caso clinico

1. CASO CLINICO REAL
HISTORIA CLÍNICA
Fecha: 20 setiembre 2017 HC: 900020 Hospital Belen de Trujillo
Hora: 9:30 pm
Tipo de anamnesis: Indirecta y confiable
ANAMNESIS
FILIACIÓN
Nombres y apellidos: Bardales Farias Dereck
Edad: 2 años
Sexo: Masculino
Raza: Mestiza
Religión: Catolico
Grado de instrucción: -
Ocupación: -
Fecha de nacimiento: 01/03/2015
Lugar de nacimiento: Trujillo
Domicilio: Alto Trujillo Barrio 4 Mz Q lote 06
Procedencia: El Porvenir
Fecha y hora de Ingreso: 20 setiembre 2017
PERFIL DEL PACIENTE:
2.1. Datos biográficos:
Paciente nacido en Trujillo por parto eutócico sin complicación alguna, madre refiere
que es su único hijo y que mantiene buenas relaciones interpersonales con su
entorno familiar y amical.
2.2. Modo de vida actual
Hogar y familia: Actualmente vive junto a sus padres, ya que es un menor de edad

2. Vivienda: De material noble, 1 piso, posee 3 dormitorios, sala-comedor, cocina y un
baño; cuenta con los servicios básicos de agua, luz, desagüe. Techo de ladrillo y
cemento, piso de cemento. Refiere que la basura es desechada a una determinada
hora del día mediante un camión recolector. No cría animales.
Situación económica: todos los gastos son sustentados por el padre del paciente
Ocupación y actividades: madre refiere que su hijo mantiene una vida saludable y
tranquila.
Hábitos: ninguno
Sueño:
 Duerme unas 10 horas aproximadamente, no tiene problemas para
conciliar el sueño.
Higiene:
 Madre refiere que ella realiza la higiene del paciete; le lava la cara,
le lava las manos antes y después de comer, también antes y
después de ocupar los servicios higiénicos.
Dieta diaria:
 Desayuno: Una taza de leche o avena + pan con huevo o palta.
 Almuerzo: arroz + menestras + pollo o carne + ensalada
 Cena: Lo del almuerzo.
Descripción de un día rutinario:
 7:00 am: Se levanta, y madre realiza su aseo personal
 8:00 am: Toma desayuno
 10:00 pm: mira TV o juega
 1:00pm almuerza
 3:00pm juega o sale al parque a pasear con su mama
 7:00 pm: Cena junto a su familia
 8:00 pm se va a dormir

3. MOLESTIA PRINCIPAL:
 Quemadura pie
4.- ENFERMEDAD ACTUAL:
T.E: 1 hora F.I: Insidioso Curso: estacionario
Día del ingreso
Madre del paciente refiere que siendo aproximadamente las 12:30 (mediodia), ella se
encontraba vaciando una olla con agua hirviendo hacia otro recipiente en el suelo de
su casa, su hijo (paciente) se encontraba junto a ella observandola, cuando en el intento
de querer retirarse del lugar, el niño pisa mal e ingresa su pie derecho dentro del
recipiente con agua caliente al no tener donde apoyarse, inmediatamente su madre le
retiro la zapatilla y la media que llevaba puesta el niño y lo llevo al centro de salud mas
cercano, donde solo le hicieron transferencia al Hospital Belen de Trujillo, llegando
aproximadamente a la 1:00 pm. En donde se procedió a evaluar la quemadura y
brindarle fluidoterapia.
Funciones Biológicas
 Apetito : Conservado
 Sed: Conservada
 Deposiciones: Conservado – 3 veces/día.
 Diuresis: conservada (1400 ml)
 Peso : No refiere ( no cuantificada)
 Sueño : conservado
ANTECENDENTES PATOLÓGICOS
 Enfermedades anteriores y tratamientos: Niega HTA, Diabetes Mellitus,
Asma, Neumonia, TBC.
 Hospitalizaciones previas: Niega
 Eliminación de parásitos: Niega.
 Accidentes y secuelas: Niega

