfermedades
Se basa en la identificación de pacientes
que están considerando su presentación
clínica y de laboratorio
Se considera una incidencia de un
promedio de 1100 a 1600 casos
en 10.000 habiatantes
Vigilancia
bases de datos:
❑ The Community-Acquired Pneumonia
Organization ( (CAPO)
American Thoracic Society (ATS)
Pseudomonas aeruginosa
debe sospecharse en pacientes hospitalizados
que residían en hogares de ancianos o en
pacientes con enfermedad pulmonar estructural.
patógenos que representan un riesgo
para la seguridad nacional
Bacillus anthracis
Francisella tularensis
Yersinia pestis
La viruela
fiebres hemorrágicas
virales Clostridium
botulinum,
Hay red de vigilancia epidemiológica, como la
Red de Vigilancia Epidemiológica y como
el CAPO, que es una red latinoamericana
_ «€ z>z- ______ __ »>_—epmvP-—%2£ó_HNÓ NIT RAN NAAA A TÍ
adquirida en la comunidad (CAPNETZ) de
PERERA ia Vo TA lio
ol TEO
en 10.000 habiatantes AC NN AA lll
A Organization ( (CAPO)
NARA il MATAN patógenos que representan un riesg
(USE EI LN EST let lt
to dl
clínica
y de laboratorio A A E
Bacillus anthracis Red de Vigilancia Epidemiológica y como
ARAU el CAPO, que es una red latinoamericana
GAITA
La viruela
MAMI A
y VII o
O
NI ll AN) NUS

Infecciosas
Toxicas
Quimicas
Por aspiración
Virales
Bacterianas
Fungicas
Tuberculosa
No infecciosas
Causa Mas frecuente de la NAC es
Streptococcus
pneumoniae
G. Tipicos G. Atipicos
S. pneumoniae
moraxella catarrhalis
H. influenzae
Legionella
Mycoplasma Pneumoniae
En pacientes con
VIH
pneumocysti
s carinii
Staphylococcus aureus
ahora es una causa infrecuente de PAC, pero se
asocia con una presentación clínica más severa
La neumonía por streptococcus neumoniae,
staphilococco, hepophilus influenzeae y
moraxiela cartarraia, gérmenes comunes
y la legionela
La neumonía adquirida en la comunidad
S. pneumoniae
moraxella Catarrhalis
H. influenzae
Legionella
Mycoplasma Pneumoniae
Streptococcus
pneumoniae
La neumonía por streptococcus neumoniae,
EAS INNATA
moraxiela cartarraia, germenes comunes
y la legionela
La neumonía adquirida en la comunidad

TANTA RA ALT ON
SS UE
C pneumoniae*
TE
M pneumoniae
Legionella spp
NAO
G-ve enterobacteria
C psittaci
Coxiella burnetii
.S aureus
M catarrhalis
Other
Data from 26 AO ESOS
*Data from 6 studies; Woodhead, Mass, 1998.
10 1 20 25 30
Percentage of Cases

En niños de 5 años las causas mas frecuentes son
Mycoplasma pneumoniae
Virus sincitial respiratorio
Streptococcus pneumoniae
Chlamydia psittaci como Coxiella burnetti
son causas poco frecuentes de la NAC
En pacientes con fibrosis, EPOC,
o bronquiectasia:
Pseudomona
aureoginosa
H. influenzae y
Moraxella
catarrhalis.
desempeñan un papel
significativo en las
exacerbaciones
agudas del EPOC
La neumonía adquirida en la comunidad: es viral y por gérmenes como moraxela
catarrae.
H. influenzae y
Moraxella
Catarrhalis. Pseudomona
desempeñan un papel aureoginosa
significativo en las
exacerbaciones
agudas del EPOC
La neumonía adquirida en la comunidad: es viral y por gegrmenes como moraxela
TA

Aspiración
Inhalación
Inoculación
Expansión directa
Hematogena
Aspiración de gérmenes de la cavidad orofaríngea. El germen entra por la via
aérea y va al alveolo, es fagocitado y llega a la etapa de resolución ; o sino
prolifera y no es fagocitado por los macrófagos. Viene fase de edema; fase
de hepatización roja, (van muchos eritrocitos y leucocitos) y una fase de
hepatización gris . Que es fibrosis
- Bronchiole
só
o Alveolus
Invasion Resolution
Opsonization
Abscess
dao
Phagocytosis
Aspiración de gérmenes de la cavidad orofaríngea. El germen entra por la via
aérea y va al alveolo, es fagocitado y llega a la etapa de resolución ; o sino
prolifera y no es fagocitado por los macrófagos. Viene fase de edema; fase
TE ADE AAA ATINA EEN
ENAMORA TARO

colonización previa de las vías aéreas superiores por
microorganismos potencialmente patógenos y la
aspiración posterior de secreciones oro faríngeas
contaminadas.
el macrófago inicia una respuesta inflamatoria reclutando
polimorfo nucleares circulantes al espacio alveolar, con
participación del complemento y diversas citocinas
Complicaciones:
El proceso que produce el macrófago se inicia
por que hay una colonización de
gérmenes de la cavidad orofaringea,
están contaminadas, contamina la boca y
se produce la patogenia de aspiración de
gérmenes de la cavidad orofaringea (la
mas común)
4-— Migue)
¡TAE
ANALISTA AE
por que hay una colonización de
gérmenes de la cavidad orofaringea,
están contaminadas, contamina la boca y
se produce la patogenia de aspiración de
gérmenes de la cavidad orofaringea (la
mas común)

Presencia de exudado proteinaceo
Bacterias en los alveolos
La celula predominante es el neutrófilo,
abundan depósitos de fibrina y han
desaparecido las bacterias
Fase inicial – edema
Fase de hepatización roja
Fase de hepatización gris
Eritrocitos en el exudado intraalveolar celular
No se advierte extravasación de nuevos eritrocitos
y los que estaban presentes sufren lisis y
degradación
Fase inicial: la aspiración de gérmenes de la cavidad
orofaringea= edema
Fase de hepatización roja: presencia de eritrocitos con
fagocitos
Fase de hepatización gris: ya hay daño, necrosis
Eritrocitos en el exudado intraalveolar celular
La celula predominante es el neutrófilo,
abundan depósitos de fibrina y han
desaparecido las bacterias
FONTES LEAR A AA AE Ele
SAR E
Fase de hepatización roja: presencia de eritrocitos con
fagocitos
Fase de hepatización gris: ya hay daño, necrosis
No se advierte extravasación de nuevos eritrocitos
y los que estaban presentes sufren lisis y
degradación

• 116 Aminoácidos.
• Células C.
• Pronostico.
• Su nivel varía de
acuerdo con la gravedad
PCR.
Fase
aguda.
Evaluación
de
gravedad
Pronostico.
Procalcitonina.
BNP
MORTALIDAD.
PRO- ANP.
PRO- VNP.
ADRENOMEDULINA
NUEVOS BIOMARCADORES.
En pacientes con antecedentes de falla cardiaca asociada, se
pide el BNP que sirve para descartar insuficiencia cardíaca
congestiva asociada
NUEVOS BIOMARCADORES.
BNP
MORTALIDAD.
En pacientes con antecedentes de falla cardiaca asociada, se
pide el BNP que sirve para descartar insuficiencia cardíaca
di A

Una vez realizado el diagnóstico clínico de
neumonía se deberá indicar una
radiografía de tórax
(posteroanterior y lateral)
Se considera un estudio de gabinete de
rutina en todo paciente con sospecha de
neumonía.
Zonas de
Condensación
Pulmonar.
Broncograma
aéreo.
Patrón condensativo
Se considera un estudio de gabinete de
q NR Me
>>
Patrón condensativo

INTERSTICIAL / MILIAR
Virus
M.pneumoniae
M.tuberculosis
Hongos
COVID
Ho UolOY,

Neumonía Neumococica
Neumonía por streptococco y
stafilococo
No se puede establecer
el diagnóstico etiológico
en base a una
radiografía
No son patrones
específicos pero dan
una idea
No se puede establecer
el diagnóstico etiológico
Mo EI AO pto!
radiografía
No son patrones
Jal
WlrMler=s!

NIT H. 1 INTA TS
Escherichia coli YATTE ET

Neumonía Proteus Neumonía Enterobacter
Haemophilus influenzae

Disociaciones radiológicas. Paciente con mucha
o poca clínica
Neumonía Pneumocisti carini Neumonía Viral
DEA Al eo rolelO pts!
o poca clínica

Es más sensible
que la
radiografía
frontal de
tórax.
Una alternativa a este mismo escenario es realizar una
tomografía computada de tórax
(TC)
Los nódulos acinares, las opacidades en
vidrio deslustrado, consolidación,
cavitación, broncograma aéreo,
adenopatía hiliar y la distribución
centrilobulillar o perilobulillar se distinguen
mejor en la TC que en la radiografía
frontal de tórax
Patrón tomográfico con broncograma aéreo
AUS loo ao ola coc RA
Mirren
Ao molle loo
coloco na ola
centrilobulillar o perilobulillar se distinguen
mejor en la TC que en la radiografía
cloro
S
2

Diagnóstico Etiológico
Hemocultivo
BK en esputo directo y cultivo
Gram directo y Cultivo de Esputo
Serología
Mandatorio en pacientes hospitalizados
En ambos lados de los brazos
Test para mycoplasma, regionella al
salir positivos ayudan en el
diagnóstico
Diagnóstico Etiológico
Mandatorio en pacientes hospitalizados
OA A
AISLANTE
» Gram directo y Cultivo de Esputo
Ale
Test para mycoplasma, regionella al
AMM
diagnóstico

 Solo en pacientes que van a ser Hospitalizados.
 Rendimiento entre el 10 y 15%.
Pueden salir positivos siempre y
cuando el paciente tenga bacteriemia,
es decir, lo coge la descarga de fiebre
Hemocultivos
» Solo en pacientes que van a ser Hospitalizados.
» Rendimiento entre el 10 y 15%.
AUTE ANN
EIN SER
NT MALTM AS

• Menos de 5 células
epiteliales/campo.
• Más de 25 células
blancas /campo.
• Organismo
predominante.
La muestra de esputo tiene que ser
de la vía aérea.
Estos pacientes suelen tener
síntomas de vía aérea superior.
Elemento clave para saber que viene
de la vía aérea inferior es la presencia
de macrófagos en el esputo
Se hace toser al
paciente para obtener
una muestra de esputo
que será examinada en
el laboratorio
Esputo
e Menos de 5 células
epiteliales/campo.
e Más de 25 células
blancas /campo.
ANA
e Organismo de la vía aérea.
Ss LOS AS SL AGS
o ER ES lA
ANNAN IR SNS
AEREAS TRI TE!
ARMA O

Aspirados
Intubados, Traqueostomías y aspirado nasotraqueal.
Esputo Inducido
para M. tuberculosis, Pneumocystis jirovecii.
Broncoscopia
• M. tuberculosis en pacientes sin esputo.
• Detección de P. jirovecii en la ausencia de esputo expectorado.
• Neumonía sin respuesta.
• Inmunocomprometidos.
• Otras indicaciones.
La muestra puede ser tomada de
diferentes formas:
- El paciente la bota
espontáneamente del pulmón
- El paciente bota la flema y no
viene del pulmón sino que viene
de la boca o de la vía aérea.
- Paciente entubado se le aspira
secreciones del pulmón, se puede
hacer una broncoscopia (cámara
que permite ver el pulmón)
Muestras altenativas
rs ESA ER
ñ . MNAC
Intubados, Traqueostomias y aspirado nasotraqueal. E
espontáneamente del pulmón
- El paciente bota la flema y no
viene del pulmón sino que viene
AE CERVERA
Esputo Inducido
para M. tuberculosis, Pneumocystis jJirovecii.
ANNE SAC RAEE
secreciones del pulmón, se puede
* M. tuberculosis en pacientes sin esputo. hacer una broncoscopia (cámara
que permite ver el pulmón)
Detección de P. jirovecií en la ausencia de esputo expectorado.
Neumonía sin respuesta.
Ma os
Otras indicaciones.

