Embriologia

1. Tercer mes al nacimiento:
el feto y la placenta.
Dr Omar Méndez Aguirre R1GYO

2. PERIODO FETAL
• El periodo fetal se extiende desde la
novena semana hasta el nacimiento. Se
caracteriza por el rápido crecimiento del
cuerpo y la maduración de los sistemas
orgánicos.
• En general, se considera que la gestación
dura 280 días, esto es, 40 semanas a
partir del día de inicio del último periodo
menstrual normal (fecha de última regla,
FUR) o, con más precisión, 266 días o 38
semanas después de la fecundación.
• El recién nacido "normal" es aquel cuyo
peso al nacer se encuentra entre los
percentiles 10 y 90 según la edad
gestacional, el sexo y la raza sin
características de desnutrición y retraso
del crecimiento.

3. PERIODO FETALLa biometría fetal significa la medición de los
segmentos anatómicos del feto por ultrasonido.
Las siguientes medidas son las más comunes: (CRL)
cefalo caudal, (BPD) diámetro biparietal , circunferencia
de la cabeza (HC), AC y longitud del fémur (FL)
Longitud craneo caudal
La CRL se mide con mayor frecuencia en el primer
trimestre de gestación para determinar la edad
gestacional. El tiempo de medición óptimo es entre las
semanas 8 y 12 cuando la CRL es superior a 10 mm.
La relación entre CRL y la edad de gestación se
identificó en las mediciones de CRL para mujeres
cuando su edad de gestación se conocía con precisión. Fetal biometry: Relevance in obstetrical practice
Bronius Žaliūnas, et al. medicina 53 (2017) 357–364

4. BIOMETRÍA FETAL
• El cálculo de la edad gestacional
basado en DBP en las semanas
de gestación 14-24 es lo
suficientemente preciso.
• La DBP es la dimensión axial
más amplia del cráneo medida
desde el borde externo del
hueso parietal proximal hasta el
borde externo del hueso parietal
distal.
• Los puntos de referencia
anatómicos son el thalamo y el
cavum septum pellucidum.

5. BIOMETRÍA FETAL
• La longitud del fémur
• Las mediciones de FL incluyen la
porción osificada de la diáfisis y la
metáfisis.
• FL a las 10–25 semanas de
gestación, y los rangos de referencia
para las relaciones FL a HC
mostraron que la evaluación de la
edad fetal basada en FL es tan
confiable como HC y FL / HC es una
relación más robusta para
caracterizar proporciones fetales que
FL / BPD. La fiabilidad de las
mediciones de otros huesos largos
es menor en comparación con FL.

6. BIOMETRÍA FETAL
• Circunferencia abdominal
• La CA se mide mediante la
instalación de elipse del equipo
de ultrasonido con la burbuja
estomacal y un segmento corto
de la vena umbilical al nivel del
seno portal visible. AC no debe
usarse para determinar la edad
gestacional; sin embargo, es
una de las dimensiones clave
para evaluar la restricción del
crecimiento intrauterino (RCIU)
y la macrosomía fetal.

7. PERIODO FETALUno de los cambios más llamativos que ocurre durante
la vida fetal es la disminución relativa de la velocidad
del crecimiento de la cabeza en comparación con el
resto del cuerpo. Al inicio del tercer mes, alrededor de
la mitad de la LCC corresponde a la cabeza.
Al inicio del quinto mes el tamaño de la cabeza
corresponde a cerca de una tercera parte de la LVT, y al
momento del nacimiento se aproxima a una cuarta parte
de la LVT. Así, con el paso del tiempo el crecimiento
del cuerpo se acelera pero el de la cabeza se enlentece.
Durante el tercer mes (semanas 9 a 12) la cara adquiere
un aspecto más humano. Los ojos, que al inicio se
orientan en dirección lateral, se desplazan hacia la región
ventral de la cara, y los pabellones auriculares
comienzan a acercarse a su posición definitiva a ambos