4.  Traumatismos o fracturas: Niega.
 Último examen radiológico: niega
 Alergia a medicamentos o alimentos: niega
 Medicinas de consumo : Niega
ANTECEDENTES FAMILIARES
 Padre: Referido como sano.
 Madre: Referida como sana
REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS
 Generales: niega fiebre, niega anorexia, no escalofríos, no presenta
fatiga, no disminución de peso, no sed aumentada.
 Piel y Anexos: quemadura de aproximadamente 2%, no refiere cambios
en su coloración, no tiene erupciones, no prurito, no seborrea, no lesiones
vasculares, no cambios en las uñas.
 Linfáticos: Refiere que no ha presenciado ningún bulto en su cuerpo que
pueda indicar adenomegalias, linfangitis u obstrucción linfática.
 Celular Subcutáneo: madre niega hinchazón pueda indicar edema.
 Cabeza: Niega cefalea.
 Ojos: Niega enrojecimiento, no lagrimeo. No diplopía, no escotomas.
 Oídos: Refiere buena audición, no secreciones dolorosas
 Nariz: No refiere estornudos, no rinorrea no prurito. No presenta perdida
del olfato u algún traumatismo nasal. No presenta epistaxis.
 Boca: No refiere falta de piezas dentarias, refiere que no tiene úlceras, no
refiere molestias en su lengua.
 Faringe-laringe: Niega dolor faríngeo, niega dolor al deglutir, niega
trastornos en la fonación, niega estridor laríngeo, niega amígdalas
inflamadas.
 Cuello: Niega dolor, niega rigidez, niega tirajes, niega bocio, niega
tumoraciones.
 Mamas: Niega dolor, niega tumoraciones, niega secreciones.

5.  Respiratorio: niega dolor, niega hemoptisis, niega cianosis, niega TBC,
niega asma, niega neumonía, niega pleuritis.
 Cardiovascular: niega angina, niega disnea, niega ortopnea, niega
disnea paroxística, niega edema, niega soplo, niega infarto, niega
hipertensión, niega fiebre reumática, niega claudicación intermitente, niega
flebitis, niega trastornos de venas y arterias.
 Gastrointestinal: Refiere dolor epigastrio, vomitos, nauseas, niega
disfagia, niega odinofagia, niega regurgitación, niega pesadez, niega
balonamiento, niega hematemesis, niega melena, niega diarrea, niega
estreñimiento, niega ictericia, niega hepatitis, niega hernias, niega empleo
de laxantes o antiácidos, niega prurito anal niega, sangrado rectal.
 Urinario: niega dolor lumbar, niega hematuria, niega incontinencia, niega
nicturia, niega disuria, niega enuresis nocturna, niega cálculos, niega
nefritis.
 Músculo-esquelético: No refiere dolor, no hiperestesia, no calambres, no
debilidad, niega traumatismo, no luxaciones, no fractura, no dolor articular,
no inflamación, no rigidez, no dolor de espalda, si coordinación en los
movimientos.
 Sistema Nervioso: No refiere síncope y tampoco refiere mareos, no
convulsiones, no parálisis, no temblor, coordinación en los movimientos, si
presenta sensibilidad, buena memoria y orientación.
 Emocional: Refiere sentirse tranquilo consigo mismo, feliz. No refiere
ansiedad o preocupación, no manifiesta problemas para dormir, niega
depresión, niega pensamientos suicidas. Tiene una percepción positiva de
sí misma, refiere buena autoestima y se siente satisfecha con su vida.
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN GENERAL
Signos vitales
 Temperatura: 36,°6 C
 Pulso: 70 pulsaciones por minuto.
 Presión arterial: 120/80 mmHg.
 Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto.
 Somatometría: No evaluada

