1. Cap. 51 Raspado radicular y
curetaje
Clasificación de instrumentos
Sondas
Exploradores
Instrumentos de raspado, alisado radicular y curetaje
Se clasifican en: forma de hoz, curetas, en forma de azadón,
cincel y lima y ultrasónicos o sónicos
Endoscopio
Instrumentos de limpieza y pulido
2. Sondas
Determinan profundidad de bolsa y determinan su
configuración. Calibrados en milímetros con forma
piramidal y punta redonda.
Al momento de medir, se inserta con presión firme
y ligera en la bolsa, alinenado el vastago con el
eje longitudinal de la superficie dental.
4. Instrumentos de raspado y
curetaje
-En forma de hoz: tienen una superficie plana con 2 bordes
cortantes que convergen en un extremo puntiagudo.
Remueve cálculos supragingivales, se usan con
movimiento de tracción.
Los que tienen vástagos rectos son para dientes anteriores
y premolares. Los de vástagos contraangulados se
adaptan a los posteriores.
5. -Curetas: se utiliza para remover cálculos subgingivales
profundos, cemento alterado por alisado y tejido blando
que recubre la bolsa. Cada extremo activo tiene filo en
ambos lados de la hoja y punta redondeada; se adapta y
tiene buen acceso a bolsas profundas
*Cureta universal. Tiene bordes cortantes que insertan en
casi todas las áreas, si se modifica apoyo digital, punto de
apoyo y posición de mano. Tiene ángulo recto.
6. *Curetas de áreas especificas.
Curetas de gracey: Son los mejores instrumentos para
el raspado radicular y curetaje gracias a su adaptación
a la anatomía radicular compleja.
7. Tienen ángulo de 60-70°, su hoja es curva desde la cabeza
a la punta y también a lo largo del lado del borde cortante.
8. *Curetas vástago extendido. «after five» Son
modificaciones del diseño estandar, 3 mm mas largo,
permitiendo introducción a bolsas mas profundas de 5 mm.
*Curetas con minihojas. «mini five» tiene la mitad de la
longitud de las curetas after five o las estándar.
9. *Curvetas gracey. Juego de 4 con minihojas; sub-0
y # 1-2 son para anteriores y premolares.
# 11-12 posteriores: mesiales y # 13-14
posteriores: distales.
10. *Curetas de larger y mini-larger. Juego de 3 combina
diseño del vástago de gracey estándar #5-6 (mesial y distal
de anteriores), 11-12 (y 13-14 con una hoja universal con
ángulo recto
11. -Instrumental de Schwartz para recuperar dispositivos
periodontales. Juego de instrumentos de doble extremo
muy magnetizados, para recuperar puntas rotas.
-Instrumental de plástico para implantes. Evitan formación
de melladuras y daño permanente a implantes.
12. -Raspadores en forma de azadón. Para raspado de
rebordes o anillos de calculo. Hoja flexionada a 99° y borde
cortante biselado a 45°.
13. -Limas. Tienen una serie de hojas en una base, fracturan o
aplastan los depósitos de calculo tenaces o películas con
brillo de cálculos.
-Raspadores de cincel. Se usa en la parte anterior de la
boca, diseñado para las superficies proximales de los
dientes espaciados de forma muy cercana para permitir el
uso de otros raspadores. Tiene doble extremo, con vástago
curvo en un extremo y en otro recto.
14. -Curetas de furcación de Quétin. Son azadones con un
radio superficial de media luna que se adapta en el techo o
piso de la furcación. Adaptándose a las depresiones en los
aspectos internos de las raíces.
-Limas con recubrimiento de diamante. Únicos para el
acabado de superficies radiculares. Sin bordes cortantes,
en cambio cubiertas con polvo de diamante.
15. -Instrumentos ultrasónicos y sónicos. Se usan para quitar
placa, para raspado, curetaje y quitar manchas. Hacen
vibrar la punta del raspador generando 20000 a 45000 cps.
En unidades magnetoestrictivas el patrón de vibración de
punta es elíptico y en las piezoelectricas es lineal.
Las unidades sónicas constan de 2000 a 6500 cps
16. -Endoscopio dental. Es reutilizable de fibra óptica donde se
adapta una punta estéril desechable. La funda libera
irrigación de agua que limpia mientras se usa el
endoscopio dejando el campo limpio. Produciendo una
imagen en un monitor para visualizar mejor la exploración
e instrumentación gingival.
17. -Sistema eva. El mas eficiente y menos traumático para
corregir restauraciones metálicas y de resina desbordante.