8. PERIODO FETAL
Durante los meses cuarto y quinto (semanas 16 a 20)
el feto se elonga con rapidez, y al final de la primera
mitad de la vida intrauterina la LCC es de alrededor de
15 cm, casi la mitad de la longitud total del neonato.
El peso del feto se incrementa poco durante este
periodo, y al final del quinto mes es aún inferior a 500
g.
El feto está cubierto por un vello fino, denominado
lanugo; las cejas y el pelo de la cabeza también son
visibles.
Durante el quinto mes la madre puede percibir los
movimientos del feto.
Un feto que nace en forma temprana durante el sexto
mes tiene gran dificultad para sobrevivir. Si bien
varios sistemas orgánicos pueden funcionar, el sistema

9. PERIODO FETAL
Al final del noveno mes el cráneo alcanza la
circunferencia mayor entre todas las partes del cuerpo,
un hecho importante en relación con su paso por el
canal del parto. Al momento del nacimiento el peso de
un neonato normal es de 3 000 a 3 400 g, su LCC es de
alrededor de 36 cm y su LVT se aproxima a 50 cm.

10. PERIODO FETAL
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO.
Si bien no existe una definición universalmente aceptada de
RCIU, se define más comúnmente como un peso al nacer
por debajo del percentil 10 considerando el género y la
edad gestacional; un peso al nacer inferior a 2500 gramos en
un embarazo de 37 semanas o más; el peso al nacer es más
de 2 DE por debajo de la media promedio.
RCIU es un concepto que se aplica a los neonatos que no
alcanzan su crecimiento intrauterino óptimo. Estos recién
nacidos son pequeños por cuestiones patológicas y tienen
riesgo de una mala evolución. Aquéllos que son PEG tienen
un peso al nacer inferior al percentil 10 para su edad
gestacional. Estos neonatos pueden ser pequeños por
cuestiones patológicas (pudieran haber cursado con RCIU) o
Entre los factores etiológicos están anomalías
cromosómicas, teratógenos, infecciones congénitas (rubeola,
citomegalovirus, toxoplasmosis y sífilis), salud materna
deficiente (hipertensión, nefropatía y cardiopatía), condición
nutricional y nivel socioeconómico de la madre, consumo

11. ENANISMO DE LARON
Esta hormona se une a su receptor (GHR) y activa una
vía de transducción de señales que desencadena la
síntesis y la secreción de IGF-1. Las mutaciones del
GHR dan origen a enanismo tipo Laron, que se
caracteriza por talla baja intensa y, en ocasiones,
escleróticas azules.
Síntomas físicos incluyen: Frente prominente, puente
nasal deprimido, bajo desarrollo de la mandíbula,
obesidad troncal,7 pene pequeño y adiponectina sérica
aumentada.

12. PEQUEÑO PARA EDAD
GESTACIONAL
El peso promedio de un neonato es de 2 500 a 4 000 g,
con una longitud de 51 cm. El concepto de peso bajo
al nacer (PBN) hace referencia a un peso inferior a 2
500 g, de manera independiente a la edad de gestación.
Muchos recién nacidos pesan menos de 2 500 g debido
a que son prematuros (nacidos antes de las 37 semanas
de la gestación). En contraste, los conceptos de
restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y
pequeño para la edad de gestación (PEG) toman en
consideración la edad gestacional.
El factor principal de promoción del crecimiento
durante el desarrollo antes y después del nacimiento es
el factor tipo 1 de crecimiento parecido a insulina
(insulin-like growth factor 1, IGF-1), que tiene
actividad mitogénica y anabólica.
En contraste con el periodo prenatal, el crecimiento

13. FECHA PROBABLE DE
PARTOFecha probable del parto
La fecha probable del parto corresponde con mayor
precisión a 266 días, o 38 semanas, tras la
fecundación. El ovocito suele ser fecundado en el
transcurso de 12 h de la ovulación; sin embargo, los
espermatozoides depositados en el aparato reproductor
hasta 6 días antes de la ovulación pueden sobrevivir
para fecundar a los ovocitos.
El obstetra calcula la fecha probable de parto
agregando 280 días o 40 semanas al primer día de
la FUR. En mujeres con ciclos menstruales regulares
de 28 días este método es bastante preciso, pero
cuando los ciclos son irregulares puede incurrirse en
cálculos erróneos sustanciales.