6. Apreciación general
Paciente en regular estado general y que aparenta su edad cronológica, en posición
decúbito dorsal, aparentemente sano y sin signos de malestar. Aparenta regular
estado de nutrición y no muestra signos de deshidratación en las mucosas, piel o
lengua. Tiene una vestimenta adecuada y limpia, buen estado de higiene, no se
observan facies características.el paciente se observa orientada en el tiempo,
espacio y persona, sin ningún trastorno en el lenguaje. El habla del paciente es
coherente.
PIELY ANEXOS:
 Piel:
Quemadura por agua caliente en region dorsal del pie derecho y 1/3 distal posterior
de la pierna derecha, siendo aproximadamente el 2% de superficie corporal
quemada, en la región dorsal del pie derecho se observa pérdida de la epidermis y
tejido eritematoso, en el tercio distal posterior de la pierna se observa las mismas
características antes mencionadas más la presencia de ampollas de
aproximadamente 8 mm, dolorosa al aire ambiental; el retorno venoso no esta
afectado al realizar presion, resto de la piel es rosada, hidratada y lisa, normotérmica,
con elasticidad conservada. No hay presencia de regiones eritematosas, ni
erupciones, ni prurito. No presencia de celulitis. No presenta exantemas,
telangiectasia, úlceras, atrofia o esclerodermia.
 Uñas:
Presenta uñas cortas y limpias, color rosado, con forma simétrica, sin elevaciones ni
depresiones y buena implantación. No presenta estrías ni manchas. Llenado capilar
menor de 2 segundos.
 Sistema piloso:
Paciente tiene cabello liso, de mediano tamaño, sedoso, hidratado, de color negro
con distribución homogénea y de regular cantidad. No presenta mala implantación,
sin zonas de alopecia
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
Tejido celular subcutáneo de regular cantidad y de distribución homogénea, no

7. presencia de edema ni de depresión
GÁNGLIOS LINFÁTICOS
No se palpa ganglios aumentados de tamaño: occipitales, preariculares,
retroariculares, cervicales, sub maxilares, submentonianos, supraclaviculares,
axilares, ni inguinales. Sin ninguna lesión como adenomegalias, linfangitis u
obstrucción linfática.
EXAMEN REGIONAL
CABEZA
 Cabeza y cráneo:
 Inspección: Normocéfalo, diámetro, superficie lisa y sin depresiones o
abultamientos visibles. Características faciales simétricas.
 Palpación: Cráneo simétrico y liso. Sin edema ni exostosis. No presenta
dolor a la palpación ni deformidades. No dolor a la palpación de senos
paranasales frontal y maxilar. Cabello sedoso y flexible.
 Ojos:
En posición primaria, iris de color negro oscuro. No se presenta tumoraciones o
bultos en los ojos. Movimientos extraoculares conservados. Sin presencia de
exoftalmos o endoftalmos, no estrabismo, y tampoco presenta nistagmus.
 Cejas y pestañas: Cejas limitadas al reborde orbitario, negro, simétrico,
de escasa cantidad, con buena implantación y distribuido
homogéneamente. Pestañas de color negro, alineadas, con dirección
hacia fuera y ligeramente hacia arriba.
 Párpados: Textura lisa, sin elevaciones. No presenta edema, no ptosis,
no ectropión ni entropión. No presenta lagoftalmos.
 Escleras: De color blanquecino. No presenta ictericia, no presenta
hemorragia.
 Conjuntivas:
Palpebral: No palidez, no eritema y sin secreciones.