Evolución de la prueba diagnóstica para la
neumonía
Los métodos microbiológicos han venido evolucionando durante los años
- 1875-1900 era la directo observación de los gérmenes de los bacilos.
- 1960: Cultivos sanguíneos.
- 1975-1980: Cultivos tegulinarios
Cultivos convencionales→ tardan 5 o 6 días
Los cultivos de la era de la computación (PCR, secuenciación)→ tardan 5 o 6 horas
e Mee Me AI o Ro [Terol
To ¡foto Melo lío lo
IU le
Peal tra POR mios
a | WMetagerormay
Cur
a | aerges ter Sequera ONAJENA,
hrosrd range POR
_—Y
eE la Y
Kms 7
Los métodos microbiológicos han venido evolucionando durante los años
SE TEA AMAN
A MAA lO
- 1960: Cultivos sanguíneos.
- 1975-1980: Cultivos tegulinarios
Cultivos convencionales> tardan 5 o 6 días
MENA IAEA RA NATA RETA AAN ES

SCAP: Criterios de gravedad
◆ Sociedad Torácica Americana
• 1993 (9 criterios)
• 2001 (criterios mayores y menores)
Sociedad Torácica Británica
Criterios CURB
CURB-65
◆ Puntuación del índice de gravedad de la
neumonía
Clases IV o V,
◆ Apache II o III
◆ SAPS I o II
Restrepo et al Chest 2009
Desde el año 2014, el Score que más
se utiliza y que a constituido el Gold
standar de los scores para valoración
de la neumonía es el CURB-65
debido a que es fácil de calcular, se lo
puede realizar al lado de la cama y no
requiere de tanta tecnología
SCAP: Criterios de gravedad
Sociedad Torácica Americana
ME od
ARA E NAS
Joel Lo rl MS] Les 0 lle
¡AAA
CURB-65
UU MAMA MO Mo lolo o ME!
A Ne
Clases IV o V,
Nor TA Ol
SAN ON |
XAML MOS
Desde el año 2014, el Score que más
Ma AE MET
lo EAN Elo] Ese [0]g)
de la neumonía es el CURB-65
ANEMIA AN SEAN O
NE a RE MES ERA LO
MECA INEA ol!

Regla de predicción de PORT de neumonía para la evaluación del riesgo de mortalidad
PASO 1 PASO 2
¿El paciente tiene >50 años de edad?
¿El paciente tiene alguna de las
siguientes condiciones coexistentes?:
Enfermedad neoplásica; insuficiencia
cardíaca congestiva; enfermedad
cerebrovascular; enfermedad renal;
enfermedad hepática
No
No
¿El paciente tiene alguno de los
siguiendo anormalidades?:Estado mental
alterado; pulso  125/min; frecuencia
respiratoria  30/min; presión arterial
sistólica <90 mmHg; temperatura <35ºC
o  40ºC
Asigne puntos
para:
Variables
demográficas
Condiciones
comórbidas
Observaciones
físicas
Hallazgos
radiográficos y de
laboratorio
Clase I
No
Yes
Yes
Yes
Clase III
(71–90
puntos)
Clase IV
(91-130
puntos)
Clase V
(>130
puntos)
Clase II
( 70 puntos)
Fine MJ, et al. NEJM 1997;336:243-250
SCORE de FINE
Clasifica a los pacientes en
grupos de riesgo (1,2,3,4 y5),
dependiendo de las variables
◆ La clase < de 70 es baja y
se manda a la casa
◆ La clase V con >de 130 se
hospitaliza en UCI
◆ De 71 a 130 se manda a
sala general de
hospitalización
SCORE de FINE 1997
(recordar lo menciono mucho)
PASO 1
JAN
Regla de predicción de PORT de neumonía para la evaluación del riesgo de mortalidad
MES
MES
A
MES
»
1) INCIENA
mo Clase Il
(070 puntos)
Clase ll
(71-90
puntos)
Clase IV
(91-130
puntos)
Clase V
(>130
puntos)
NU ITA
A AO)
Clasifica a los pacientes en
o IA AV)
dependiendo de las variables
0 La clase < de 70 es baja y
1 joo EMOS ES
E SENA MOS
hospitaliza en UCI
4 De 71 a 130 se manda a
sala general de
lol
1p2 101018
SCORE de FINE 1997
(recordar lo menciono mucho)

PSI. (Pneumonia Severity Index).
 Clasifica a los pacientes en cinco grupos de riesgo según su mortalidad y
se realiza una valoración pronóstica
 Los grupos I y II por su baja mortalidad (<0.6%) permiten realizar el
tratamiento de forma ambulatoria,
 El grupo de riesgo I corresponde a pacientes menores de 50 años, sin
comorbilidad y sin datos clínicos de gravedad.
 Los grupos IV y V con mortalidad alta (8-30%) se deben tratar a nivel
hospitalario.
 Grupo III (2.8% de mortalidad) el tratamiento puede realizarse de forma
ambulatoria u hospitalaria, tras una decisión individualizada
PSI. (Pneumonia Severity Index).
» Clasifica a los pacientes en cinco grupos de riesgo según su mortalidad y
se realiza una valoración pronóstica
» Los grupos! y ll por su baja mortalidad (<0.67%) permiten realizar el
tratamiento de forma ambulatoria,
mw Elgrupo de riesgo | corresponde a pacientes menores de 50 años, sin
comorbilidad y sin datos clínicos de gravedad.
» lLosgruposIV y V con mortalidad alta (8-30%) se deben tratar a nivel
hospitalario.
» Grupolll (2.8% de mortalidad) el tratamiento puede realizarse de forma
ambulatoria u hospitalaria, tras una decisión individualizada

+30
+20
+20
+10
+10
+10
+10
pH arterial < 7,35
BUN > 30
Na < 130
Glu > 250
Htco < 30%
PaO2 < 60 mm Hg
Derrame pleural
+20
+20
+20
+15
+10
Alt. De conciencia
FR > 30
TAS < 90
Tª < 35º ó > 40º
Pulso > 125
+30
+20
+10
+10
+10
Neoplasia
Enf. Hepática
ICC
Enf. Cerebrovascular
Enf. Renal
Años
Años -10
+10
Edad Varón
Edad Mujer
Residencia en asilo
Puntuación
Puntuación

ESCALA DE FINE
NATI NS
AOS PUNTAJE
ESCALA DE FINE E
Edad (años)
Masculino Edad
Femenino Edad - 10
Residente centro geriátrico 10
Enfermedades preexistentes
Neoplasia 30
Enfermedad hepática 20
Insuficiencia cardiaca congestiva 10
Enfermedad cerebrovascular 10
Enfermedad renal 10
Examen físico
E Estado mental alterado 20
Frecuencia respiratoria = 30 resp/min 20
iia A Presión arterial sistólica < 90 mmHg 20
Temperatura < 35 *C o > 40 *C 15
| < 50 0,1 - 0,4% Manejo ambulatorio Frecuencia cardiaca = 125 latidos/min 10
Il 51 - 70 0,6 - 0,7% Manejo ambulatorio Exámenes de laboratorio
a - H<7,35 30
111 11-90 0,9 - 2,8% Hospitalización abreviada un > 30 mg/dl 20
Sodio plasmático < 130 mEq/L 20
IW 91 - 130 8,2 - 12,5% Manejo en el hospital comia > 250 mg/dL Y 10
l Hematocrito < 30% 10
V >130 27,1 -31,1% | Manejo en el hospital Pa0, < 60 mmHg O Sa0, < 90% 10
Derrame pleural 10

UNA REGLA DE PREDICCIÓN PARA IDENTIFICAR PACIENTES
DE BAJO RIESGO CON LA COMUNIDADACUBRADA
NEUMONÍA
Fine, et al N EnglJ Med 1997;336:243-50.
◆ < de 70 se manda a la casa
◆ >de 130 se hospitaliza en
UCI
Es la misma escala de FINE
UNA REGLA DE PREDICCIÓN PARA IDENTIFICAR PACIENTES
DE BAJO RIESGO CON LA COMUNIDADACUBRADA
NEUMONÍA
TABLE 3. COMPARISON OF ¡Risk-CLASS—SPECIFIC MORTALITY RATES IN THE DERIVATION
AND VALIDATION COHORTS.*
4 <de 70 se manda a la casa
NA A iO
Risk CLASS
UCI
(NO. OF MEDISGROUPS MEDISGROUPS
POINTS)t DERIVATION COHORT VALIDATION COHORT PNEUMONIA PORT VALIDATION COHORT EM ESA ER Na
INPATIENTS OUTPATIENTS ALL PATIENTS
% no. of %
ho died Mpatients who died patients who died patients who died
no. of % no. of 2 no. of % no. of
patients who died patients
0.0
0.4
0.0
12.5
0.0
0.6
¡9
0)
,
Dj)
$=a
by
by
OD
0
sq.
]
1 (=70)
11 (71-90)
IV (91-130)
=]
0)
00
Dy
==
]
=]
by
by
bs
Oy
Qi
y
O
Ú
J“Jo
NO
o
NO
O
E
¡9
00
a
omo
0
0)
DJ)
0)
NO
AAN o AM
A On

Fine, et al N EnglJ Med 1997;336:243-50.
Regla de predicción: categorías de riesgo.
Cómo tratar
Paciente externo
Breve observación
hospitalaria
Hospitalización
Hospitalización en UCI
Paciente externo
Regla de predicción: categorías de riesgo.
TE Class AA) Cómo tratar
1 0.1-0.4 _ Paciente externo
Y/O 2 OY ACA lo
yO e 0.9-2.8 e
91-130 Y 8.5-9.3 Hospitalización
>130 a OE Hospitalización en UCI
NO ar AN E NS IL le ES
LINCE RE ETA ZE) BCHEST!
AAN o A META
A On

Grupo 3
Mortalidad alta
(22%)
(n:210, mueren:47)
Grupo 2
Mortalidad
intermedia (9,2%)
(n:184, mueren:17)
Grupo 1
Mortalidad baja
(1,5%)
(n:324, mueren:5)
Probablemente
adecuado para el
tratamiento en el
hogar
Considere el
tratamiento
supervisado por el
hospital
Las opciones pueden
incluir: Hospitalización
de corta estadía;
Paciente ambulatorio
supervisado por el
hospital
Manejo en el
hospital como
neumonía grave
Evalúe el ingreso en
la UCI, especialmente
si la puntuación
CURB-65: 4 o 5
Puntuación: 0-1, tasa de mortalidad <2%
❖ Posiblemente adecuado para la
gestión del hogar
Puntuación: 2, riesgo intermedio de
muerte (9%)
❖ Considere para la terapia hospitalaria
Puntuación >2, alta tasa de mortalidad
(>19%)
❖ Manejo en el hospital como CAP
(neumonía comunitaria) grave
Definido como un puntaje de prueba mental de 8 o menos, o
una nueva desorientación en persona, lugar o tiempo
Evalúa
confusión, Urea,
respiración,
presión
sanguínea y si
tiene mas de 65
años. Se le da
un punto por
cada parámetro
que cumpla y en
base a eso se lo
clasifica en
grupos de riesgo
REGLA DEL CURB-65
Ambulatorio
Hospitalización
en UCI
Applying the CURB-65 Rule
REGLA DEL CURB-65
Puntuación: 0-1, tasa de mortalidad <2%
SS Ami
om ole tE
AUTO UA Maio
MNAE
ANNA EEE
UA ES ME Mol plo]
grs] [lo F=TO!
¡CES
e ETT MON
LEMA MS
DAINESE
una nueva desorientación en persona, lugar o tiempo
*Defined as a mental test score of 8 or less, or
new disonentation im person, place or time.
MNAE IN ELIO
A
Confusion”
AA
Respiratory Rate
A
a E
NN
Grupo 1
Mortalidad baja
(1,5%)
(E UT)
Grupo 2
Mortalidad
EME
CAE UTN!
Grupo 3
Mortalidad alta
[Ad]
(n:210, mueren:47)
Treatment
Probablemente
lo TA Ue Mor TM]
IN
hogar
NEL
¡AER
tratamiento
supervisado por el
hospital
Las opciones pueden
incluir: Hospitalización
Mole En
Paciente ambulatorio
UAT Eo MR!
hospital
Manejo en el
hospital como
neumonía grave
EIC ENS
la UCI, especialmente
si la puntuación
CURB-65:4 0 5
mi
Hospitalización
= en UCI
Evalúa
AMA
respiración,
ces
VA
tiene mas de 65
años. Se le da
Vamo MmoolE
cada parámetro
ALEA
base a eso se lo
clasifica en
LR le

