Articulo iva vs trabeculectomia
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Articulo de revisión. trabeculectomia vs implante de valvula de Ahmed
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- 1. Comparison of Ahmed Glaucoma Valve Implantation and Trabeculectomy for Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. 2015 Dr. Alan de Jesus Gaytan Lorenzo R2 Oftalmologia
- 2. VALVULAS RESTRICTIVAS Molteno Krupin Ahmed NO RESTRICTIVAS Baerveldt
- 9. MATERIAL Y METODOS ESTUDIOS DE INCLUSION: 1.- Diseño: ensayos clínicos comparativos, Si aleatorios controlados, no aleatorios controlados 2.- Población: pacientes con glaucoma >4 años sometidos a IVA o trabeculectomia. 3.- Intervención: IVA vs trabeculectomia 4.- Variables en los resultados: índice de reducción de PIO, reducción de antiglaucomatosos, índice de éxito cualitativo, incidencia de eventos adversos 5.- duración: estudios mayores a 6 meses de seguimiento ESTUDIOS DE EXCLUSION 1.- Revisiones, caso reporte, duplicados 2.- Estudios que incluyeran pacientes con tratamiento combinado , otros tipos de cirugía, otro tipo de drenaje.
- 16. DISCUSION Y CONCLUSION Todavía hay necesidad urgente de ensayos clínicos aleatorizados de larga duración y tamaño de muestra para determinar aun mas la eficacia y seguridad del IVA en el tratamiento del glaucoma.
Notas del editor
- NO RESTRICTIVAS: Tienen un cuerpo y un tubo sin sistema valvulado, que permite un flujo libre de HA al cuerpo valvular. Teoricamente se cierra con pio de 8 a 10mmhg. dificil de conseguir, no hacen mucha fibrosis RESTRICTIVAS: Tienen un cuerpo y un tubo con sistema valvulado que regula el paso de HA al cuerpo valvular tienen presion de apertura y presion de cierre. Menos dificil de conseguir, hacen mas fibrosis.
- AHMED: FP7, FP8, S1, S2, FX1, B1, PC CLIPS PARS PLANA
- Trabeculectomia Esclerectomia (en desuso)
- 1.- sutura de traccion corneal. 2.- colgajo conjuntiva ya sea base fornix o base limbo. 3.- limpieza de tejido epiescleral y cauterizacion. 4.- diseca colgajo escleral de espesor parcial 2/3 del grosor. 5.- diseccion de colgajo hasta llegar a cornea clara. 5.- paracentesis cornea periferica temporal superior. 6.- penetracion a CA a traves de toda la anchura del colgajo. 7.- reseccion de esclerotica con punch. 8.- iridectomia periferica. 9.- sutura de colgajo escleral para evitar su perdida postoperatoria. 10.- inyeccion de solucion o visco a CA. 11.- sutura de conjuntiva y Tenon y produccion de ampolla filtrante.
- Ampolla filtante Ampolla plana NO filtrante
- La lista de verificación experimental consistió de 26 artículos distribuidos entre los siguientes cinco subescalas: 1.-la presentación de informes (9 artículos), 2.-la validez externa (3 artículos), 3.- el sesgo (7 artículos), 4.-confusión (6 ítems) 5.- Poder (1 punto). Los observadores llegaron a un consenso de que cualquier estudio que superara el 50% de items estaria incluido en este metaanalisis.
- Caracteristicas de elegibilidad de los ensayos clinicos. República Democrática Socialista de Sri Lanka
- PORCENTAJE DEL INDICE DE REDUCCION DE LA PIO. Solo se comparo el IOPR% al final del seguimiento. Se concluyo que ambos procedimientos disminuyen la PIO. No hay diferencia estadistica significativa ya que Diferencia media: -30.05 ajustado a un IC 95% da una P: 0.26 o sea NO significativo. Tampoco se encontro heterogeneidad en este analisis: P: 0.25 MD (SD) DIFERENCIA MEDIA CON DESVIACION STANDAR
- COMPARACION DEL INDICE DE ÉXITO ENTRE IVA Y TRABE Índice de éxito completo: Indice de éxito calificado:
- Hubo una reduccion de medicamentos antiglaucomatosos de base con una WMD de 0.10 con un IC 95%. Lo que da lugar a una diferencia estadisticamente NO significativa.
- RIESGO DE EVENTOS ADVEROS COMPARANDO IVA VS TRABE 6 estudios reportaron al menos 1 complicacion postoperatoria. Hubo 102 complicaciones entre los 249 ojos del grupo IVA Hubo 164 complicaciones entrel los 258 ojos del grupo Trabe NO hubo diferencia significativa por el riesgo relativo agrupado fue: 0.90 con una P: 0.001, tampoco hubo heterogeneidad.
- En este metanalisis después de agrupar los resultados de los 6 estudios diferentes. Se encontró que ambos procedimientos comparte una eficacia para el porcentaje de reducción de PIO similar, uso de medicamentos antiglaucomatosos finales, e índice de éxito cualitativo final similar. En seguridad IVA fue asociado con una baja frecuencia significativa de eventos adversos; sin embargo ambos procedimientos resultan iguales en términos de sus complicación mas frecuente. De acuerdo al índice de éxito usado en este estudio no se observo diferencia estadísticamente significativa. En la practica general, la trabeculectomia es generalmente preferida como primer procedimiento quirúrgico. Los implantes de drenaje acuoso como el IVA son usualmente usados en pacientes con alto riesgo de fracaso de cirugía filtrante.