8. Bulbar: Transparente, sin machas.
 Cornea: Reflejo corneal conservado, sin hipoestesia. Transparente,
brillante, lisa, ni cicatrices u opacidades y tampoco ulceraciones.
 Pupilas: pupilas isocóricas, de 3mm de tamaño, simétricas y redondas.
Reflejo de acomodación, fotomotor y consensual conservado en los dos
ojos.
 Agudeza visual: No se realizó por falta de material.
 Fondo de ojo: No se evaluó por falta de material
 Nariz
En posicióncentral y simétrica, con forma triangular, de color igual al resto de la cara
y tamaño proporcional, sin desviaciones, sin secreciones, sin polipos, ni
hemorragias. El tabique se encuentra en la línea media y sin perforación. Superficie
regular, estable, blanda, sin dolor a la palpación. Narinas ovaladas y simétricas,
permeables y sin aleteo nasal. Sentido del olfato conservado. Mucosa nasal rosada
y húmeda, no congestionada, sin secreciones, ni hemorragias, ni pólipos.
 Oídos:
 Inspección: color similar a la piel de la cara. Pabellones auriculares normales,
simétricos, implantados a la altura del canto externo de los ojos, buen estado de
higiene. No deformaciones, no tofos. No se realizó otoscopia, prueba de Rinné
o Weber por falta de material. Audición conservada a la voz hablada y a la prueba
de susurro positiva.
 Palpación: no refiere dolor preauricular, ni mastoideo, ni dolor a la tracción.
 Boca , garganta:
No halitosis, con buena higiene bucal, sin masas ni lesiones en mucosa bucal ni
yugal. Se observan conservada la desmbocadura de los conductos de glándulas
salivales (conducto de stenon y sublinguales).
 Labios: De color rosa, medianos, humedad conservada , simétricos, con bordes
definidos y sin lesiones. No presencia de queilitis, queilosis, eritema, cianosis,
aftas ni pigmentaciones.
 Dientes: De color marfil, completos, en buen estado de higiene.
 Mucosas y encía: Mucosa y encías labial de color rosado, sin tumefacción,
lesiones, ulceraciones, ni sangrados. No presenta supuración, ni secreciones.

9.  Piso de la boca: Rosado, se observa desembocadura de las glándulas salivales
sublinguales.
 Lengua
La cara inferior de la lengua presenta una superficie lisa, brillante, y sin tumoración,
con un frenillo lingual central y a los lados las venas raninas y los conductos de salida
de las glándulas salivales visibles; cara dorsal se presenta irregular por presencia de
papilas. Lengua normoglosa, simétrica, húmeda, de color rosado brillante, y con
movimiento conservado. No presenta dolor, desviación, temblor o ulceración y no
lengua saburral.
 Faringe , amígdalas:
Amígdalas simétricas y normales de color rosa, sin hipertrofia, no presentan
congestión, lesiones ni cambios de coloración. Faringe granular de color rosa, sin
tumefacción y sin secreciones. La úvula en línea medial, se eleva uniformemente, no
úvula bífida, ni desviación. Paladar blando movible. Reflejo nauseoso presente.
CUELLO
 Inspección: Simétrico, situado en la línea media, cilíndrico, no presenta rigidez,
no dolor, no cicatrices, ni tumoraciones, coloración similar al resto del cuerpo.
Sin deformidades. Movimientos activos, pasivos y contrarresistencia
conservados. Cartílagos laríngeos se movilizan con la deglución.
 Palpación: Cartílago tiroides móvil a la deglución, glándula tiroides no palpable.
No presenta dolor a la palpación. Tráquea, en posicióncentral, simétrica, movible
y dura. Sin dolor a la palpación. No congestión venosa, pulso carotideo presenta
en ambos lados. No ingurgitación yugular, ni prominencia de arterias carótidas,
sin tirones traqueales. No soplos.
TÓRAX Y PULMONES
 Inspección: Forma elíptica, de diámetro antero-posterior menor que diámetro
trasversal, ambos hemitórax simétricos, sin presencia de tirajes, piel de color
similar al cuerpo, sin evidencia de circulación colateral. No presenta cicatrices o
lesiones. Frecuencia respirtoria de 20 respiraciones por minuto, rítmicas y
regulares.
 Palpación: Frémito vocal conservado en ambos hemitórax. Indoloro a palpación
en ambos hemitórax, así como costillas, arcos costales y esternón. No presenta