Definición de la gravedad de la neumonía: CURB-65
◆ Tres estudios prospectivos de CAP para pacientes
hospitalizados, 1068 pacientes
– 80% como cohorte de derivación, 20% validación
◆ Predicción de mortalidad (p <0.001):
– Confusión,
– BUN > 7 mmol/L,
– R > 30/min
– BP < 90 o DBP < 60 mm Hg), (presion arterial)
– Edad > 65, fiebre < 37 C, albumina < 30 g/ dL
Lim et al: Thorax 58: 377-382, 2003
Definición de la gravedad de la neumonía: CURB-65
Tres estudios prospectivos de CAP para pacientes
LEN TS ANS
IAS MAMMA A El ler Teiola
io o
MTS
— BUÚUN > 7 mmol/L,
AO A
ARI El
— Edad > 65, fiebre < 37 C, albumina < 30 g/ dL
Lim et al: Thorax 58: 377-382, 2003

Criterios severos de la NAC
PRINCIPALES
◆ Ventilación mecánica
◆ Infiltrados multilobar o
de aumento > 50% en
48h
◆ Shock séptico o
necesidad de
vasopresores > 4h
◆ Insuficiencia renal
aguda
◆
MENORES
✓ PAS < 90 mm Hg
• PAD < 60 mm Hg **
• FR > 30/min **
✓ PaO2/FiO2 < 250
✓ Infiltrados bilaterales o
multilobar
** Confusion
✓1 de 2 criterios principales ✓2 de 3 criterios menores
Criterios del ATS/IDSA (Sociedad de Enfermedades
Infecciosas de América y Sociedad Torácica Americana)
Para ver si el paciente va a UCI
Pero aparte de
estos criterios lo
ideal es saber
que se debe
mandar a UCI
cuando el
paciente tenga
insuficiencia
respiratoria y
este en shock
(hipovolémico,
cardiogénico,
trombótico o
séptico)
0 O ales del ATS/I DSA (Sociedad de Enfermedades
TAN NA ST ET ollo Ni)
Para ver si el paciente va a UCI
Criterios severos de la NAC
PRINCIPALES
4 Ventilación mecánica
lie AR AR
de aumento > 50% en
YE
4% Shock séptico o
necesidad de
vasopresores > 4h
4% Insuficiencia renal
Te [Ue E
1 de 2 criterios principales
MENORES
ASE da lo
DE 1 a o da
e FR>30/min **
E IA
Infiltrados bilaterales o
multilobar
ONE
2 de 3 criterios menores
TO TTM
ANA EAN
[RIM
que se debe
mandar a UCI
UTM
paciente tenga
EU Ei
respiratoria y
AT A
Moca
o
cardiogénico,
trombótico o
séptico)

Criterios de gravedad ATS/IDSA modificados
Cualquiera de los 3 de 9 parámetros clínicos basales
(menores):
• f ≥ 30 respiraciones/min
• Confusión/desorientación
• Uremia (BUN ≥ 20 mg/dL)
• Leucopenia (< 4000 células/mm3)
• PA sistólica < 90 mm Hg
• Infiltrados multilobar
• PaO2/FiO2 < 250
• Trombocitopenia (plaquetas < 100.000 células/mm3)
• Hipotermia (temperatura central < 36°C)
• Baja PA que requiere reanimación agresiva con
líquidos
Criterios de gravedad ATS/IDSA modificados
1 de 2 parámetros principales
• Necesidad de ventilación mecánica|
• Shock séptico
Se debe recordar los parámetros
principales para UCI que son:
El shock en donde prima una caída de la
PAS< 90 mm/hg, PAD < 60 mm/hg
inclusive a pesar de la reanimación con
volumen y que requiera vasopresores.
Insuficiencia respiratoria que se manifiesta
clínicamente con aumento de la FR y
patrón ventilatorio alterado y por
gasometría se va a tener saturación de O2
< 90 y PaFi (PaO2/FiO2) < de 250
Valores normales de Gasometria
◆ pH: 7,35-7.45
◆ PCO2: 35-45
◆ PO2: 70-110
◆ HCO3: 22-26
◆ Base exceso: +/- 5
◆ Saturación de O2: <92% es hipoxemia,
por debajo de 93 es hipoxemia leve
A NENE Tete biie
Te lo
Cualquiera de los 3 de 9 parámetros clínicos basales
Mc
ALI e A
O E Seen
* Uremia (BUN >= 20 mg/dL)
ATTE o)
e PAsistólica < 90 mm Hg
Lillo TUU
lo lol
+ Pa02/FiO2 < 250
RATAS NE
e Hipotermia (temperatura central < 36*C)
A E El Nel
(Tel IoleS
A EN ET AED elelitera
¡MAA ASS
* Necesidad de ventilación mecánica]
+ Shock séptico
Se debe recordar los parámetros
principales para UCI que son:
El shock en donde prima una caída de la
PAS< 90 mm/hg, PAD < 60 mmí/hg
ANNIE le lola
volumen y que requiera vasopresores.
EUA EUR ESE
AnS
EN Sc
gasometría se va a tener saturación de O2
< 90 y PaFi (PaO2/FiO2) < de 250
Valores normales de Gasometria
AS
9 PCO2: 35-45
A OA O
HCO3: 22-26
4 Base exceso: +/- 5
0 Saturación de O2: <92% es hipoxemia,
LTS ASES

APACHE II
Es un SCORE que se utiliza en pacientes
críticos en UCI, es generalizado y no es
especifico para NAC .
Para NAC hay SCOREs propios como el
SMART-COP y el SCAP
El APACHE II es el mas usado para
evaluar a todos los pacientes que entran
en UCI ya que es fácil de calcular,
accesible a todo el mundo y no requiere de
tantos exámenes de laboratorio
APACHE ll
PUNTUACIÓN A — APS total (Acute Physiology Score) : suma de las 12 variables
+4 +3
Frecuencia cardíaca | > 140-179
TA media 2 130-159
T" rectal (axial +0.5%C) > 39-40.9
Frecuencia >. 35-49
respiratoria
Escala de Glasgow :
puntuar 15- Glasgow
actual
Oxigenación...elegir
a) Si FIO2>0.5 anotar PA- | >500 | 350-499
202
b) Si FIO2<0.5 anotar
Pa02
+2 0 +1 +2
110-139 55-69
110-129 50-69
34-35.9
10-11
Es un SCORE que se utiliza en pacientes
críticos en UCI, es generalizado y no es
especifico para NAC .
Para NAC hay SCORES propios como el
SMART-COP y el SCAP
El APACHE ll es el mas usado para
EE EE ER IS la
en UCI ya que es fácil de calcular,
Al NS NA NS
tantos exámenes de laboratorio

• La puntuación B son las enfermedades crónicas, todas las enfermedades crónicas que se dan en corazón, riñón, pulmón, hígado
e inmunosupresión puntúan en enfermedades avanzadas. Ejemplo en enfermedades cardiacas avanzadas como una falla
cardiaca en estadio 4, en renal que este en diálisis, en EPOC que esta en hipertensión pulmonar, en hepático que tenga cirrosis
avanzada y la inmunosupresión que tenga un cáncer o este recibiendo inmunoterapeutica con inmunosupresor.
• En el puntaje con enfermedad crónica puntúa cuando el paciente tiene edad por encima de 40 años.
• Hay puntuaciones del apache II de la suma de (A+B+C), y una mortalidad relacionada. Cuando el paciente tiene por ejemplo mas
de 35 años tiene mayor porcentaje de mortalidad
.>75 (6)
PUNTUACIÓN C —> ENFERMEDAD CRÓNICA
Postcirugía urgente o no quirúrgicos: 5 puntos
Postcirugiía electiva: 2 puntos
Cardiovascular NYHA IV
Renal Hemodiálisis
EPOC, enfermedad restictiva o vascular que limite actividad funcional
Respiratorio Hipoxia crónica y/o hipercapnia: dependencia respiratoria
Policitemia o hipertensión pulmonar severa (>40mmHg)
Cirrosis (por biopsia)
Hepático Encefalopatía previia
Hipertensión portal documentada
Historia de hemorragia digestiva debida a hipertensión portal
Inmunosupresión Farmacológico: quimioterapia. radioterapia. esteroides...
SIDA. linfoma. leucemias...
PUNTUACIÓN APACHE Il (A+B+C)
Puntuación : 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34
Mortalidad (%) 8 15 25 40 55 75
SA E OUEN Ne EEE le Me ro RI Mor
20 Lolorn oO lalorn llo r=to
lO
e inmunosupresión puntúan en enfermedades avanzadas. Ejemplo en enfermedades cardiacas avanzadas como una falla
AE NN E ROS IR O OTRA A RIA RAEE
avanzada y la inmunosupresión que tenga un cáncer o este recibiendo inmunoterapeutica con inmunosupresor.
MM rom RA NM AM RAR OTTO
* Hay puntuaciones del apache ll de la suma de (A+B+C), y una mortalidad relacionada. Cuando el paciente tiene por ejemplo mas
AR AE ll lo lar l Ilo TO

Curb-65 comparado con el PSI que se utilizaba desde 1997 hasta 2014 y actualmente se utiliza el Curb-65 porque es el Gold-
Estándar. El Curb incluye todas las variables alrededor de la urea para poder valorar una neumonía aunque se este en la rural sin
poder valorar correctamente una función renal. Impuesto por los británicos.
Tabla 1. CURB-65 Scoring Índice de gravedad
de la neumonía
Índice de gravedad
de la neumonía
Tabla 1. CURB-65 Scoring
Clinical Feature Points
Confusion (defined ás a Mer a 0 Test Score of <8, 1
or disorientatlon in person, place, or
ct e)
Uremia:blood urea >7 mmoWL (--19 mg/dL)
Respiratory rate: =30 breaths/minute
Blood pressure: systolic-<90 mm Hg or diastolic <60 mm Hg
Hombre n* años
n” años-— 10
+10
Mujer
Procedente de residencia
Neoplasia +30
Hepatopatía +20
IEC +10
ACV +10
Nefropatía +10
cl
cl
cl
ca
Age 65 years Alteración del nivel de consciencia
FR >30rpm +20
lotal DO nis TA sistólica <90mmHg +20
T* <35*CÓó >40"C +15
FC >125lpm
Table 2. Treatment Options Based on CURB-65 Score pH arterial <7.35
Score Group Treatment Options Uremia > 65mg/dl
o Creatinina >1.5mg/dl +20
a , Na <130mEq/L +20
or? Group 1; mortality Low risk; consider home treatment Glucosa > 250m8/dl +10
low (1 EA Hematocrito <30% +10
le oi, pO> <60MmmHg
ó SaO, <90%** +10
2 Group 2; Mm ortality Consider hospital-supervised A tl
intermediate (9,2% treatment (either short-stay inpatient
or hospital-supervised outpatient) ¡ - Domicilio*>
A Eee PA menital 10 coyora !n <7O Domicilio**
3 al OUD 31 pe tallfy M dl du e nm hospital as EY era mi 71-90 Observación y reevaluación**
h gh (222% pneumonía; consider adi mission to Iv 91-130 Ingreso hospitalario vs UCI
v >130 Ingreso hospitalario vs UCI
Intensive care unit, especially with
CURB-65 score of4 0r 5
*Los pacientes <50 años, sin comorbilidad y sin alteraciones en la
exploración física constituyen el Grupo 1.
**No se recomienda tratamiento ambulatorio si PaO2<60mmHg
y/o Sa0,<90%.
Curb-65 comparado con el PSI que se utilizaba desde 1997 hasta 2014 y actualmente se utiliza el Curb-65 porque es el Gold-
Estándar. El Curb incluye todas las variables alrededor de la urea para poder valorar una neumonía aunque se este en la rural sin
poder valorar correctamente una función renal. Impuesto por los británicos.