14. PLACENTA Y MEMBRANA
FETAL
La placenta es el órgano que facilita el intercambio de
nutrientes y gases entre los compartimientos materno y
fetal.
El componente fetal de la placenta deriva del
trofoblasto y del mesodermo extraembrionario
(corion); el componente materno deriva del
endometrio uterino.
Al inicio del segundo mes el trofoblasto se caracteriza
por un gran número de vellosidades secundarias y
terciarias, que determinan su aspecto radial. Las
vellosidades de anclaje se extienden desde el
mesodermo de la placa coriónica hasta la cápsula
citotrofoblástica.
La sangre materna llega a la placenta por las arterias
espirales del útero. La erosión de estos vasos
sanguíneos maternos para liberar la sangre hacia los

15. PLACENTA Y MEMBRANA
FETALAl inicio del cuarto mes (final de la semana 12) la placenta tiene dos componentes: (1) una porción fetal,
formada por el corion frondoso, y (2) una porción materna, formada por la decidua basal. En el lado fetal
la placenta está limitada por la placa coriónica; en el lado materno está limitada por la decidua basal, de la
que la placa decidual tiene una incorporación más íntima a la placenta.
Durante el cuarto y quinto meses la decidua forma varios tabiques deciduales, que se proyectan hacia el
interior de los espacios intervellosos, Como consecuencia de la formación de estos tabiques, la placenta
queda dividida en varios compartimientos o cotiledones
Cuando se observa la cara materna de la placenta pueden reconocerse con claridad entre 15 y 20 regiones
ligeramente abultadas, los cotiledones, cubiertos por una capa delgada de decidua basal
Circulación placentaria
La sangre materna llega a los cotiledones por 80 a 100 arterias espirales que perforan la placa decidual e
ingresan a los espacios intervellosos a intervalos

16. FUNCIONES
PLACENTARIAS
Intercambio de gases
El intercambio de gases—como oxígeno, dióxido de carbono y monóxido de carbono—se logra mediante difusión
simple. Al término, el feto extrae entre 20 y 30 mL de oxígeno por minuto a partir de la circulación materna, e
incluso una interrupción breve de la provisión de oxígeno resulta letal para el feto. Intercambio de nutrientes y
electrolitos
Transferencia de anticuerpos maternos
La competencia inmunológica comienza a desarrollarse en una fase tardía del primer trimestre, momento en que el
feto sintetiza todos los componentes del complemento. Las inmunoglobulinas corresponden casi en su totalidad a
inmunoglobulina G (IgG) materna, que comienza a transferirse de la madre al feto alrededor de las 14 semanas. De
este modo, el feto adquiere inmunidad pasiva contra distintas enfermedades infecciosas. Los neonatos comienzan a
sintetizar su propia IgG, pero no alcanzan las concentraciones del adulto sino hasta los 3 años de edad.
Producción de hormonas
Al final del cuarto mes la placenta sintetiza progesterona en cantidades suficientes para mantener el embarazo si el
cuerpo lúteo es eliminado o no funciona en forma apropiada. Con toda probabilidad, las hormonas se sintetizan en
el sincitiotrofoblasto. Además de progesterona, la placenta produce cantidades crecientes de hormonas estrogénicas,

17. FUNCIONES
PLACENTARIAS
Durante los primeros 2 meses del embarazo el
sincitiotrofoblasto también produce gonadotropina
coriónica humana (hCG), que mantiene al cuerpo
lúteo. Esta hormona es excretada por la madre en la
orina, y en las fases tempranas de la gestación su
presencia se aprovecha como indicador del embarazo.
hormona que sintetiza la placenta es la
somatomamotropina (antes denominada lactógeno
placentario). Es una sustancia similar a la hormona del
crecimiento que da al feto prioridad para utilizar la
glucosa de la sangre materna, y determina en la madre
un estado de algún modo diabetogénico.