10. masas, ni pulsaciones, ni deformaciones.
 Percusión: Resonancia en ambos campos pulmonares.
 Auscultación: Buen pasaje del murmullo vesicular, no soplos Ruidos
bronquiales conservados a nivel de la tráquea.
APARATO CARDIOVASCULAR
1. Región Precordial:
 Inspección: Choque de la punta no visible. No se observa pulsaciones, ondas o
elevaciones en el área precordial. No hay presencia de deformaciones o
depresiones.
 Palpación: Choque de punta no palpable. No se palpan pulsaciones anormales.
No thrill.
 Percusión: Matidez en área cardiaca, desde la 3era costilla a la 6ta costilla.
Auscultación: Frecuencia cardiaca de 70 latidos por minuto, ruidos cardiacos
regulares, rítmicos y de tono leve. No soplos. No 3er ni 4to ruido audibles. No ruidos
cardiacos sobreañadidos: no roce pericárdico, no ruido de galope.
2. Región Epigástrica: No latidos adicionales (aorta)
 Arterias: Pulsos temporal, , carotideo, , humeral, radial, femoral, poplíteo, tibial
posterior y pedio presentes, de regular frecuencia y amplitud, sincrónicos y
simétricos. Contorno de onda redondeada, suave y en cúpula. No alteraciones
en la pared arterial
3. Venas: No várices, no distensión venosa, no flebitis.
4. Pulso capilar:. Llenado capilar menor de 2 segundos
ABDOMEN
 Inspección:
Abdomen de forma convexa y simétrica, de color similar al resto. No presenta
lesiones, no hematomas. No presenta estrías. Ni nódulos. No presenta distensión y

11. no presencia de circulación colateral. Sin presencia de masas ni de hernias. Cicatriz
umbilical central, invertida, sin desplazamiento, ni protrusión, no cambio de
coloración, ni elevación. Movimientos peristálticos no visibles.
 Auscultación:
Ruidos intestinales se escucha chasquidos y gorgoteos de forma regular con una
frecuencia de 15 por minuto aproximadamente. No soplos venosos ni soplos
arteriales (aorta, art renal derecha e izquierda).
 Percusión:
Presenta timpanismo
Matidez hepática en cuadrante superior derecho a nivel del reborde costal.
Altura Hepática a nivel de LMC: 10cm y a nivel de LME: 8cm.
Borde superior hepático: en 5° espacio intercostal
Bazo no percutible.
Signo de la oleada negativo
 Palpación:
Piel normotérmica, ligeramente depresible, no se acepta devoluciones.
Anillo umbilical: redondo, no presenta abombamiento, nódulos ni granulaciones
Hígado:
 Prueba de gancho: No se palpa.
 No dolor a la percusión.
APARATO OSTEOMUSCULAR
 Huesos:
Ausencia de deformaciones (conservan su arquitectura característica). No
inflamación. No superfícies óseas prominentes. No dolor a la palpacion . Movimiento
conservado
 Músculos:
No dolor. No se observa tumoraciones. No fasciculaciones o mioclonías. No atrofias.
El tono y la fuerza se encuentran conservadas. Resiste gravedad y contrafuerza:
escala 5
 Articulaciones:
No atrofia. No dolor a movimento activo y pasivo. No engrosamiento sinovial. No
dolor a La palpación.