Varios modelos de pronóstico se han diseñado para predecir la necesidad de mayores
niveles de intensidad de tratamiento hospitalario utilizando parámetros de severidad de la
enfermedad, en base a los resultados del paciente (ATS 2001, IDSA / ATS 2007, SMART-COP,
y la puntuación SCAP)
Apache II se usa en UCI pero hay
Scores específicos para pacientes
en UCI que es el SMART-COP. S de
presión sanguínea, M de
multilobada, A de albumina, R de
respiratoria, T de taquicardia, C de
confusión, O de oxigenación, P de
pH.
Varios modelos de pronóstico se han diseñado para predecir la necesidad de mayores
INEA or A eco omo on ARSS coo e
enfermedad, en base a los resultados del paciente (ATS 2001, IDSA / ATS 2007, SMART-COP,
VANA AO
Escala SMART-COP (UCI)
Apache ll se usa en UCI pero hay
Scores específicos para pacientes
en UCI que es el SMART-COP. S de
SA oler IV els
ooo MEUS MOS
respiratoria, T de taquicardia, € de
confusión, O de oxigenación, P de
pH.
Presión Sistólica
Radiografía multilobar
Albumina < 3,5 a/di
Frecuencia respiratoria/cortes ajustados de edad
Edad <50 años
FR > 25 resp/min
Taguicardia > 125ppm
Confusión (nueva aparición)
Oxigeno bajo/cortes ajustados de edad
Edad <50 años
Pa02 <70 mmHg
o saturación 02 93%
o Pa02/Fi 02 «333
pH Arterial
Interpretación
0-2 puntos Bajo riesgo
)-4 Riesgo moderado
5-b puntos Alto riesgo
» 7? puntos
P302/Fi 02: presión arterial de axigeno/fracción inspiratoria de oxigeno; FR: frecuencia respiratoria
Muy alto riesgo
0 2 puntos
0 1 punto
01 punto
(1 punto
>50 años
> 30 respimin
(1 punto
0 1 punto
2 puntos
>50 años
<60 mmHg
<90%
<250
0 2 puntos

El SCAP score tiene
criterios mayores y
menores .
Como criterio
mayor hipotensión
y acidosis.
Como uno de los
criterios menores la
insuficiencia
respiratoria ,
medida por el
índice de Kirby,
alteración del
estado mental y
mayor a 80 años
Severe Community Acquired Pneumonia (SCAP) score
A ES ETT
A AS o
Ml 11 puntos
El SCAP score tiene SA ay
O EA AE ES lady
1 H
Fr > 30 resp/minuto ads
Como criterio p/ | pu
dns hipotensión Ala al Ma hide
Y ACIAOSIS. a
Zomo Wro ea es E TW | eS
CAS MA e 5 puntos
IU
respiratoria dE 5 puntos
medida por el
[LAI VA
alteración del
estado mental y
ooo OS
Me NE pdas
Clase Riesgo
0 bajo
e Mi ee
EL alto

∞ Tratamiento Ambulatorio (Sin criterios de
ingreso)
∞ Tratamiento en hospitalizados pero no en UCI.
∞ Tratamiento en UCI
El tratamiento general es hidratación , broncodilatadores si tiene flema dentro del pulmón, antipiréticos si tiene fiebre y oxigeno si lo
necesita.
Url,
oo Tratamiento Ambulatorio (Sin criterios de
ingreso)
AN NARA IIA IIA MAMAR
co Tratamiento en UCI
NN ARI o ooo oo SAS RS LR ASMA AO NAO
¡ejer

Hidratación
Medidas Generales
Tx Sintomatico
Terapia respiratoria
Tratamiento especifico de la neumonía adquirida en la comunidad de origen bacteriano producido por Estreptococos, estafilococos,
neumococos, catarrhalis., etc. Y producido por gérmenes atípicos como micoplasma , legionella u otro tipo poco frecuentes en los que
tienen lesiones estructurales como Pseudomona aureoginosa y Klebsiella en los que tienen lesiones estructurales, inmunosupresoras y las
adquieren en la comunidad es el antibiotico que darle.
NASA AM ol RS A UNA RS am o NR LAS ALARM oooO
Neumococos, catarrhalis., etc. Y producido por gérmenes atípicos como micoplasma , legionella u otro tipo poco frecuentes en los que
tienen lesiones estructurales como Pseudomona aureoginosa y Klebsiella en los que tienen lesiones estructurales, inmunosupresoras y las
Jer UNAS RS Roo Ac NA
Medidas Generales
Tx Sintomatico
Terapia respiratoria

El antibiótico que darle y que siempre va a la cabeza es un Betalactámico como la penicilina que apareció en 1943 y un macrólido como
eritromicina que apareció en 1953.
En la actualidad puede ser una penicilina, un betalactámico bajo un macrólido. Modernizados
El primer betalactámico fue la penicilina hasta avanzar a los cabapenem , pero se da un betalactámico como la penicilina pero que
tenga acción de inhibir grupos que se han ido desarrollando en las bacterias la betalactamasa, en este caso un betalactámico con la
capacidad de inhibir el grupo especifico.
Esquema de aparición de los antibióticos
El antibiótico que darle y que siempre va a la cabeza es un Betalactámico como la penicilina que apareció en 1943 y un macrólido como
ollo oo ATM
¡Moa SU om aro oe loo
NAS AR ATM SS A Al AMA LASA ATA Saca o a omo MOS
tenga acción de inhibir grupos que se han ido desarrollando en las bacterias la betalactamasa, en este caso un betalactámico con la
eco RR NAAA eo
Year of introduced Antibiotic
Penicillin 1943 -45 | | Erythromycin 1953 || Cephalosporin 1962 NN ea
| Po] |
Penicillin resistant : PAN | aESPE du
S. pneumoniae 1960-70 Cephalosprin . pneumoniae u £
resistant 1980-90 (MDR) 1998
Erythromycin resistant
S. pneumonioe 1968
¡UT Reiter AE ile

Se usa betalactámico + 1 macrólido como tratamiento pero si el paciente tiene daños estructurales se añade una fluoroquinolona como
lexofloxacina, moxiflozacina. Etc.
En la imagen siguientes están los criterios cuando se piden cultivo, PCR, calcitonica,etc.
Se usa betalactámico + 1 macrólido como tratamiento pero si el paciente tiene daños estructurales se añade una fluoroquinolona como
lexofloxacina, moxiflozacina. Etc.
En la imagen siguientes están los criterios cuando se piden cultivo, PCR, calcitonica,etc.
Tabla 4. Estrategias de tratamiento inicial para pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad según el grado de gravedad y riesgo de
resistencia a los medicamentos
regimen estándar
no grave para
pacientes
hospitalizados b-lactámicos 1 macrólido? o
neumonía” fluoroquinolona respiratoria?
pacientes
hospitalizados
graves b-lactámicos 1 macrólido? o
neumonía” b-lactama 1 fluoroquinolona?
Aislamiento respiratorio Antes
de MRSA Pseudomonas aeruginosa
Añadir la cobertura de MRSA y
obtener Añadir la cobertura de P. aeruginosall
culturas / nasal de PCR para
permitir y obtener cultivos para permitir
desescalamiento o
confirmación de
necesidad de tratamiento
continuado
desescalamiento o
confirmación de
continuado
Añadir la cobertura de MRSA* y
obtener Añadir la cobertura de P. aeruginosall
permitir y obtener cultivos para permitir
desescalamiento o
confirmación de
continuado
desescalamiento o
confirmación de
continuado
Aislamiento respiratorio previa de
Obtener cultivos pero retiene
con
Añadir la cobertura de MRSA” y
La hospitalización reciente y
Los antibióticos parenterales y
Validado localmente Riesgo
Factores para MRSA
La hospitalización reciente y
Los antibióticos parenterales y
Validado localmente Riesgo
Factores para P. aeruginosa
Obtener cultivos, pero iniciar la
cobertura de P. aeruginosa sólo
silos resultados del cultivo son
la cobertura de MRSA a positivos
menos
resultados de los cultivos son
positivos. Si
rápida nasal PCR está
disponible,
ocultación empírica adicional
terapia contra MRSA si rápida
la prueba es negativo o
complemento
la cobertura si la PCR es
positiva
y obtener cultivos
Añadir la cobertura de P. aeruginosall
obtener nasal PCR y
culturas para permitir
desescalamiento
o la confirmación de la
necesidad de
terapia continuada
y obtener cultivos para permitir
desescalamiento o
confirmación de
continuado
Definición de abreviaturas: ATS = Sociedad Torácica Americana; CAP = neumonía adquirida en la comunidad; HAP = neumonía adquirida en el hospital; IDSA = Infectious Diseases Society of America
MRSA= resistente a meticilina de Staphylococcus aureus; VAP = neumonía asociada al ventilador.
E

Cuando pedir
cultivo de
sangre,
cultivo de
esputo
Tabla 2. Diferencias entre la Sociedad Americana del Tórax 2019 y 2007 / Infectious Diseases Society of Directrices
neumonía adquirida en la comunidad Latina
Recomendación 2007 ATS /IDSA Directriz 2019 ATS FOSA Directriz
cultnso de esputo Principalmente recomienda en pacientes Ahora se recomienda en pacientes con
con enfermedad grave, así como en todos
enfermedad severa los pacientes tratados empíricamente
para MASA 0 Pseudomenas aeruginosa
Cuando pedir
Ñ Ahora se recomienda en pacientes con
cultivo a Cultura de sangre Principalmente recomienda en pacientes enfermedad grave, así como en todos
sangre con los pacientes tratados empíricamente
Y
e enfermedad severa para MESA 0 P. aeruginosa
cultivo de
recomendación condicional para pacientes
ambulatorios basado en los niveles de
monoterapia macrólido Recomendación fuerte para pacientes resistencia
ambulatorios
esputo
Ho se recomienda para determinar la
necesidad de tratamiento antibiótico
El uso de la procalcitonina Descubierto inicial
Recomienda no utilizar. Puede ser considerado
El uso de corticosteroides Descubierto en pacientes con shock séptico refractario
Recomendar el abandono de esta
El uso de la neumonía asociada a la salud Aceptado como introducido en el 2005 categorización. Enfasis en la epidemiología
categoría ATS /IDSA adquiridas en el hospital y local y los factores de riesgo validados
neumonía asociada al ventilador para determinar la necesidad de cobertura
directrices de MASA aeruginosa o P.. Mayor énfasis
en desescalamienta de tratamiento si los
culinsos son negatiros
el tratamiento empírico estandar para la NAC: grave b-lactámicos / macrólido y Ambas pruebas ac eptadas pero mas fuerte a
b-lactama combinaciones de fawor de la b-lactamicos ' combinacion
fiuoroquinolona macrolido
dado ponderación igual
El uso rutinario de seguimiento de imágenes en el pecho no se abordan Ho recomendada para obtener. Los
pacientes pueden ser elegibles para la
detección del cáncer de pulmón, que debe
b indi Hr :
Definición de abreviaturas: ATS = Sociedad Torácica Americana; CAP = neumonía adquirida en la comunidad; ISA = Infectious Diseases
Society of America; MASA = resistente a meticilina de Staphylococcus aureus

Estrategias de tratamiento inicial para pacientes ambulatorios con neumonía adquirida en la comunidad
ANA Rele tetete
Tabla 3. Estrategias de tratamiento inicial para pacientes ambulatorios con
neumonía adquirida en la comunidad
sin comorbilidades o factores de resgo
para MESA
o Pseudomonas aeruginosa *
Con comorbilidades +
régimen estandar
amoxicilina O
la doxiciclina O |
macrólido (si neumocócica locales
resistencia es, 25%) Y
La terapia de combinación con
amoxicilina f ácido clavulánico o
cefalosporina
Y
macrólidos o doxycyclinex
O
monoterapia con respiratoria
tluoroquinolone]|
Definición de abreviaturas: ER = liberación prolongada; MRSA = resistente a meticilina de
Staphylococcus aureus.