Sus limas de aluminio en forma de cuña con un costado
recubrimiento de diamante y el otro liso
18. Instrumentos de limpieza y
pulido
Copas de hule. Fundas de hule con o sin
configuraciones en su interior. Se usa con pieza de
mano con contraangulo.
Cepillos de cerdas. Existen en forma de rueda y copa.
Se usa con pasta para pulir, solo se limita su uso a la
corona.
19. Hilo dental. El hilo con pasta para pulir se usa para
superficies proximales.
Pulido con chorro de polvo. Prophy-jet, es muy efectivo
para remover las manchas extrínsecas y depósitos
blandos, por medio de abrasión mecánica y proporciona
agua caliente para el enjuague.
20. Principios generales de
instrumentación
Accesibilidad: colocación del paciente y operador.
Se debe proporcionar la máxima accesibilidad al área de
trabajo. El clínico sentado con los pies completamente
apoyados y los muslos paralelos al suelo; paciente en
posición supina.
22. Estado y filo de instrumentos.
Siempre se debe inspeccionar para asegurar que están
limpios y en buena condición.
23. Mantenimiento de campo limpio.
La acumulación de saliva, sangre y desechos interfiere
con la visibilidad durante la instrumentación e impide el
control. Siendo adecuada lavar el campo y succionar con
el aspirador.
27. Presión lateral. Presión creada cuando se aplica fuerza a
la superficie de un diente con el borde afilado de la hoja.
Movimientos. Son 3
Exploración, suave de sensación con sondas y
exploradores para evaluar dimensiones de bolsa y detectar
calculos.
28. Raspado, de empuje corto y fuerte con instrumentos de
navaja para eliminar calculo supra y subgingival.
Empezando en el antebrazo transmitiéndose a la muñeca y
a la mano con una ligera flexión de dedos.
Alisado radicular, maniobra de tracción moderada usada
para pulido final. Con sujeción moderada firme, la cureta
se mantiene adaptada al diente con presión lateral
uniforme. Se realiza movimientos largos y alternos de
rasurado.
32. Principios del raspado radicular y
curetaje
Definiciones.
Raspado, se elimina placa de las superficies supra y
subgingival.
Alisado, eliminación de cálculos y porciones de cementos
residuales adheridos. Para crear superficies lisa.
33.
34. Habilidades de detección
Examen visual: de cálculos supra y subgingivales por
debajo del margen gingival no es difícil con buena
iluminación.
Exploración táctil: mas difícil que el examen visual de las
áreas supragingivales y requiere dominio del uso del
explorador o sonda. Se agarra en forma de bolígrafo
modificado delicada pero estable proporcionando una
sensibilidad máxima.
35. Técnica de raspado gingival
Se toma la cureta con sujeción de bolígrafo modificado
y se establece un apoyo digital firme sobre los dientes
adyacentes al área. Se adapta la hoja con una
angulación de 90° con respecto a la superficie
raspada. El borde cortante debe tomar el margen
apical del calculo mientras se realizan movimientos de
raspado superpuestos.
36. Técnica de raspado radicular y
curetaje subgingival
Se logra con curetas universales o de gracey,
tomando en forma de bolígrafo modificado
estableciendo apoyo digital estable, el borde
cortante correcto se adapta un poco al diente,
con el vastago inferior paralelo a la superficie
dental. Desplazando el vástago hacia el diente
para que la cara de la hoja quede al nivel de la
superficie dental. Insertándose por debajo de
encía y se desplaza por hacia la bolsa, se
establece angulación entre 45 y 90° y se aplica
presión lateral a la superficie.
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44. Raspado ultrasónico
Son mas efectivos en remover espiroquetas y
bastoncillos móviles en furcaciones clase II y
III. Algunas contraindicaciones es que
interfieren con la función de los marcapasos
antiguos. No pueden ser tratados pacientes
con enfermedades transmisibles porque se
propaga la enfermedad por medio de
aerosoles. Tampoco los que tienen
enfermedades respiratorias o con trastornos
pulmonares crónicos.
45. Técnica: toque ligero y presión ligera, con la punta paralela
a la superficie y en movimiento constante.
Se usa de la siguiente manera:
-Se limpia y desinfecta minuciosamente.
-Pedir al paciente que se enjuague con enjuague bucal
antimicrobiano
-Uso de lentes protectores
46. -Se sostiene con sujeción de bolígrafo ligera o modificada,
estableciendo punto de apoyo.
-Hacer movimientos superpuestos cortos, ligeros,
verticales, horizontales u oblicuos.