12.  Columna:
 En posición posteroanterior se observa lineal
 No desviación: no lordosis, no escoliosis, no cifosis
 Movilidad conservada, no es dificultosa, ni limitante
 No presenta dolor.
 Extremidades:
Inspección:
 Extremidades simétricas
 Color similar al resto del cuerpo.
 No hay presencia de edema
 Se encuentra rangos de movimentos conservados en todo el cuerpo
 Quinto dedo del pie derecho con sutura a nível d
Palpación:
No se encuentran puntos dolorosos en músculos ni en articulaciones de miembros
superior e inferior.
No se evaluó rango de movimiento ni sus ángulos por falta de material
(goniómetro)
SISTEMA NERVIOSO
 Estado de conciencia: lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona,
con una escala de Glasgow de 15.
 Facies: sin expresión facial característica.
 Actitud: no presenta ninguna actitud ni posición patológica.
 Bipedestación: Alterada debido a lesión traumatica
 Signos Meníngeos: No presenta rigidez de nuca, Kerning ausente y
Brudzinski ausente.
 Función Motora:
 M. Activo: Conservado.

13.  M. Pasivo: Tono muscular conservado.
 Reflejo osteotendinosos: Conservado
 Sensibilidad: disminuicion de la sensibilidad del 5to dedo del pie derecho.
Función Sensitiva:
Superficial:
Dolor: No evaludado
Temperatura: No evaludado
Tacto: Conservado
Profunda:
Dolor: No evaludado
Barognosia: No evaludado
Barestesia: No evaludado
Palestesia: No evaludado
Batiestesia: No evaludado
 Coordinación:
 Prueba índice-nariz y talón-rodilla  No evaluado
 Cronometría: Prueba de Stewart- Holmes  No evaluado
 Diadococinesias: prueba de palma dorso  No
NERVIOS CRANEALES
I.- Olfatorio: No se evaluó por falta de material.
II.-Óptico:
 Agudeza visual: no evaluada por falta de material.
 Campo visual: conservados
 Visión de colores y fondo de ojo no evaluados por falta de material.
III,IV. VI. Oculomotores:
 pupilas: isocoricas de 3mm de diámetro
 Reflejo fotomotor, consensual y de acomodación conservados.
 No hay nistagmus. No hay presencia de ptosis, función conservada de los
musculos extrínsecos del ojo, todas las versiones y aducciones están
conservadas.

14. V.-Trigémino:
 Sensibilidad superficial al tacto conservada en región oftálmica, maxilar
superior y maxilar inferior en ambos lados de la cara
reflejo de arcada no evaluado
 No alteraciones al palpar maseteros, temporales
 Movimientos de masticaciónconservada, tono y fuerza muscular de músculos
de la masticación conservada
VII.-Facial:
 Inspección: Sin desviación de la comisura labial, ni en abertura y cierre de los
parpados, sin lagoftalmos ni ectropión. Surcos nasolabiales simétricos.
 Examen sensorial: conservada en rostro. No se evaluó en lengua para la
identificación de sabores, por falta de material.
VIII.- Vestibulococlear
 Prueba de cuchicheo, paciente responde correctamente
 Conducción aérea de sonidos: Conservada.
 Conducción ósea de sonidos: No se evaluó
IX.-Glosofaríngeo:
 Reflejo nauseoso y capacidad de deglución: conservados
 No se evaluó el sentido del gusto por falta de material
X.-Neumogástrico:
 Paladar y úvula son simétricos durante emisión de sonidos y reflejo de arcada
no evaluado
 No dificultades para deglutir
XI.-Espinal:
 Tamaño, forma y fuerza de los músculos trapecio y esternocleidomastoideos
conservados
XII.-Hipogloso:
 Inspección: lengua simétrica localizada en línea media, no temblor y no
atrofia, no desviación al sacar lengua de la boca.
 Examen de la movilidad lingual: Conservado

15. DATOS BASICOS
1. Niño
2. 2 años edad
3. Dolor en área afectada
4. Ampollas sobre la superficie quemada
5. Retorno venoso sin alteracion
PROBLEMAS DE SALUD
Quemadura II grado en pie derecho y 1/3 distal posterior de la pierna
derecha
HIPOTESIS DIAGNOSTICA
H1: Quemadura de II grado superficial en pie derecho y 1/3 distal posterior
de pierna derecha.
H2: Quemadura Grave
PLAN TERAPEUTICO
 Reposo en cama
 NPO
 CFV + Sat O2 c/4 hrs
 BHE
 Lactato ringer x 1000 EV
 Metamizol 300 mg EV
 Trama la 12 mg SC
 Na Cl 9 x 1000
 Metamizol PRN, mayor a 37.5C
 Solicitar henograma completo, glucosa.
 Programación para SOP.