Tabla 4. Estrategias de tratamiento inicial para pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad según el grado de gravedad y riesgo de
resistencia a los medicamentos
La hospitalización reciente y La hospitalización reciente y
Los antibióticos parenterales y Los antibióticos parenterales y
Aislamiento respiratorio Antes Aislamiento respiratorio previa de Validado localmente Riesgo Validado localmente Riesgo
régimen estándar de MRSA Pseudomonas aeruginosa Factores para MRSA Factores para P. aeruginosa
no grave para Obtener cultivos, pero iniciar la
pacientes Añadir la cobertura de MRSA? y Obtener cultivos pero retiene cobertura de P. aeruginosa sólo
hospitalizados b-lactámicos 1 macrólido? o obtener Añadir la cobertura de P. aeruginosall con silos resultados del cultivo son
culturas / nasal de PCR para la cobertura de MRSA a positivos
neumonía* fluoroquinolona respiratoria? permitir y obtener cultivos para permitir menos
desescalamiento o desescalamiento o resultados de los cultivos son
confirmación de confirmación de positivos. Si
necesidad de tratamiento necesidad de tratamiento rápida nasal PCR está
continuado continuado disponible,
ocultación empírica adicional
terapia contra MRSA si rápida
la prueba es negativo o
complemento
la cobertura si la PCR es
positiva
y obtener cultivos
pacientes
hospitalizados Añadir la cobertura de MRSA? y
graves b-lactámicos 1 macrólido? o obtener Añadir la cobertura de P. aeruginosall Añadir la cobertura de MRSA? y Añadir la cobertura de P. aeruginosall
neumonía* b-lactama 1 fluoroquinolona?* permitir y obtener cultivos para permitir obtener nasal PCR y y obtener cultivos para permitir
desescalamiento o desescalamiento o culturas para permitir desescalamiento o
confirmación de confirmación de desescalamiento confirmación de
necesidad de tratamiento necesidad de tratamiento o la confirmación de la necesidad de tratamiento
continuado continuado necesidad de continuado
terapia continuada
Definición de abreviaturas: ATS = Sociedad Torácica Americana; CAP = neumonía adquirida en la comunidad; HAP = neumonía adquirida en el hospital; IDSA = Infectious Diseases Society of America:
MRSA = resistente a meticilina de Staphylococcus aureus, VAP = neumonía asociada al ventilador.

❑Terapia combinada con (Ampicilina 1 sulfato 1,5 g cada 6 h, cefotaxima 1 g
2 g cada 8 h, ceftriaxona 1 2 g al día, o ceftarolina 600 mg cada 12 h) y un
macrólido (azitromicina 500 mg al día o claritromicina 500 mg dos veces al
día).
❑Monoterapia con fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino 750 mg diarios,
moxifloxacino 400 mg diarios).
❑Una tercera opción para adultos con CAP que tienen contraindicaciones
tanto de macrólidos como de fluoroquinolonas es: La terapia de
combinación con un b-lactam (ampicilina 1 sulbactam, cefotaxime,
ceftaroline, o ceftriaxona, dosis como las anteriores) y doxiciclina 100 mg dos
veces al día.
REGÍMENES ANTIBIÓTICOS SE RECOMIENDAN PARA EL TRATAMIENTO
EMPÍRICO DE LA CAP EN ADULTOS SIN FACTORES DE RIESGO PARA
SARM Y P. AERUGINOSA?
Combinación de antibióticos en situaciones especiales
Pacientes alérgicos a los betalactámicos se puede dar fluoroquinolona sola
EEES ASAS TA III IN VNS,
EMPÍRICO DE LA CAP EN ADULTOS SIN FACTORES DE RIESGO PARA
SARM Y P. AERUGINOSA2
UTerapia combinada con (Ampicilina 1 sulfato 1,5 g cada é h, cefotaxima 1 gy
2 yg cada 8 h, ceftriaxona 1 2 g al día, o ROO alo rorcoomrA)AO
ATA CATAS NS RANA o RN NANO]
a
nilo root NES RS oca o ooS
Moiola one
no oo lol RA ARAN Roel.
tanto de alle rollo mea omeA roda oo co ole eS
Aloma ao ollo
ic oo MAS Oo
oro ARAS AMAR ACACIA O aa cm oo
VAT RojíoR
¡AN RARAS od SN ALS

Las opciones de tratamiento empírico para el SARM incluyen:
❑Vancomicina (15 mg/kg cada 12 h, ajuste en función de los niveles) o
linezolid (600 mg cada 12 h).
Las opciones de tratamiento empírico para P. aeruginosa incluyen:
❑Piperacilina-tazobactam (4,5 g cada 6 h), cefepima (2 g cada 8 h),
ceftazidima (2 g cada 8 h), aztreonam (2 g cada 8 h), penemerom (1 g cada
8 h), o imipenepenem (500 mg cada 6 h).
REGÍMENES ANTIBIÓTICOS SE RECOMIENDAN PARA EL TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA
CAP EN ADULTOS CON FACTORES DE RIESGO PARA SARM Y P. AERUGINOSA?
Las opciones en pacientes que tienen gérmenes como la pseudomona aeruginosa, estafilococo u resistente se puede dar vancomicina o
linezolid
REGÍMENES ANTIBIÓTICOS SE RECOMIENDAN PARA EL TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA
CAP EN ADULTOS CON FACTORES DE RIESGO PARA SARM Y P. AERUGINOSA2
Las opciones de tratamiento empírico para el SARM incluyen:
mieloma ES
cada 12 h, ajuste en función de los niveles) o
linezolid (600 ne ca
Las opciones de tratamiento omoiico para P. aeruginosa incluyen:
UPiperacilina-tazobactam (4,5 yg cada 6 h), cefepima (2 yg cada 8 h),
oro ARA oc MO Gol AA ROMO Rolo lolo
8 h), o imipenepenem (500 mg cada 6 h).
Las opciones en pacientes que tienen gérmenes como la pseudomona aeruginosa, estafilococo u resistente se puede dar vancomicina o
linezolid

Resistencia a Antibióticos
▪ Streptococcus
pneumoniae
B-lactamicos
Fluoroquinolonas
Macrólidos
▪ Mycoplasma
pneumoniae
• Susceptibles: MIC de 2 mg/ml
• Resistencia intermedia: MIC de 4 mg /ml
• Resistente: MIC de 8 mg / mL
Se da por alteraciones en las proteínas
de unión a penicilina
el uso adecuado y en dosis
adecuadas, las prevalencias
actuales y niveles de resistencia
en todo el mundo es poco
probable
se han documentado fracasos en el tratamiento,
aunque estos han sido relativamente pocos
Bajo nivel de resistencia: MIC 1 a 32 mg/mL
resistencia de alto nivel :MIC> 64 ug /mL).
monoterapia
solo en zonas en
las que se sabe
que el nivel de
resistencia es
bajo.
Se usa como:
Combinado con
otros antibióticos
en casos mas
graves y para
cubrir los
patógenos atípicos.
Su resistencia es actualmente
muy poco común, pero está
aumentando en el mundo.
▪ Haemophilus influenzae y
Moraxella catarrhalis.
Carecen de una pared celular,
por tanto son resistentes a
inhibidores de la síntesis de la
pared celular, como:
• Betalactámicos
• Glicopéptidos
• Fosfomicina
Macrólidos
Son altamente
eficaces.
Primera línea
Más de 90% de los aislamientos en
China son resistentes a la eritromicina
y azitromicina
Japón, una Mujer de 28 años
infectada con una cepa de M.
pneumoniae con punto de mutación
(A a G de transición) del gen 23S
rRNA .
Esta mutación esta asociado con
el más alto nivel de resistencia a
los Macrólidos.
>> A y
IA iS
AITANA
TTM E
inhibidores de la síntesis de la
pared celular, como:
+ Betalactámicos
Cl TA O
A
y
peo] -Fyi0l=
TAN
VET NI VA 30
IRA MeineAR
8 ET A TOS
infectada con una cepa de M.
LEI) AA ALTAS
rrNA .
RAN A
NM (AU Aro ela
Más de 90% de los aislamientos en
China son resistentes a la eritromicina
y azitromicina
e
UEM iO Toltola
A adn ar mel
y

▪ Haemophilus influenzae y
Moraxella catarrhalis. desempeña un papel significativo en las
exacerbaciones agudas del EPOC
Su resistencia se debe a la
producción de Betalactamasas
ampicilina / amoxicilina,
incluyendo cefalosporinas,
macrólidos / azalida,
tetraciclina y fluoroquinolonas.
Susceptibles a:
▪ Staphylococcus aureus
Cepas resistentes a la meticilina de S.
aureus (MRSA) son resistentes a todas
las penicilinas y otros agentes β-
lactámicos.
Clindamicina
Linezolid
Susceptibles a:
Infecciones de piel:
Dicloxacilina
cloxacilina
Ya hay gérmenes que provocan la resistencia a los antibióticos, principalmente a los betalactámicos.
MASAS SR US SNE ar RE ii el RAE eli
HA lo Mo dla
loro ,
ST NI NIA DA
A Mehr aer IZA
_Sceptblesa:
NICASIO
producción de Betalactamasas
JSN lee
¡AENA A ERA
aureus (MRSA) son resistentes a todas
las penicilinas y otros agentes f-
lactámicos.

ABSCESO.
EMPIEMA
DERRAME
PLEURAL.
SEPTICEMIA.
Complicaciones frecuentes:
- 2 Tipos:
+Locales: abceso, empiema y derrame pleural
+Sistémicas: septicemia e insuficiencia respiratoria
NO livaciones
¡1 Toledo
- 2Tipos:
+Locales: abceso, empiema y derrame pleural
AB SAA RUSA oo
Pleural space Empyema
normal with accumulation of pus

Aproximadamente un 40% de las neumonías que
precisan hospitalización presentan derrame pleural y un
0,6-2% de las neumonías se complican con empiema
El líquido pleural es un ultrafiltrado del plasma
procedente de ambas hojas pleurales y su volumen no
supera los 5-15 ml.
El derrame pleural se produce cuando hay un desbalance
entre la producción y reabsorción de líquido pleural.

En función de la fase en que se encuentre en el
momento del diagnóstico el abordaje terapéutico
deberá ser distinto.
Los derrames pleurales paraneumónicos evolucionan de
forma natural
• fase de pleuritis (reacción pleurítica local
• fase exudativa ( de derrame)
• fase fibropurulenta
• fase organizativa
Derrame pleural es complicación local cuando se vio la fase de Edema
PS LEAR to TL SRT NES Ste
En función de la fase en que se encuentre en el
momento del diagnóstico el abordaje terapéutico
deberá ser distinto.

Se traduce clínicamente
con derrame pleural
como se ve en la
imagen y en las
siguientes.
Eso se debe drenar
antes de que llegue a la
fase proliferativa y se
haga una colección,
empiema o absceso.
Se traduce clínicamente
con derrame pleural
como se ve en la
imagen y en las
siguientes.
Eso se debe drenar
antes de que llegue a la
fase proliferativa y se
haga una colección,
empiema o absceso.