18. PREECLAMSIA
La preeclampsia es un trastorno multisistémico cuyos criterios clínicos
no han cambiado en la última década: edad gestacional mayor de 20
semanas, presión arterial mayor de 140/90 mmHg, tira reactiva con 1+
o muestra aislada de orina con 30mg de proteínas en dos muestras de 4
a 6 h. En ausencia de proteinuria, el diagnostico de preeclampsia
podría establecerse cuando la hipertensión gestacional es asociada con
síntomas cerebrales persisistentes, epigastralgia o dolor en cuadrante
superior derecho con nausea o vómito o bien trombocitopenia con
alteraciones en las concentraciones de enzimas hepáticas.
La enfermedad parece ser un trastorno trofoblástico
relacionado con una diferenciación fallida o
incompleta de las células del citotrofoblasto, muchas
de las cuales no sufren una transformación
epitelioendotelial normal. Como consecuencia, generan
una invasión rudimentaria de los vasos sanguíneos. El
mecanismo por el que estas anomalías celulares
desencadenan hipertensión y otros problemas es
incierto.
Prevención, diagnóstico y tratamiento DE LA PREECLAMPSIA en segundo y ter
nivel de atención. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de
Práctica Clínica:IMSS-020-08

19. ERITROBLASTOSIS FETALLa eritroblastosis fetal es una anemia hemolítica en el feto (o el
neonato, como eritroblastosis neonatal) causada por la transmisión
transplacentaria de anticuerpos maternos contra los eritrocitos
fetales. El trastorno en general se produce por la incompatibilidad
entre la sangre materna y la fetal, a menudo por antígenos Rh0(D). El
diagnóstico comienza con el cribado prenatal de antígenos y
anticuerpos maternos y puede requerir un cribado paterno, la
evaluación seriada de títulos de anticuerpos maternos y estudios
fetales. El tratamiento puede implicar una transfusión fetal
intrauterina o una exanguinotransfusión neonatal. La prevención
incluye la inyección de inmunoglobulina Rh0(D) para las mujeres Rh
negativas.
En las mujeres con sangre Rh negativa que tienen un feto Rh
positivo, los eritrocitos fetales estimulan la producción de
anticuerpos maternos contra antígenos Rh.
No se producen complicaciones durante la sensibilización en el
primer embarazo; sin embargo, en embarazos posteriores, los
anticuerpos maternos cruzan la placenta y lisan los eritrocitos fetales,
con lo cual provocan anemia, hipoalbuminemia y, posiblemente, una
insuficiencia cardíaca de alto gasto o muerte fetal.
Eritroblastosis fetal
(Incompatibilidad Rh)

20. AMNIOS Y CORDON
UMBILICAL
Al final de la quinta semana de desarrollo las estructuras
siguientes pasan por el anillo: (1) el pedículo de fijación,
que contiene el alantoides y los vasos sanguíneos
umbilicales, que corresponden a dos arterias y una vena;
(2) el pedículo vitelino (conducto vitelino), acompañado
de los vasos sanguíneos vitelinos; y (3) el conducto que
conecta la cavidad intraembrionaria con la
extraembrionaria
En su porción distal, el cordón contiene el pedículo del
saco vitelino y los vasos sanguíneos umbilicales. En un
sitio proximal aloja algunas asas intestinales y el
remanente del alantoides. El saco vitelino, ubicado
dentro de la cavidad coriónica, está conectado con el
cordón umbilical mediante su pedículo.
Por lo general, existen dos arterias y una vena en el
cordón umbilical. Sin embargo, uno de cada 200
neonatos presenta arteria umbilical única y tiene un
riesgo aproximado de 20% de tener defectos cardiacos y