16. SUSTENTACION
H1: QUEMADURA DE II GRADO SUPERFICIAL (2a)
H2: QUEMADURA GRAVE
Las quemaduras son una causa importante de morbimortalidad infantil,
constituyendo la tercera causa de muerte por accidente en menores de 14 años
(detrás del accidente de tráfico y el ahogamiento) y la segunda en menores de 4.
Son más frecuentes en varones y con edades entre 2 y 4 años. La mayoría ocurren
en el ámbito doméstico, un 80-90% son producidas por agentes térmicos y hasta un
15% son debidas a maltrato físico. La localización más frecuente es en extremidades
superiores seguida de cabeza y cuello.
Jackson ha descrito tres zonas concéntricas a nivel del tejido quemado. La zona de
COAGULACIÓN es la más cercana al objeto quemante, se caracteriza por una zona
central de necrosis celular; extendiéndose concéntricamente a ésta área de necrosis
hay un grupo de células no lesionadas directamente, que bajo circunstancias ideales
sobreviven, pero que usualmente progresan hacia la muerte celular dentro de las 24
a 48 horas siguientes a la quemadura. Esta área lábil, se conoce como zona de
ESTASIS.
Finalmente, periférica a la zonas anteriores, se encuentra una zona donde se
desarrollan fenómenos inflamatorios, área que ha recibido una mínima agresión por
lo que se recuperara en un periodo de siete a diez días; se conoce con el nombre de
zona de HIPEREMIA.

17. La piel consta de dos capas, la epidermis y la dermis. En la epidermis hay 4 estratos:
córneo, lúcido, granuloso y germinal. En la dermis se encuentran los folículos pilosos,
las glándulas sudoríparas, las fibras nerviosas y el tejido conectivo.
Se evaluará la quemadura en función de su profundidad, localización y extensión; en
este caso, según su profundidad se trata de una Quemadura de II grado Superficial
(2a), generalmente se producen por líquidos calientes con destrucción de la
epidermis y menos del 50% de la dermis. Presentan eritema claro o rojo brillante con
dolor, formación de ampollas y aspecto húmedo.
El proceso de curación dura 7-10 días; asi mismo no se encuentra alterado el retorno
venoso a la presión.

18. Según su localización se trata de una Quemadura Grave, en donde no se tiene en
cuenta la extensión (2% aprox. en este caso), solo se considera como tal porque
afectan a zonas como manos, pies, genitales, periné, articulaciones, cara y cuello,
así como las quemaduras circunferenciales.
Según su extensión, se realiza mediante el cálculo de la superficie corporal quemada
(SCQ). Para la reanimación con fluidos se utiliza la formula de Parkland:
Reemplazados los valores con los datos de mi paciente:
4 ml x 2 x 20 kg = 160 ml/ kg
De los cuales se colocará de la siguiente manera:
 80 ml en las primeras 8 horas
 80 ml a las 16 horas

19. Goteo:
Volumen / N horas x 3
Reemplazo : colocamos 7 horas porque el paciente llego una hora después al
Hospital Belén.
80 ml / 7 hrs x 3 = 3.80 ml/ hr ------ 4ml/ hr
A las 16 horas será:
80 ml / 16 h x 3 = 1.66 ml/ hr ------- 2ml/ hr
Imágenes:
El paciente fue ingresado a sala de operaciones para realizar desbridamiento de la
quemadura y posteriormente se evaluó el retorno venoso, el cual no está alterado, lo
que nos hace pensar que es una quemadura II grado superficial, asimismo se
procedió a realizar la curación con Sulfadiazina de Plata y se colocaron apósitos.