Es una infección pulmonar supurada que
provoca la destrucción del parénquima
pulmonar hasta producir una o más cavidades
mayores de 2 centímetros, habitualmente con
un nivel hidroaéreo.
IR oo Oro TS
provoca la destrucción del parénquima
NN NS
ENANA!
Pola

Asociados a la neumonía
necrotizante.
Imagen redondeada, de menor
densidad con un nivel hidroaéreo

• son formaciones de contenido aéreo y
paredes finas que se desarrollan en el
intersticio después de una injuria o
inflamación del parénquima.
como resultado de necrosis alveolar y
bronquiolar localizada, permitiendo el paso
de aire en una sola dirección, hacia el espacio
intersticial, dando como resultado la
formación espacios intraparenquimatosos
llenos de aire
NP
a
RN SO
¡EAN IN
SN
ie MAN

Otros agentes infecciosos :
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Escherichia coli, Streptococcus
grupo A
• Klebsiella pneumoniae
• Pneumocystis jirovecci
• Adenovirus
• Tuberculosis.
S. aureus
mas frecuente
En los niños, el absceso se llama
neumatocele
Puede producir abscesos
Puede producir abscesos
C. aureus AS
mas frecuente
¡ONES NOA
ter
o ISA
NE IS e
grupo A
e Klebsiella pneumoniae
AR
e TO TES
ISE
En los niños, el absceso se llama
neumatocele

• En la mayoría de los casos los neumatoceles
son asintomáticos y se resuelven
espontáneamente en un promedio de 6
semanas, sin dejar secuelas y sin necesidad
de resolución quirúrgica.
• Sin embargo, se han descrito casos en que
este proceso es más largo y la regresión de
la lesión puede demorar meses o más en
desaparecer.
e Enla mayoría de los casos los neumatoceles
son asintomáticos y se resuelven
espontáneamente en un promedio de 6
semanas, sin dejar secuelas y sin necesidad
de resolución quirúrgica.
e Sin embargo, se han descrito casos en que
este proceso es más largo y la regresión de
la lesión puede demorar meses o más en
desaparecer.

refiere a un infectado purulento o a
menudo un derrame pleural tabicado, y es
una causa de una gran colección pleural
unilateral.
• Es una afección potencialmente mortal
que requiere un diagnóstico y
tratamiento oportuno.
refiere a un infectado purulento o a
menudo un derrame pleural tabicado, y es
ERIN MAA SUN
unilateral.
e Esuna afección potencialmente mortal
AN EAS
e to

Todos los pacientes con NAC deben ser reevaluados clínicamente a las 48-72 horas y
verificar que no se encuentre ante un fracaso terapéutico.
Puede haber:
• Fracaso del tratamiento
• Evolución es favorable Aproximadamente el 70% de los pacientes se encontrarán
asintomáticos a los 10 días y presentarán una resolución radiológica a
los 30 días del diagnóstico en el 80- 90% de los casos.
Por este motivo, en aquellos pacientes en los que no se haya
observado una resolución del infiltrado radiológico se realizará una
nueva radiografía de tórax al mes y si persistieran las alteraciones
habría que realizar otros estudios complementarios.
Antibióticos se puede dar de 7-10 días
AAN ES

Empiema Pulmonar Derrame paraneumonico
Empiema Pulmonar
Empiema Pulmonar ITA

En teoría, la teoría y la practica son lo mismo, pero
en la practica no es así…
Briones, 2015
CORSA ARS ISS SAS RSE
UDI RRA

TEMAS PARA LA LECCIÓN
• INTERSTICIALES, VASCULARES, PLEURALES, MUSCULARES ??
• CUÁLES SON LOS PATRONES VENTILATORIOS: NORMALES, ANORMALES, CHEYNE STOKES, KUSSMAUL, BIOT
• CÓMO SE HACE UNA EXPLORACIÓN AUSCULTATORIA Y EL EXAMEN FÍSICO DE LOS PACIENTES NEUMOLÓGICOS
• CUÁLES SON LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS, IoT (primeras diapos)
• RADIOGRAFÍA: CARACTERÍSTICAS QUE DEBE TENER UNA RX PARA SER DE BUENA CALIDAD
• DENSIDADES PULMONARES EN RX: AGUA, GRASA, HUESO, METAL
• PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS: STANDARD, PORTÁTIL, LATERAL, LORDÓTICA. CUÁLES SON LOS ELEMENTOS
ESTRUCTURALES QUE SE VEN EN CADA UNA DE ESAS PROYECCIONES
• CÓMO SE VE UN PATRÓN NORMAL EN RX, CÓMO SE VE UN PATRÓN ANORMAL (PATRÓN CONDENSATIVO,
DESTRUCTIVO, INTERSTICIAL, PLEURAL Y LOS OTROS)
• SABER IDENTIFICAR RX Y TAC: TOMARÁ PATRONES, VENTANA MEDIASTÍNICA Y VENTANA PULMONAR
• NIVELES: NIVEL DE LOS 4 VASOS, NIVEL DEL CAYADO AÓRTICO, NIVEL DE LA ARTERIA PULMONAR, NIVEL DEL TRONCO
PULMONAR, NIVEL CARDIACO SUPERIOR, NIVEL CARDIACO INFERIOR
• CUALES SON LOS ELEMENTOS QUE SE VEN EN LA VENTANA MEDIASTÍNCA, EN CADA UNO DE LOS NIVELES COMO EN
LA VENTANA PULMONAR EN CUANTO A LAS SEGMENTACIONES PULMONARES
TEMAS PARA LA LECCIÓN
INTERSTICIALES, VASCULARES, PLEURALES, MUSCULARES ??
CUÁLES SON LOS PATRONES VENTILATORIOS: NORMALES, ANORMALES, CHEYNE STOKES, KUSSMAUL, BIOT
CÓMO SE HACE UNA EXPLORACIÓN AUSCULTATORIA Y EL EXAMEN FÍSICO DE LOS PACIENTES NEUMOLÓGICOS
CUÁLES SON LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS, loT (primeras diapos)
RADIOGRAFÍA: CARACTERÍSTICAS QUE DEBE TENER UNA RX PARA SER DE BUENA CALIDAD
DENSIDADES PULMONARES EN RX: AGUA, GRASA, HUESO, METAL
PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS: STANDARD, PORTÁTIL, LATERAL, LORDÓTICA. CUÁLES SON LOS ELEMENTOS
ESTRUCTURALES QUE SE VEN EN CADA UNA DE ESAS PROYECCIONES
CÓMO SE VE UN PATRÓN NORMAL EN RX, CÓMO SE VE UN PATRÓN ANORMAL (PATRÓN CONDENSATIVO,
DESTRUCTIVO, INTERSTICIAL, PLEURAL Y LOS OTROS)
SABER IDENTIFICAR RX Y TAC: TOMARÁ PATRONES, VENTANA MEDIASTÍNICA Y VENTANA PULMONAR
NIVELES: NIVEL DE LOS 4 VASOS, NIVEL DEL CAYADO AÓRTICO, NIVEL DE LA ARTERIA PULMONAR, NIVEL DEL TRONCO
PULMONAR, NIVEL CARDIACO SUPERIOR, NIVEL CARDIACO INFERIOR
CUALES SON LOS ELEMENTOS QUE SE VEN EN LA VENTANA MEDIASTÍNCA, EN CADA UNO DE LOS NIVELES COMO EN
LA VENTANA PULMONAR EN CUANTO A LAS SEGMENTACIONES PULMONARES

• PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
• ESPIROMETRÍA. PARA QUÉ SIRVE, CUÁNTOS TIPOS DE ESPIROMETRÍA HAY Y PARA QUÉ SIRVEN (LENTA, FORZADA,
PRE Y POST BRONCODILATADOR Y QUÉ MIDEN CADA UNA DE ELLAS)
• PESTIMOGRAFÍA. QUÉ MIDE
• VALORES NORMALES Y PARÁMETROS DE ESPIROMETRÍA FORZADA Y LENTA
• FLUJOS: VALORES NORMALES EN LITROS Y % (VOLUNEN RESIDUAL, VOLUMEN EXPIRATORIO E INHALATORIO,
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL QUE FORMA EL VOLUMEN RESIDUAL EXHALATORIO Y EL VOLUMEN RESIDUAL; Y
LA CAPACIDAD PULMOMAR TOTAL QUE LA FORMA LA CAPACIDAD VITAL + LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL)
• INDICACIONES DE UNA PRUEBA DE FUNCIÓN PULMONAR
• CÓMO SE EVALÚA UN PARÁMETRO OBSTRUCTIVO, DESTRUCTIVO Y MIXTO
• TODO LO DE PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
• COVID: HISTORIA, CLASIFICACIÓN DE LAS VARIANTES TRADICIONALES Y ACTUALES, CÓMO SURGIÓ EL VIRUS,
ETAPAS, TTO HASTA HOY (CÓMO SE DEBE TRATAR EL HISTÓRICO DE ACUERDO A CADA UNA DE ESAS ETAPAS, Y EL
ACTUAL), CLASIFICACIONES RADIOLÓGICAS, TOMOGRÁFICAS Y CLÍNICAS. EFECTO DE LOS MEDICAMENTOS
HISTÓRICOS Y ACTUALES
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
ESPIROMETRÍA. PARA QUÉ SIRVE, CUÁNTOS TIPOS DE ESPIROMETRÍA HAY Y PARA QUÉ SIRVEN (LENTA, FORZADA,
PRE Y POST BRONCODILATADOR Y QUÉ MIDEN CADA UNA DE ELLAS)
PESTIMOGRAFÍA. QUÉ MIDE
VALORES NORMALES Y PARÁMETROS DE ESPIROMETRÍA FORZADA Y LENTA
FLUJOS: VALORES NORMALES EN LITROS Y % (VOLUNEN RESIDUAL, VOLUMEN EXPIRATORIO E INHALATORIO,
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL QUE FORMA EL VOLUMEN RESIDUAL EXHALATORIO Y EL VOLUMEN RESIDUAL; Y
LA CAPACIDAD PULMOMAR TOTAL QUE LA FORMA LA CAPACIDAD VITAL + LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL)
INDICACIONES DE UNA PRUEBA DE FUNCIÓN PULMONAR
CÓMO SE EVALÚA UN PARÁMETRO OBSTRUCTIVO, DESTRUCTIVO Y MIXTO
TODO LO DE PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
COVID: HISTORIA, CLASIFICACIÓN DE LAS VARIANTES TRADICIONALES Y ACTUALES, CÓMO SURGIÓ EL VIRUS,
ETAPAS, TTO HASTA HOY (CÓMO SE DEBE TRATAR EL HISTÓRICO DE ACUERDO A CADA UNA DE ESAS ETAPAS, Y EL
ACTUAL), CLASIFICACIONES RADIOLÓGICAS, TOMOGRÁFICAS Y CLÍNICAS. EFECTO DE LOS MEDICAMENTOS
HISTÓRICOS Y ACTUALES

KILLLEN BRIONES CLAUDETT
NEUMONÍA ASOCIADA A
VENTILACIÓN MECÁNICA
N. Hospitalaria: ocurre 48 horas después de un ingreso en cualquier área del hospital.
N. Comunitaria: propia de los gérmenes bacterianos comunitario gran positivos
atípicos.
N. Asociada a la ventilación mecánica: la que ocurre un ves que el paciente es
intubado y ventilado mecánicamente.

