Este estudio clínico aleatorio comparó los resultados a corto y largo plazo del colgajo de avance coronal solo o en combinación con un injerto de tejido conectivo para el tratamiento de múltiples recesiones gingivales. A los 6 meses y 1 año no hubo diferencias significativas entre los grupos, pero a los 5 años la combinación con el injerto mostró una mayor reducción de la recesión y probabilidad de cobertura completa de la raíz. Ambos métodos fueron efectivos a corto plazo, pero la combinación puede

1. Colgajo de avance coronal con y sin injerto de tejido
conjuntivo para el tratamiento de múltiples recesiones
gingivales: un ensayo clínico aleatorio corto
comparativa y largo plazo controlada

2.  Objetivo: El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de
cobertura de la raíz a largo plazo y de corto y estéticas del colgajo de
avance coronal (CAF) solo o en combinación con un injerto de tejido
conectivo (CTG) para el tratamiento de múltiples recesiones gingivales.
 métodos: Cincuenta pacientes con múltiples ( ≥ 2) recesiones
gingivales adyacentes ( ≥ 2 mm) en la mandíbula superior se
inscribieron. De veinticinco pacientes fueron asignados aleatoriamente
al grupo de control (CAF), y los otros 25 pacientes al grupo de prueba
(CAF + CTG). Los resultados clínicos fueron evaluados a los 6 meses, 1
y 5 años. Las evaluaciones se hicieron estéticos 1 y 5 años después de
la cirugía.

3. Todos los participantes cumplieron los criterios de
inclusión del estudio:
• Edad> 18 años;
• Periodontalmente sano y sistémicamente
• FMP e FMBS <15%
• múltiple ( ≥ 2) Miller (1985) defectos de recesión de
Clase I y II ( ≥ 2 mm de profundidad) en los dientes
adyacentes del mismo cuadrante de la mandíbula
superior;
• Presencia de identificable CEJ capaz (un paso ≤ 1
mm a la altura y / o la presencia de una
abrasión raíz CEJ, pero con una identificable cej,
fueron aceptadas)
• Presencia de alta al menos 1 mm apical tejido
queratinizado a la exposición de la raíz.
criterios de exclusión del estudio:
• fumar más de 10 cigarrillos al día;
• contraindicaciones para la cirugía periodontal
Diseño del estudio
El estudio fue un ensayo doble ciego,
aleatorizado y controlado clínica (ECA), con
diseño paralelo, comparando la CAF (Zucchelli
y De Sanctis
2000) con (grupo de prueba) y sin (grupo de
control) CTG para el tratamiento de múltiples
defectos de recesión.
De acuerdo con el protocolo del estudio,
cinco fueron seguidos fases:
• proyección inicial;
• inicial terapia y clínicos mediciones;
• terapia quirúrgica;
• fase de mantenimiento estricto;
• reevaluación de visita 6 meses,
1 año y 5 años después de la cirugía.
evaluaciones estéticas de los pacientes y
por un periodoncista independientes se

4. Evaluación del paciente de la morbilidad y la estética post-
operatorio
Un cuestionario se le dio a cada paciente; eso incluida
dicotómica preguntas y la evaluación de la intensidad de la
evento dado en una escala analógica visual (VAS) de 100 mm
(Cortellini et al. 2009).
El cuestionario se divide en dos partes para
ser completados en diferentes períodos de tiempo:
• la primera parte, con respecto a la morbilidad postoperatoria
fue completado 1 semana después de la cirugía
• la segunda parte, en relación con la satisfacción del paciente
con la estética se completó a los 1 y 5 años visitas de
seguimiento.

5. El tratamiento de las superficies de la raíz Mecánica y química (EDTA) (Del
Pizzo et al. 2005) los tratamientos de superficies de la raíz se realizaron
antes de comenzar la cirugía.
Las técnicas quirúrgicas
Todas las cirugías se realizaron por el mismo periodoncista experto (GZ).
Grupo de control
La técnica quirúrgica adoptada en las defectos de recesión de la prueba era
el tipo de sobre de CAF propuesto por Zucchelli & De Sanctis (2000).
Grupo de prueba
El mismo enfoque quirúrgico se utilizó en el grupo de prueba con la única
diferencia de que se añadió una CTG. El CTG derivado de la
disepitelializacion con la hoja de bisturí de un injerto gingival libre palatal
(Zucchelli et al 2010.);
espesor de injerto no excediera de 1 mm. tiempo de tratamiento quirúrgico
se midió con un cronómetro. ( no sobrepase los 30 minutos desde la toma
del injerto)