21. Examen Inicial-ATLS.
A-Vía aérea permeable
B- Respiración y ventilación
C- Circulación y control de hemorragia
D- Déficit neurológico
E- Exposición completo
A-Vía Aérea y control de columna cervical
A- VÍA AÉREA
 Comprobar permeabilidad de la vía aérea.
 Retirar de la boca elementos que dificulten la respiración
 Signos de compromiso de la vía aérea:
 Alteración de la consciencia
 Quemadura facial Pérdida de vello de la nariz y cejas
 Esputo carbonaceo
 Lesiones inflamatoria agudas de la orofaringe.

22. B- VENTILACIÓN
Asegurar la oxigenación adecuada Colocar máscara de oxigeno al 100&
Evaluar deformidad torácica (fracturas, aplastamiento).
Observar los movimientos respiratorios , crepitación en cuello ,tórax, heridas. Si la
quemadura es profunda y circunferencial en el tórax y dificulta la expansión
respiratoria se debe realizar Escarotomía.
C-CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
 Inspección del pulsos periféricos y color de la piel
 Control de la Tensión Arterial
 En quemaduras circunferenciales profundas requieren de Escarotomía antes
de las tres horas.
 Identificar áreas de canalización con preferencia en miembros superiores
áreas no
 quemadas.
 Utilizar abbocath 18 corto -Tomar de muestra laboratorio.
 Triple canalización si es necesario
 Comenzar con Ringer lactato.
C- EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
 Estado de consciencia Indice de Glasgow
 Habilidad verbal, motora, simetría.Tamaño de las pupilas
 Si no está alerta pensar: Drogadicción, Hipoxia, Intoxicación con Monoxido de
Carbono, alteraciones neurológicas previas.
D- EXPOSICIÓN Y EVALUACIÓN SECUNDARIA
 Todos los miembros del equipo deben estar protegidos.
 Retirar la ropa del paciente, si está adherida dejarlas en u primer momento.
 Retirar anillos y pulseras antes que comience el edema.
 Lavar profusamente con agua o solución fisiológica.
 Utilizar agua fría para enfriar la zona recientemente quemada de 10% de
superficie corporal quemada para evitar la hipotermia.
 La sala de reanimación debe mantener una temperatura adecuada para que
el paciente no pierda el calor general.
- EVALUACIÓN SECUNDARIA
Una vez estabilizado el paciente comenzar con la evaluación secundaria.
Examen de la cabeza hasta los pies
Calcular extensión y profundidad de las quemaduras

23. Buscar otras lesiones que pudieran pasar desapercibidas: Fracturas, luxaciones,
grandes hematomas.
Indice de Gravedad
HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis directa o indirecta. especificar cómo fue el accidente y el lugar del lecho,
hora en que ocurrió.
Antecedentes de enfermedades previas o asociadas.
Medicación recibida
Antecedentes de tabaquismo,drogadicción , control de alcoholemia.
Alergias
Inmunización Antitetánica
También tuve la oportunidad de ver a otro paciente con quemaduras por electricidad
en mano derecha, al cual se le solicito exámenes.
Análisis especiales: Gasometría
Carboxihemoglobina
Mioglobinuria
Electrocardiograma
En pacientes con quemadura eléctrica investigar arritmias.
Todo paciente con antecedentes cardiológicos requiere monitoreo permanente.
Reposición Hidroelectrolítica
Prevenir el shock hipovolémico
Dos fórmulas de Reposición:
La Mitad de lo calculado se administra en las Primeras 8 hrs de ocurrido el accidente
El otro 50% en las 16 horas restantes.
Pacientes Pediátricos se debe utilizar la fórmula basada en Superficie corporal
quemada.