-Mantener punta de trabajo en constante movimiento.
-Se cambia el instrumento de manera periódica, para
permitir aspiración de agua.
-Cualquier irregularidad remanente en superficie radicular
se elimina con curetas si es necesario.
47. Evaluación
Después del instrumentado se examina de manera
visual y con cuidado las superficies. Sin embargo la
evaluación clínica de la respuesta del tejido blando no
se realiza antes de dos semanas previas a la
operación.
48. Afilado de instrumentos
Evaluación del filo:
Objetivo del afilado, restaurar borde cortante fino,
delgado y lineal del instrumento.
Piedras para afilar, piedras con cristales abrasivos mas
duros que el metal que se esta afilando
2 tipos: rotatorias montadas y desmontadas
49. Principios:
-Elegir piedra adecuada
-Piedra esterilizada si no quiere volver a esterilizarlo.
-Establecer ángulo apropiado entre piedra y superficie de
instrumento.
-Sujeción estable.
-Evite presión excesiva.
-Evitar formación de rebabas
-Lubricar piedra durante afilado
-Se deben afilar instrumentos a la primera sospecha.
50. Cap. 62 Técnicas quirúrgicas
gingivales
Curetaje gingival, es el raspado de la pared gingival de
una bolsa periodontal para separar tejido blando
enfermo.
51. Justificación. Eliminación de tejido de granulación
crónicamente inflamado que se forma en la pared
lateral de las bolsas.
52. Curetaje y estética
Se busca estética en el tratamiento en particular en el
maxilar anterior y requiere la conservación de papila
interdental.
53. Indicaciones.
- Se realiza como parte de intentos por establecer una
nueva inserción en las bolsas interóseas.
- Procedimiento no definitivo para reducir la inflamación
antes de la eliminación de la bolsa usando otros métodos.
- Se realiza en visitas de seguimiento como método de
tratamiento de mantenimiento para áreas de inflamación y
profundidad.
54. Procedimiento
El curetaje no elimina las causas de inflamación, por lo
tanto no siempre debe realizarse raspado y alisado
radicular antes del curetaje.
Se inserta instrumento de forma tal que contacte el
revestimiento interno de la pared de la bolsa y se
desplaza sobre el tejido blando, con movimientos
horizontales
55. Otras técnicas
Después de la anestesia adecuada, realice inscripción
de bisel desde el margen de la encía libre en sentido
aplica hacia un punto debajo del fondo de la bolsa.
La incisión se lleva a interproximal en el lado vestibular
y lingual.
Remuévase el tejido extirpado y realice alisado
radicular
Aproxímense bordes de la herida hasta que se logre
buena adaptación y suture
58. Gingivectomia
Escisión de la encía, al remover la pared de la bolsa.
Da visibilidad y accesibilidad para eliminación completa
de cálculos
59. Indicaciones. Elimina bolsas supraoseas
Eliminación de agrandamientos gingivales
Eliminación de abscesos periodontales supraoseos
Contraindicaciones. Necesidad de cirugía ósea de la forma y
morfología
Situaciones donde la bolsa esta en sentido apical hacia unión
mucogingival
Consideraciones esteticas.
60. Gingivectomía quirúrgica
Paso1: exploración de bolsas en cada
superficie y se marca con marcador de bolsa
Paso2: las incisiones se inician en sentido
apical a los puntos que marcan el curso de la
bolsa y se dirige en sentido coronal hacia el
punto entre la base de la bolsa y el hueso sin
exponerlo.
61. Paso3: se remueve la pared de la bolsa cortada se
limpia el area y examina la superficie radicular.
Paso4: se realiza curetaje del tejido de granulación y se
eliminan los calculos restantes y cemento necrotico.
62. Paso5: se cubre el area con un aposito quirurgico
63. Gingivoplastia
Similar a la anterior, pero es un procedimiento de
remodelado de la encia para crear contornos
gingivales fisiologicos, con el proposito de volver a
contornear la encia.
64. Cicatrización después de la
gingivectomía quirúrgica
La respuesta inicial es la formación de cuagulo
presentando inflamación aguda, con cierta necrosis.
Se reemplaza coagulo con tejido de granulación. A las
24 hrs ya hay aumento de tejido conectivo, justo por
debajo de la capa superficial de inflamación y necrosis.
65. Despues de 12 a 24 hrs, empiezan a migrar
celulas epiteliales en los margenes de la herida
sobre el tejido de granulación separandolo de la
capa superficial contaminada del coagulo.
Despues de 5 a 4 dias, por lo general se
completa la epitelización. La reparación
completa toma un mes.
