La paciente de 11 años fue evaluada debido a un aumento en el tamaño de una tumoración en la ceja izquierda presente desde el nacimiento. Los exámenes físicos no mostraron anomalías y el diagnóstico definitivo fue quiste dermoide de la ceja. La paciente fue sometida a cirugía para remover la tumoración.

1. HISTORIA CLINICA
FECHA: 24-04-2017
I. FILIACION:
NOMBRE: Lia Fabiola Bustinza Huaraca
EDAD: 11 años
SEXO: Femenino.
RAZA: Mestiza
NATURAL DE: Lima
DOMICILIO: Mz. H Lt. 47 El Agustino
EST. CIVIL: Soltera
OCUPACIÓN: Estudiante.
INSTRUCCIÓN: Primaria incompleta
RELIGION: Católica
II. ENFERMEDAD ACTUAL
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 11 años
FORMA DE INICIO: Insidioso
CURSO: Progresivo.
SIGNOS Y SINTOMAS: Sin signos y síntomas.
RELATO CRONOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD:
Paciente mujer de 11 años de edad, refiere que hace una semana ingresa por
consulta externa al servicio de cabeza y cuello debido a que padres notaron
aumento del tamaño de una tumoración ubicado en la cola de la ceja izquierda
que presenta desde el nacimiento, fue evaluada a los 5 meses de nacida siendo
el diagnóstico un quiste dermoide de cola de ceja con lo cual el médico tratante
decide tomar una conducta expectante hasta que la niña cumpla los 5 años de
edad. Hace aproximadamente 1 mes los padres notan que la tumoración aumenta
de tamaño, la paciente es traída el día 17 del presente mes donde se programa
su intervención quirúrgica siendo operada el día sábado 22 de este mes.
FUNCIONES BIOLOGICAS:
1) APETITO: Conservado
2) ORINA: 2 a 3 veces al día

2. 3) SED: Conservado
4) DEPOSICIONES: 1 vez al día
5) SUEÑO: conservado
III. ANTECEDENTES
 PERSONALES: Menarquia: - FUR: -RC: - G P : - MENOPAUSIA: -
 PATOLOGICOS
a) ASMA: hace 3 años
b) TUBERCULOSIS: niega
c) HEPATITIS: niega
d) DIABETES MELLITUS: niega
e) HIPERTENSIÓN ARTERIAL: niega
f) HOSPITALIZACIONES ANTERIORES: niega
g), INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS: niega
h) TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS: niega
i) ALERGIAS ALIMENTICIAS Y/0 MEDICAMENTOSAS: Alergia al polvo.
j) INMUNIZACIONES EN LA INFANCIA: Vacunas completas.
 ANTECEDENTES FAMILIARES: Padre y hermano con asma.
IV. EXAMEN FISICO GENERAL
FUNCIONES
VITALES:
SOMATOMETRIA:
ECTOSCOPIA:
PA: 110/70 MmHg: FC: 70 x min
FR: 22 x min TEMPERATURA: 36.2 °C
Talla 1.36 m. Peso: 36Kg.

3. A. PIEL Y FANERAS: Piel bien hidratada, elástica, lisa, tibia, sin cambios
en la coloración, con presencia de llenado capilar < a 2 segundos, buena
implantación del sistema piloso.
B. TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: Distribución homogénea en
miembros superiores e inferiores, sin presencia de edema.
C. LINFÁTICOS: No hay presencia de ganglios palpables
D. APARATO RESPIRATORIO:
 Inspección: ventilación espontánea y amplexación simétrica
 Palpación: vibraciones vocales presentes en ambos campos
pulmonares
 Percusión: timpanismo en ambos campos pulmonares
 Auscultación: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos
pulmonares, no hay ruidos agregados ni estertores, ni sibilancia, ni
crepitos.
E. APARATO CARDIOVASCULAR:
 Inspección: ausencia de ingurgitacion yugular, sin deformidad de
pared toracica
 Palpación: no presenta choque de punta, no frémito
 Percusión: no presenta choque de punta
 Auscultación: ruidos cardiacos audibles de buena intensidad, no
soplos, no ruidos cardiacos agregados
F. ABDOMEN:
 Inspección: Abdomen no globulosos, no estrias, no presencia de
edemas
 Palpación: Abdomen blando, depresible, no doloroso a la
palpación superficial ni profundo
 Percusión: timpanismo
 Auscultación: RHA(+), peristalsis normal frecuencia 5/min
G. GENITOURINARIO: Puño percusión lumbar: ( - )
Puntos renoureterales: ( - )

4. H. SISTEMA OSTEOARTICULAR: No hay presencia de dolor muscular ni
articular
Movimientos pasivos (+++/+++) Movimientos activos (+++/+++)
Fuerza muscular: conservada (+++/+++)
I. NEUROLÓGICO:
Estado de conciencia: LOTEP Glasgow: 15/15
Signos de focalización: (-) Signos meníngeos: (-)
Sensibilidad: superficial y profunda(+++/+++)
Equilibrio y coordinación(+++/+++)
Reflejos: ROT (+++/+++)
Funciones superiores: conservadas.
V. EXAMEN FiSICO REGIONAL ESPECIALIZADO
CRANEO: Normocéfalo
MACIZO FACIAL:
A. TERCIO SUPERIOR:
Sensibilidad: Presente
Movilidad: Conservada (arruga la frente)
B. TERCIO MEDIO:
Sensibilidad: Presente
Movilidad: Conservada
Ojos:
a) Párpados: sin alteraciones, sin ptosis palpebral
b) Conjuntiva: sin alteraciones, no edema palpebral, no pterigion.
c) Agudeza visual: conservada
d) Movilidad ocular: conservada
e) Campos visuales: conservados
f) Pupilas: isocóricas, sin alteraciones, fotoreactivas.

5. Nariz : presencia de aleteo nasal, asimétrico, posición central
a. Fosas Nasales: permeables
b. Septum: central
c. Cornetes: ausencia hipertrofia de cornetes
d. Pirámide nasal: sin alteraciones
Oídos
a) CAE: permeable sin lesiones.
b) Pabellón auricular: conservado
c) Audición: conservada
REGION PAROTIDEA: no se palpan masas.
C. TERCIO INFERIOR:
Sensibilidad: conservada
Movilidad: conservada
Apertura oral 5 Cm.
Mordida: Profunda oberbite: 3 mm
Oclusión: Angle I ovejet: 2 mm
ATM: Conservada
Cavidad oral:
a. Labios: hidratados
b. Mucosa: permeable
c. Encías: no evaluable
d. Lengua: no evaluable
e. Paladar: no evaluable
f. Piso de boca: no evaluable
Región Sublingual: Sin alteraciones
Región Submaxilar: Sin alteraciones
CUELLO: Posición central, simetría de pliegues cutáneos y muscular, sin
presencia de edema
a) Glándula tiroides: ausencia de masa palpable
b) Laringe: No evaluable

6. VI. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnósticos diferenciales:
-Hematoma calcificante.
-Tumor de la glándula lagrimal
- Pilomatrixoma
- Quiste epidérmico.
Diagnóstico definitivo:
Quiste dermoide de la cola de la ceja