10. Discusión
El propósito de la presente ECA fue comparar corto (6 meses y 1 año) y largo plazo (5 años) los resultados
clínicos y estéticos de la CAF con y sin CTG en el tratamiento de múltiples recesiones gingivales.
Los resultados obtenidos de este estudiar se indica que tanto técnicas fueron eficaces en la reducción de RD en
6 meses y 1 año de sin estadísticamente significativo diferencia entre ellos.
La falta de significación estadística entre los grupos en un ensayo diseñado para demostrar la superioridad no
significa que los dos tratamientos técnicas son equivalentes (Gunsolley et al. 1998).
En este estudio, la falta de reducción de RD(profundidad de recesión) de significativa y CRC (cobertura
radicular completa) entre los dos grupos podría ser debido al tamaño limitado de la muestra. Esta tasa de éxito
del tratamiento fue similar a la reportada en la literatura en un estudio estudio de serie de casos (Zucchelli y De
Sanctis 2000) donde se utilizó la misma técnica quirúrgica. A la inversa presentes resultados de cobertura de la
raíz fueron más altos que los resultados informados en el único estudio controlado (Pini-Prato et al. 2010)
comparaban CAF con o sin CTG en el tratamiento de múltiples recesiones gingivales corto plazo (6 meses y 1
año).

11. Las razones para las diferencias sólo se puede especular sobre. Las posibles explicaciones puede
se encuentran en el número diferente de operador (dos versus uno) o el diseño del estudio (boca
dividida versus paralelo) o en los estrictos criterios de entrada de este estudio. Los presentes datos
demostraron que resultados exitosos logrado con ambos quirúrgico enfoques pueden ser a largo plazo
mantiene.
Sin embargo, 5 años después de la cirugía una reducción mayor recesión se demostró en los
grupos de prueba. Además, en términos de CRC, una diferencia significantes entre los grupos, con un 3,22
veces mayor probabilidad de lograr CRC con CAF + CTG se demostró. Al comparar el número de casos de
CCR en diferentes períodos de tiempo, la única estadísticamente cambio significativo fue la reducción entre 1
y 5 años en los pacientes tratados con la CAF solo. Esta tendencia también se detectó en el estudio Pini Prato
(Prato-Pini et al., 2010), donde se observó una recaída apical del margen gingival en los sitios tratados con la
CAF entre los 6 meses y 5 años de seguimiento. Esta tendencia negativa siguiente CAF se atribuyó con menos
espesor / cantidad de tejido queratinizado alcanzado. Es interesante observar que en este estudio se observó
que la recidiva apical del margen gingival sólo en ocho de 25 pacientes CAF tratado con la mayoría (68%) de
los pacientes que mantuvieron los resultados positivos obtenidos a los 6 meses para los siguientes 5 años.

12. Los presentes resultados exitosos de cobertura global de la raíz a largo plazo obtenidos
con la CAF por sí sola podría ser por lo menos en parte atribuido a la muy estricto
régimen de visitas de control post-quirúrgicas. No es poco común, de hecho, para los
pacientes a seguir las instrucciones del higienista del clínico y correcta para el primer
año y luego, gradualmente, la motivación suelto (Leknes et al., 2005, Pini-Prato et al.
2012).Recaída tejido blando marginal a largo plazo después de la CAF, que ocurre sólo
en algunos pacientes, podría atribuirse a la disminución en la motivación del paciente, a
pesar del régimen de control estricto, en lugar de verdaderas limitaciones asociadas con
la técnica quirúrgica. Se puede especular que el complemento de la CTG,
proporcionando un mayor grosor del tejido blando / KTH, en realidad no mejorar los
resultados quirúrgicos en comparación con la CAF solo, sino que facilita el
mantenimiento del paciente a largo plazo.

13. Conclusiones
Dentro de los límites de este estudio, las siguientes
conclusiones pueden extraerse:
• La CAF, con o sin CTG fueron eficaces en
términos de reducción de RD y el CRC de
múltiples defectos de recesión gingival
hasta la visita de examen de 1 año, sin
diferencia estadísticamente significativa
entre ambos
• El CAF + CTG se asoció con un aumento
de la reducción de recesión y probabilidad
de obtener CRC a los 5 años.
• Mejores resultados en términos de evolución
postoperatoria y evaluación coincidencia de
color hecha por un experto periodoncista se registraron
en pacientes tratados con CAF. Por el contrario, se notificaron
mejores evaluaciones de contorno 5 años para el CAF + CTG
tratados sujetos.