21. LIQUIDO AMNIOTICO
La cavidad amniótica está ocupada por líquido claro acuoso que es
producido en parte por las células amnióticas, pero deriva ante todo de la
sangre materna. La cantidad de líquido se incrementa desde cerca de 30
mL a las 10 semanas de gestación hasta 450 mL a las 20 semanas, y 800 a
1000 mL a las 37 semanas.
El líquido amniótico es sustituido cada 3 h. Desde el inicio del quinto mes
el feto deglute su propio líquido amniótico, y se calcula que bebe
alrededor de 400 mL al día, cerca de la mitad del volumen total. A partir
del quinto mes la orina del feto se mezcla a diario con el líquido
amniótico, si bien es en mayor medida agua debido a que la placenta
actúa como órgano de intercambio para los desechos metabólicos.
Durante el parto la membrana amniocoriónica forma una cuña
hidrostática, que ayuda a dilatar el conducto cervical.
exceso de líquido amniótico (1500 a 2000 mL), en tanto oligohidramnios
hace referencia a la disminución de su volumen (< 400 mL). Estas dos
condiciones se relacionan con un incremento de la incidencia de defectos
congénitos. El polihidramnios es ante todo idiopático (35%) o tiene
causas como la diabetes materna (25%) y malformaciones congénitas,
entre ellas defectos del sistema nervioso central (p. ej., anencefalia) y
gastrointestinales (atresias, como la esofágica), que impiden que el feto
degluta el líquido.
La rotura prematura de membranas (RPM) en el embarazo de término se

22. AMNIOS
Bridas amnióticas
En ocasiones, los desgarros del amnios dan origen a
bridas amnióticas, que pueden enredarse en una parte
del feto, en particular las extremidades y los dedos.
Los resultados pueden ser amputaciones,
constricciones perimetrales y otras anomalías, entre
ellas deformidades craneofaciales. El origen de las
bridas se desconoce.

23. MEMBRANAS FETALES EN
GEMELOS
Alrededor de 90% de los gemelos son dicigóticos, o fraternos,
y su incidencia se incrementa con la edad materna. Derivan de
la liberación simultánea de dos ovocitos y su fecundación por
espermatozoides distintos.
Gemelos monocigóticos
El segundo tipo de gemelos, que se desarrolla a partir de un
solo óvulo fecundado, son los gemelos monocigóticos o
idénticos.
Derivan de la división del cigoto, que puede ocurrir en
distintas fases del desarrollo. Se piensa que la separación más
temprana ocurre en la etapa bicelular, en cuyo caso se
desarrollan dos cigotos independientes. Los blastocistos se
implantan de manera independiente y cada embrión cuenta
con su propia placenta y saco coriónico
La división del cigoto suele ocurrir en la fase temprana del
blastocisto. La masa celular interna se divide en dos grupos
independientes de células dentro del mismo blastocele. Los

24. PARTO Y
NACIMIENTO
Durante las primeras 34 a 38 semanas de la gestación el
miometrio no responde a las señales para el parto
(nacimiento). Durante las últimas 2 a 4 semanas del
embarazo, no obstante, este tejido pasa por una fase de
transición para prepararse para el inicio del trabajo de
parto. Por último, esta fase termina con el engrosamiento
del miometrio en el fondo uterino, y su reblandecimiento
y adelgazamiento de su tercio inferior y el cérvix.
El trabajo de parto mismo se divide en tres fases: (1)
borramiento (adelgazamiento y acortamiento) y dilatación
del cuello uterino (esta etapa termina cuando el cérvix
alcanza su dilatación completa), (2) expulsión del feto y
(3) alumbramiento (expulsión de la placenta y las
membranas fetales). La fase 1 es producto de las
contracciones uterinas que comprimen al saco amniótico
contra el conducto cervical a manera de cuña; en caso de
existir rotura de membranas, la presión la ejerce la parte
presentada del feto, por lo general la cabeza. La fase 2
también es facilitada por contracciones uterinas, pero la

25. ANOMALIAS
GEMELOS
Los embarazos gemelares tienen una incidencia
elevada de mortalidad y morbilidad perinatales, así
como un mayor riesgo de nacimiento pretérmino.
Alrededor de 60% de los gemelos nace antes del
término y también muestra una incidencia alta de PBN.
Estos dos factores determinan que los embarazos
gemelares sean de alto riesgo, y se relacionen con una
tasa de mortalidad tres veces superior a la de las
gestaciones únicas.
La expresión inapropiada de genes, como el goosecoid,
también pueden dar origen a gemelos unidos.
síndrome de transfusión fetofetal, que ocurre en 15%
de las gestaciones monocigóticas monocoriales. En
este trastorno se forman anastomosis vasculares
placentarias, que en la mayor parte de las ocasiones
tienen distribución equilibrada en las placentas