Fenomenos del parto. Fenômenos do parto.

1. OBSTETRICIA I
Clase 07 – Revisión del Examen y Fenómenos del Parto
Monitoreo Fetal
Lo importante a lo largo de un embarazo es ver que las
funciones placentarias estén correctas para el desarrollo
del niño, la vida del niño. Cuando vivimos dentro del
vientre de la madre dependemos de la placenta entonces
la placenta tiene que funcionar bien.
Puede la placenta funcionar mal por múltiples causas.
Cuando funciona mal la placenta se llama insuficiencia
placentaria o sufrimiento fetal. Entonces se debe
controlar la función de la placenta. La función nutritiva de
la placenta se controla por la biometría fetal que son las
medidas del feto, medir al feto. Podemos medir de
diversas maneras con la ecografía, los perímetros cefálico,
perímetro abdominal, cefálico-nalga.
La función respiratoria no es tan fácil y una de las formas
que la medicina trata de ver como es la función
respiratoria es a través de la auscultación del corazón. La
simple auscultación del corazón solo nos dice si está vivo
o está muerto. Pero como saber si este vivo está bien?
Inventaran muchas formas como dar esfuerzo a la madre
como subir y bajar las gradas para ver como respondía el
corazón entonces dijeron que no, mejor ver cómo
responde el corazón del feto a la contracción uterina
porque este es el momento de estrés en la barriga.
Entonces monitoreo es la relación de la frecuencia
cardiaca del feto con la dinámica uterina, con la
contracción.
Cuando no hay parto no hay contracción entonces nos
interesa algunas características del corazón: la frecuencia
cardiaca basal, la variabilidad, que se acelere cuando hay
movimiento del feto o cuando hay contracción que se
acelere un poquito y que no desacelere cuando hay
contracción. Pero esto no es perfecto, es una
aproximación para decir cómo está la función respiratoria
de la placenta. En última instancia en el trabajo del parto
la forma más adecuada es sacar un poquito de sangre
capilar del cuero cabelludo del feto y ver cuánto es su pH.
Si el pH está por debajo de 7,20 quiere decir que hay una
acidosis, quiere decir que hay una mala oxigenación que
ha llevado a una acidosis. Al final es esta alteración
metabólica que va producir daño en el feto.
La primera imagen ecográfica es el saco gestacional. Es
una imagen en forma de un anillo, un aro, un circulito que
aparece en la cavidad uterina y aparece entre la 5ª o 6ª
semana. Una semana después aparece una ramita como
una fila de moneda y ahí se puede ver saco vitelino y el
latido cardíaco.
Hemos visto entonces que para dar el parto vamos hablar
de 3 factores:
1- Canal del parto
En el canal del parto hay una parte ósea y una parte
blanda. La parte ósea tiene un estrecho superior, una
excavación y un estrecho inferior. La parte blando lo
importante es el cuello uterino, la vagina y el suelo
perineal.
Características del cuello del útero:
- Consistencia: puede ser blanda o dura
- Espesor: puede ser espeso, menos espeso y delgado
- Dilatación: la dilatación puede ser cero, no tener
dilatación, estar cerrado. Posteriormente se dilata en el
trabajo del parto, algunas veces antes del trabajo del
parto se puede dilatar. En multíparas puede dilatarse en
la fase de pre parto.
Pero estas son las 3 características que debemos observar
cuando palpamos el cuello uterino.
2- Feto
El feto para el parto consideramos un objeto, un móvil, un
producto. En este feto para analizarlo vemos que tiene el
polo cefálico que es la parte más voluminosa del feto.
Entonces dividimos el feto en un polo cefálico, una
cintura escapular que son los hombros y la cintura
pélvica. Cada una de estas 3 porciones va tener un paso
especial por el estrecho canal del parto. Por supuesto la
parte más voluminosa es la parte más complicada, más
difícil de que pase por el canal del parto que es estrecho.
Por factores mecánicos el feto se adecua a las medidas
del parto y sigue un viaje, incluso este polo cefálico tiene
la bóveda cefálica que la más voluminosa.
En la bóveda cefálica encontramos huesos frontal,
parietal y occipital. Estos huesos tienen la característica
de no estaren unidos, están separados, no están
soldados.
La unión de 2 huesos como son los parietales, se llama
sutura. La sutura parietal es la primera que uno toca. Y la
unión de 3 huesos se llama fontanela. La fontanela mayor
es la bregmatica y la fontanela menor es la lambdoidea.
3- Energía que es la contracción.
Cássia e Alisson Página 1