DEFINICIONES
48 HORAS
DESPUES QUE EL
PCTE HA SIDO
INTUBADO
NEUMONIA ADQUIRIDA
EN EL HOSPITAL 48 H
DESPUES DE HABERSE
HOSPITALIZADO
AQUÍ ESTAN CONCEPTOS

DEFINICIONES
48 HORAS
DESPUES QUE EL
PCTE HA SIDO
INTUBADO
NEUMONIA ADQUIRIDA
EN EL HOSPITAL 48 H
DESPUES DE HABERSE
HOSPITALIZADO
AQUÍ ESTAN CONCEPTOS
Definiciones de neumonía
Neumonía adquirida en la comunidad (CAP)
Una infección que comienza antes o dentro de las 48 horas posteriores al ingreso en el hospital
y que el médico tratante cree que es neumonía.
Neumonía adquirida en el hospital ( HAP )
Una infección adquirida en el hospital se define como cualquier infección posoperatoria , una
infección que surge después de 48 horas en el hospital o una infección que surge dentro de las
48 horas posteriores al alta de una hospitalización previa en pacientes no ventilados.
Neumonía (VAP)
La infección adquirida en la UCI se define como una infección que surge en pacientes
ventilados 48 horas después de la admisión a la unidad de cuidados intensivos o dentro de las
48 horas posteriores al cese de la ventilación mecánica sin evidencia de neumonía al
momento de comenzar la ventilación mecánica o el diagnóstico de una nueva infección si la
presentación inicial fue neumonía.
Alta probabilidad de neumonía
O ➢ Aislamiento microbiológico definitivo Nuevo infiltrado
de rayos X de tórax o cavitación o consolidación
➢ Temperatura > 38,3 o un nuevo aumento de
temperatura > 1 °C o hipotermia <<< 36,5 °C
➢ Nueva leucocitosis evidenciado por un aumento de >
25 % en los leucocitos circulantes en comparación con
las 24 horas anteriores o un cambio a la izquierda del
10 % o un recuento de neutrófilos < 1 × 10 %
➢ Empeoramiento del intercambio de gases
➢ Aspirado traqueal purulento
Aislamiento microbiológico definitivo
Y
Evidencia histológica de neumonía

DEFINICIONES
➢ En neumonía comunitaria el Gold Estándar es la Rx de Tórax y el
aislamiento de gérmenes es el Gold Standar Bacteriológico.
➢ En neumonía hospitalaria los pacientes también tienen síntomas
respiratorios y generalmente se asocian a bacilos gran negativos.
➢ En neumonía asociada a la ventilación mecánica, una vez que el
paciente es ventilado e intubado, después de 48 horas, pueden
aparecer ciertos síntomas y signos como aumento en la producción de
secreciones o tos. Acompañado de:
➢ Fiebre
➢ Leucocitosis
➢ Elevación de ciertos biomarcadores
➢ Puede aparecer alguna mancha u opacidad en la Rx.
➢ SIN EMBARGO, ESTO NO NOS BRINDA UN DIAGNOSTICO DEFINITIVO, ya
que el paciente critico puede tener fiebre o leucocitosis por otros motivos
(infecciones urinarias o abdominales, sepsis de partes blandas o por
inserción de catéteres o sondas nasogástricas).
➢ Pueden tener un mal manejo de secreciones por la misma presencia del
tubo endotraqueal que causa inflamación de vía aérea.

DEFINICIONES
➢ Tiene que existir un aislamiento de gérmenes + toda la sintomatología ya
mencionada.
➢ Tampoco la presencia de una mancha en la Rx nos da el diagnostico de
neumonía asociada a ventilatoria, ya que los pacientes cuando están
ventilados suelen tener manchas porque tienen atelectasia o por una
sobrecarga de volumen (mucho liquido) o porque hicieron un evento
tromboembólico o un evento de distrés respiratorio.
➢ POR LO TANTO, para diagnosticar NAV, se requiere una serie de
elementos y conjuntos, es decir, la presencia de todos los elementos
clínicos, como la presencia de producción de secreciones o fiebre.
Elementos de laboratorios como leucocitosis, procalcitonina aumentada,
PCR, presencia de lesiones en la Rx y el aislamiento de un germen
mediante cultivo (este tiene que provenir del árbol respiratorio inferior).

P
A
TOGENIA
DX DEFINITIVO
HAY QUE AISLAR AL
GERMEN
BIOFILM DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL ESTA LA
BACTERIA

La patogenia se da
mediante la aspiración
de secreciones de la
cavidad bucal (más
importante) y la
presencia en el tubo
endotraqueal de
bacterias, las bacterias se
quedan en el tubo
endotraqueal en el
llamado biofilm y
proliferan.
Las succiones continuas y
nebulizaciones hacen
que las bacterias
proliferen y originan la
neumonía asociada a la
ventilación. El principal
mecanismo es la
aspiración de
secreciones de la
orofaringe junto con la
presencia del tubo
endotraqueal y
procedimientos como
succión y nebulización
Fuentes comunes de patógenos de NAV
• Aspiración
• Procedimiento de entubación
• Formación de biofilm
• Secreciones contaminadas
• Equipo respiratorio contaminado
Procedimiento de
entubación
Epiglotis
Microorganismos
en la cavidad
orofaringea
Carina
contaminada con
secreciones
Biopelícula
desalojada
Tubo endotraqueal
tras entubación
Formación de biofilm en la
superficie interna y externa
del tubo endotraqueal
Secreción
contaminada
Equipo
respiratorio
contaminado

FACTORESDERIESGO
Sedación, intubación y posición
supina aumentan el riesgo de
infección del tracto respiratorio.
El uso indiscriminado de
antibióticos sistémicos puede
contribuir a la infección con
organismos resistentes
Los pacientes con nutrición
parenteral tienen predisposición
por la diseminación hematógena
de ciertas bacterias y por atrofia
del intestino que hace que ciertas
bacterias colonizadas en el
intestino se disparen al pulmón

FACTORESDERIESGO
El principal mecanismo de origen de la NAV es la presencia de
bacterias en el biofilm del tubo endotraqueal. Se recomienda tubo
endotraqueal de metal
Métodos usados para reducir NAV
causada por el tubo endotraqueal
y manguito
Tubo de plata
impregnado
Succión continua de
secreciones orales
Brazalete hecho
de poliuretano
Tratar las bacterias resistentes con antibióticos
en aerosol en dosis altas dirigidos

El molesto problema de la neumonía asociada a la ventilación: Observaciones
sobre fisiopatología, políticas públicas y ciencia clínica
Signos radiográficos
Signos clínicos
Signos microbiológicos
Infiltrado nuevo o progresivo en la
radiografía de tórax
>2 radiografías de tórax seriadas con al
menos uno de los siguientes:
• Infiltrado nuevo o progresivo
• Consolidación
• Cavitación
Al menos uno de los siguientes:
• Recuento de glóbulos blancos de 4 o > 12
x 109 células/µL
• Temperatura de >38 °C sin otra causa
reconocida
• Adultos con >70 AMS sin otra causa
reconocida
Y >2 de los siguientes:
• Aumento de tos, taquipnea o disnea
• Estertores o ruidos respiratorios bronquiales
• Esputo purulento o cambio en las
características del esputo o aumento de
los requisitos de succión
Definido como:
• Pa𝑂2/F102 <de 240 mm Hg
• Aumento de F102 ,requerido
• Mayor ventilación por minuto
Nuevo inicio de:
• Fiebre
• Esputo purulento
• Leucocitosis
Deterioro de la oxigenación
Cultivo de esputo positivo

Neumonía Neumococica
Neumonía por streptococco y
stafilococo
En radiografía no se
pueden determinar los
gérmenes pero existen
características propias
asociadas a ciertos tipos
de gérmenes
• Klebsiella- Infiltrado,
condensación de los
vértices.
• Tuberculosis-
Tuberculosis,
pseudomonas,
estafilococos

Es más sensible
que la
radiografía
frontal de
tórax.
Una alternativa a este mismo escenario es realizar una
tomografía computada de tórax
(TC)

3 elementos diagnósticos.
Infecciones asociadas al
ventilador, dene de ser mas de
48h el px ventilado. Parámetros
críticos: aumento de la
temperatura, leucopenia y
aislamiento de un germen que
no se ha portado de manera
cuantitativa.
La traqueobronquitis asociada a
la vetilacion: aumento en la
provision de secreciones sin
opacidad en la radiografía o TC.
Neumonía asociada al
ventilador con afección al
parénquima y la neumonía
asociada a la ventilación
mecánica en la que el px va a
tener el aislamiento del germen
cultivo cuantitativo.
DX BRONCOSCOPIA POR CEPILLADO ASPIRADO
POR SECRECION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
El molesto problema de la neumonía asociada a la ventilación: Observaciones
sobre fisiopatología, políticas públicas y ciencia clínica
Condiciones asociadas al ventilador (VAC)
• ≥2d requisitos mínimos estables/decrecientes de F102 o presión
positiva al final de la expiración (PEEP)
• Seguido de un nivel alto sostenido en F102 mínimo o PEEP
durante ≥2d
Complicación asociada al ventilador relacionada con la infección
Ventilación asistida controlada y
Temperatura mayor a 36°C o mayor a 38°C
O
• Recuento de glóbulos blancos menor a 4 o mayor a 12 x103 cell/mm3
AND
• Uno o mas antibióticos empezados mas o menos 2 días desde VAC
• Y permanece por mas de 4 días
• Excluye los primeros 2 días de ventilación mecánica
IVAD+sputo/BAL con >25 neutrófilos por
campo
O
+ Cultivo para el organismo patógeno
IVAD+sputo/BAL con >25 neutrófilos por
campo
O
+ cuantitativos/semicuantitativos
cultivo para el organismo patógeno

10 A LA 5
UNIDADES
FORMADOR
ES DE
COLONIAS
POR
ASPIRADO
CEPPILLAD
O
BRONQUIAL
10 A LA 4
broncosopi
a , lavo
bronquial
Broncoscopia: entramos en la via aérea y tomamos una
muestra del alveolo, de la parte baja de la via aérea, para el
cultivo

Date of download: 1/11/2016
Copyright © American College of Chest Physicians. All rights reserved.
From: The Ventilator-Associated Pneumonia PIRO Score: A Tool for Predicting ICU Mortality and Health-Care
Resources Use in Ventilator-Associated Pneumonia
Chest. 2008;134(6):1208-1216. doi:10.1378/chest.08-1106
Figure Legend:
Flow chart for the use
of VAP PIRO score.
El recuadro grande es
para la adquirida en la
comunidad y de ahí van
a hospital y se les pone
ventilación
El SCORE utilizado para evaluar la neumonía asociada a la ventilación es el PIRO(cuando no tiene una neumonía y a
las 48h, hace un cuadro adquirido en el hospital, por ventilación debido a otras circunstancias, suele ser por
contaminación de la orofarinje, equipos de movilización, succión, phil del tubo endotraqueal.puede ser de comienzo
temprano(48h) o tardía (5 días)), es el gold estándar de los score , tiene una puntación de 1 punto por cada.
P= cormobilidad
I= bacteremia
R= presión arteial
O: difusión en órganos por satélites
Si el px tiene puntaje alto, significa una mortalidad alta (3-4 puntos)
El ipsa y ats que hablan de la precaución (chock con alteraciones del nivel de conciencia)

De: La puntuación PIRO de neumonía asociada al ventilador: una herramienta para predecir la mortalidad en
la UCI y la atención médica
Uso de recursos en la neumonía asociada al ventilador
Chest. 2008;134(6):1208-1216. doi:10.1378/chest.08-1106
Leyenda de la figura:
Puntuación VAP PIRO y mortalidad en UCI en 441 pacientes CON VAP.
I de Infección o Bacteriemia: Cuando el individuo tiene fiebre o se aísla en el hemocultivo la presencia
de un germen
O de Organdifusión SCORE: Filtrado más de 2 cuadrantes o tiene una pafi
Se utiliza este SCORE PIRO cuya mortalidad varía por la presencia de esos elementos y si tienen 4
puntos la mortalidad es > 90%
Al tener 2 puntos ya tiene aprox 50%, peor si tiene otro tipo de alteraciones, comorbilidades como la
hipertensión, diabetes, enfermedad renal o el paciente tiene más de 2 o 3 cuadrantes afectados

De: La puntuación PIRO de neumonía asociada al ventilador: una herramienta para predecir la mortalidad en
la UCI y la atención médica
Uso de recursos en la neumonía asociada al ventilador
Chest. 2008;134(6):1208-1216. doi:10.1378/chest.08-1106
Leyenda de la figura:
Curva ROC que compara la puntuación VAP PIRO y la puntuación APACHE II para la discriminación entre sobrevivientes y no supervivientes en la UCI
en
441 pacientes con VAP.
Esta es una prueba estadística que sirve para mostrar la eficacia de estos tests diagnósticos, en este
caso, de los SCORES.
El PIRO es el GOLD STANDARD en neumonía asociada a la ventilación mecánica porque supera a los
demás SCORES y supera a los Scores de valoración en la UCI que se llama PACHE II

E
S
K
A
P
E La sensibilidad se la obtiene de manera
objetiva mediante el cultivo

Hay diferentes mecanismos de defensa como la:
• Producción de enzimas contra los
betalactámicos y ampicilinas
• Presentan bombas de flujo que expulsan el
antibiótico
• Mutaciones en las topoisomerasas

Tratamiento antibiótico de neumonía adquirido en el
hospital es diferente de neumonía asociada al ventilador?

DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA ADQUIRIDA EN EL
HOSPITAL Y NEUMONIA ASOCIADA A LOS VENTILADORES
La HAP es una forma de neumonía nosocomial en pacientes. que no han
estado en un ventilador durante las 48 h de infección precedente.
HAP puede ocurrir fuera de la UCI o en la UCI.
HAP que se adquiere en la UCI generalmente es más severo e involucra más
potencialmente farmacorresistencia
• En la Neumonía adquirida en el hospital el px debe estar 48 h el
paciente expuso si no, no hay diagnostico
• La NAC se adquiere fuera de UCI
• La NAH se adquiere en UCI

DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA ADQUIRIDA EN EL
HOSPITAL Y NEUMONIA ASOCIADA A LOS VENTILADORES
En la neumonía comunitaria grave hay la presencia de fiebre, tos, esputo
purulento, estertores crepitantes, opacidades en rx
La neumonía asociada a la respiración mecánica requiere el aislamiento de
gérmenes que se hacen mediante broncoscopia (es el gold estándar ya que
permite obtener una muestra del árbol respiratorio inferior) o cultivo. Si no hay
broncoscopia se pueden hacer aspirados o cepillados. El informe de la
muestra debe ser cuantitavo y cualitativo, indicar las UFC en forma
exponenecial (cuando es mayor de 3 y de 4 es un diagnóstico de certeza).
Tabla 1. Formas en que la neumonía adquirida en el hospital se deriva de la neumonía asociada al
ventilador, artecting tratamiento antibiótico
En general, el riesgo de mortalidad más bajo de HAP vs. VAP(93-94% ya que son multirresistentes)
Enfermedad menos grave de HAP: no todos ventilados mecánicamente, menor frecuencia de
shock séptico
Patógenos gramnegativos MDR (multidrogo resistente) menos frecuentes en HAP
Neumonía por S. más frecuente en HA
Los pacientes con HAP no siempre están intubados, por lo que hay menos oportunidades de
recolectar muestras del tracto respiratorio inferior para cultivo
Menos probabilidades de recibir cultivos de trocto respiratorio inferior en serie en pacientes no
intubados, para guiar la desescalada
La duración del tratamiento no está bien definida para la HAP
Pocos ensayos aleatorios prospectivos de tratamiento con antibióticos, especialmente agentes más
nuevos, en pacientes con HAP no intubados

Es importante saber el metabolismo, absorción y secreción de las drogas
Farmacocinética

Qué es la farmacocinética
Ruta de administración
• Oral
• Intravenosa
• Intramuscular
• Inhalatoria (actúa directamente en
el pulmón)
• Rectal
• Epidural
• Intratecal
• Transdérmica
• Subcutánea
• Sublingual
Biodisponibilidad
• Cmax: Concentración máxima del
fármaco durante un intervalo de
dosificación
• Cmin: Concentración mínima del
fármaco durante un intervalo de
dosificación
• AUC0-24: Área bajo la curva
concentración-tiempo de 0 a 24 h
Depende de:
• Tamaño molecular
• Liposolubilidad
• Grado de ionización
• Union a proteínas
• Flujo sanguíneo regional
• Barreras anatómicas
Volumen de distribución (Vd)
Metabolismo hepático
• Isoformas CYP
Vida media
Excreción renal Aclaramiento
Excreción hepática
Hay antibióticos que necesitan a la gran mayoría de
proteínas para su trasporte y absorción

• El volumen de distribución (Vd): es la dosis inicial dividida por la concentración
plasmática que se produce inmediatamente después de la administración.
• Aclaramiento (Cl): representa el volumen de sangre, suero o plasma completamente
eliminado del fármaco por unidad de tiempo.
• Vida media de eliminación (t1/2): el tiempo que tarda la concentración del fármaco en
caer al 50%.
• Cmax (pico): concentración sérica máxima del fármaco alcanzada por una sola dosis.
• Cmin (valle): concentración sérica mínima del fármaco durante un período de
dosificación.
• AUC: área bajo la curva de concentración sérica.

Farmacocinética de pacientes sépticos
• Signos de una fuga capilar,
• Aumento del gasto cardíaco
• Modificación de los niveles séricos de proteínas y unión
• En estas situaciones, la dosificación de antibióticos es
especialmente difícil debido a un mayor volumen de distribución
(Vd) y cambios en el aclaramiento (Cl).
• Además, la disfunción renal y hepática general puede conducir a
cambios farmacocinéticos significativos.
Todas estas verificaciones se deben de
hacer
Organismo regulador del ARCSA retira fármacos que tienen problemas en la distribución,
metabolismo, por no cumplir las normativas técnicas.

• Que es la farmacocinetica?
Clase Solubilidad Enlace proteico Vd Eliminacion
Beta-Lactamico Hidrofilo Bajo a moderado* Bajo
Predominantemente
renal
Vancomicina Hidrofilo Moderado Bajo
Predominantemente
renal
Fluoroquinolonas Lipofílico Bajo a moderado Moderado
Metabolismo hepático
y eliminación renal
Macrolidos Lipofilico Variable Alto
Predominantemente
hepática
Aminoglucosidos Hidrofilo Bajo Bajo
Predominantemente
renal
Clindamicina Lipofilico Alto Alto
Predominantemente
hepática
Metronidazol Hidrofilo Bajo Altp
Predominantemente
renal
• En la farmacocinética se sabe que hay antibióticos hidrosolubles que se disuelven en el agua por ejemplo
betalactámicos, vancomicina, aminoglucósidos y los antibióticos liposolubles como fluoroquinolona y
metronidazol.
• Los antibióticos hidrosolubles es mejor administrarlos lentamente para que entren por la curva de concentración en
difusión y maten las bacterias
• Los antibióticos liposolubles generalmente en dosis de ataque
• Hidrosolubles generalmente se eliminan por vial renal
• Liposolubles generalmente no tienen afectación renal sino hepática

• Que es la farmacodinamia?
Concentracion inhibitoria minima (MIC)
• Es una medida estática y no refleja las concentraciones fluctuantes del fármaco que
normalmente se observan durante el intervalo de dosificación
• Debido a la MIC solo mide la inhibición del crecimiento, no refleja la velocidad a la que
muerenlas bacterias, ni puede identificar si existe una relación de respuesta exposicion-
Muerte para una combinación particular de antibiotic y microorganismos
• El MIC cuantifica el crecimiento neto solo durante un periodo de observación de 18 a 24
horas. La Muerte y el rebrote pueden ocurrir durante este periodo, siempre que el
crecimiento neto sea cero
• No tienen en cuenta los efectos posteriores de los antibióticos
• La inhibición del crecimiento visible no significa que los organismos hayan muerto
(bacteriostático frente a bactericida)
• Breakpoints Los puntos de corte suelen ser subjetivos y es posible que no se
correlacionen con los resultados clínicos

TABLA 2. DOSIS RECOMENDADAS DE ANTIBIOTICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA
PNEUMONIA INTRAHOSPITALARIA EN PACIENTES CON ALTO RIESGO DE PATOGENOS
MULTIRESISTENTES O MORTALIDAD, CON FUNCION RENAL NORMAL
BECTALACTAMICOS
Aztreonam, 2mg cada 8h
Cefepima 2g cada 8-12 h
Ceftazidima 1-2g cada 8
Imipenem 1g cada 8h o 500mg cada 6 h
Meropenem 1-2g cada 8h
Piperacilina/tazobactam 4.5g cada 6h
AMINOGLUCOSIDOS Y OTROS AGENTES GRAMNEGATIVOS MISCELANEOS
Gentamicina o Tobramicina 7mg/kd/día o Amikacina 20mg/kg/día
Colistina 3 millones de unidades(240mg) cada 8h
Tigeciclina 100-200 mg dosis de carga y 50-100 cada día 12h
FLUOROQUINOLONA
Ciprofloxacino 400mg cada 8h
Levofloxacino 750mg diarios
TERAPIAS ANTI-MRSA
Linezolid 600mg cada 12h
Telavancina 10mg/kg/ 24 h
Vancomicina 15mg/kg cada 12h
LECCIÓN

RECOMENDACIONES
• La bacteriología de HAP difiere de la VAP, aunque algunos pacientes con HAP tienen factores de
riesgo para MDR patógenos, incluyendo aquellos con shock séptico y individuos que necesiten ser
manejados con ventilación mecánica
• Los ensayos de terapia de HAP son limitados por la necesidad de incluir algunos pacientes que no
pueden proporcionar muestras adecuadas en el cultivo respiratorio
• Las pautas de la American Torácica sociedad/ infecciosa de America guías recomendadas
recomienda la terapia antipseudomonas para casi todos los pacientes con HAP, un estudio de
validación ha sugerido que este enfoque conduce a una terapia de espectro mas amplio que el
necesario
• La sociedad respiratoria Europea/ Sociedad Europea de medicina de cuidados intensivos/
Sociedad Europea de microbiología clínica y enfermedades infeccionas, brinda un enfoque de
terapia mas enfocado y de espectro limitado y cuando se aplica se podría limitar el uso de la
terapia de la pseudomona, terapia no mayor que el 25% de todos los pacientes HAP

MORFOLOGICA Y BIOQUIMICA IDENTIFICACION DE BACTERIAS GRAN POSITIVAS
Gram positiva
cocco
Anaeróbico Aerobio
Peptococcus
Peptostretococcus
Clusters
Catalase
Coagulasa + Coagulasa -
Staphilococcus
aureus • Staphilococcus
epidermidis
• Staphilococcus
saprophyticus
Bacilo
Anaeróbico aerobio
• Lactobacilus
• Propionibacterium
• Actinomicetos
• Clostridium
Corymebacterium
listeria • Lactobaciluus
• Garnerella
• Bacilus
Pares/ cadenas
Catalasa+-
A- hemolisis B- hemolisis No hemolisis
• Streptococcus
pneuomoniae
• Viridans
streptococci
• Streptococcus
piogenes)Grup A)
• Streptococcus
agalactiae )Grup B)
• Enterococcus
faecium
• Enterococcus
faecalis

MORFOLOGICA Y BIOQUIMICA IDENTIFICACION DE BACTERIAS GRAN POSITIVAS
Gram negativo
Bacilo Cocci
• Neisseria
• Moraxella*
Anaeróbico Aeróbico
• Bacteroides
• Prevotella
• Fusobacterium Rápido crecimiento en
Agar estándar
Fermentadores de
glucosa No fermentadores
Vibrio aeromonas
Enterobacteriaceae
• Escherichia
• Klebsiella
• Serratia
• Enterobacter
• Citrobacter
• Proteus
• Salmonella
• Shigella
• Pseudomonas
• Acinotebacter*
• Stenotrophomonas
• Burkholderia
Organismos fastidiosos
• Haemophilus*
• Campylobacter
• Helicobacter
• Bartonella
• HACEK organisms*
• Los no fermentadores son los realmente asesinos que pueden ocasionar por ejemplo hematofilia y las
fermentadoras que son un problema

• TERAPIA DE PROFILAXIS
• TERAPIA EMPIRICA
• TERAPIA DEFINITIVA
• Se debe recordar que los antibióticos también se dan como profilaxis, empírico y tratamiento definitivo.
• En profilaxis para prevenir la infección por determinadas circunstancias post quirúrgicas, en terapia empírica
cuando se toma de acuerdo a la epidemiologia, presencia, racionalidad medica y la clasificación de los
gérmenes. Y en terapia definitiva cuando se tiene el germen a la mano
• La cantidad antibiótica adecuada racionada se da de acuerdo a la epidemiologia, lo que sale en los cultivos si
es sensible a uno de los antibióticos administrados sino no es adecuada

TEMAS - NEUMO (2)-506-792 (1).pdf

TEMAS - NEUMO (2)-506-792 (1).pdf

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a TEMAS - NEUMO (2)-506-792 (1).pdf

Similar a TEMAS - NEUMO (2)-506-792 (1).pdf (20)

Último

Último (20)

TEMAS - NEUMO (2)-506-792 (1).pdf