Disminuye la vasodilatación y vascularidad
despues del cuarto dia de cicatrización y parece
normalpara el dia 16.
66. Gingivectomía por
electrocirugía
Ventajas: contorneado adecuado y control de
hemorragia.
Desventajas: No se usa en pacientes no
compatibles o con marcapasos mas
protegidos. Si la punta toca hueso hay daño
irreparable, daño a tejidos y perdida de soporte
periodontal cuando el electrodo se utiliza cerca
de hueso, si toca raiz produce quemaduras en
el cemento.
67. Tecnica: Eliminación de agrandamientos gingivales y
gingivoplastia se realiza con electrodo de aguja con asa
ovoide pequeña o elctrodos en forma de diamante para
festoneado.
En tratamiento de abscesos agudos se realiza
incisión para establecer drenaje con electrodo de aguja sin
ejercer presión dolorosa.
68. Para hemostasias se usa electrodo esferico.
Controlando hemorragia por presión directa (aire y
compresas) .
Cicatrización despues de la electrocirugia: hay
muy poca diferencia en comparación con los
bisturies periodontales. Excepto que en
resecciones profundas cercas de hueso la
electrocirugia puede producir recesión, necrosis
osea y secuestro.
69. Gingivectomía laser
Los mas usados son el dioxido de carbono y el
neodimio:itrio-aluminio-granate que tienen longitudes
de onda de 10 600 nm y 1 064 nm, se combinan con
otros para poder ver y dirigir el rayo. El CO2 se emplea
para escisión de crecimientos gingivales.
70. Gingivectomía por
quimiocirugía
Se usa el paraformaldehído a 5% o hidroxido
potasio.
Desventajas:
No se controla la profundidad de la acción.
No se logra un remoldeado gingival efectivo.
La epitelización y reformación del epitelio ocurre de
forma más lenta.
71. Cap. 63 Tratamiento del
agrandamiento gingival
Agrandamiento inflamatorio crónico, son
blandos y presentan cambios de color y son
tratan con raspado y alisado redicular, siempre
que el tamaño no interifera con la eliminación
de deposito de las superficies afectadas.
provocados por edema e infiltración celular. Se
72. Cuando los agrandamientos incluyen
componente fibrotico que no se somete a
contracción despues del raspado y alisado
radicular o tiene tamaño para esconder
depositos sobre superficies es preferible la
eliminación quirurgica. Existen 2 tecnicas
gingivectomia y operación de colgajo.
73. Cuando la encía agrandada permanece blanda y friable
incluso después del raspado y alisado se emplea
gingivectomía.
Sin embrago, si la incisión de la gingivectomía remueve
toda la encía insertada, creando un problema
mucogingival, entonces se indica operación de colgajo.
74. Agrandamiento gingival
relacionado con farmacos
Se relaciona con 3 tipos de fármacos; anticonvulsivos,
bloqueadores de canales de calcio y ciclosporinas.
Este crecimiento tiene 2 componentes, tejido fibrotico
provocado por el fármaco y el inflamatorio inducido por
placa.
Tratamiento: se basa en el medicamento usado y las
caracteristicas clinicas.
75.
76.
77.
78. Agrandamiento gingival
leucémico
Ocurre en leucemia aguda o subaguda poco
común en leucemia crónica. Se complica la
atención medica debido al agrandamiento y el
dolor sobrepuesto de a la gingivitis ulcerante
necrosante aguda. Se revisa hemorragia,
tiempos de coagulación y conteo de plaquetas
antes de intervenir.
79. Se trata con raspado y alisado bajo anestesia
topica. Eliminación de acumulaciones sueltas,
raspado superficial enseñandole al paciente
higiene bucal adecuada y uso diario de
enjuagues de clorhexidina.
Realizando un raspado cada vez mas profundo,
se administra antibiotico de forma sistemica la
tarde anterior y durante 48 hrs despues.
80. Agrandamiento gingival durante
el embarazo
Requiere eliminación de todos los irritantes locales. Se
trata con raspado y curetaje. La impacción de
alimentos suele ser factor desencadenante.
81. Agrandamiento gingival en la
pubertad
Se trata con raspado y curetaje.
Provocada por mala higiene.
82. Recurrencia del agrandamiento
gingival
Irritación local residual y enfermedades sistemicas o
hereditarias no inflamatorias son factores.
Siendo la causa más común el control inadecuado de
la placa por parte del paciente.
Son masas rojas, abultadas y granulomatosas que se
manifiestan a la menor provocación.
