Este documento describe la fototerapia, un tratamiento para la hiperbilirrubinemia neonatal que utiliza luz visible. Explica los detalles del tratamiento, incluido el espectro de luz óptimo, la intensidad de la luz y el área de piel expuesta. También discute posibles complicaciones y alternativas como inhibidores de la heme oxigenasa.
2. DEFINICIÓN
Uso de luz en espectro visible para el
tratamiento de hiperbilirrubinemia.
Procedimiento frecuente unidades cuidado
neonatal.
controversias
3. Essex, Inglaterra: Hospital Rochford
Religiosa: Jane Ward, Exposición solar
1956: área amarilla área pañal
Tubos de ensayo: luz solar
1958: primera lámpara de fototerapia
1968: estudio, expansión global.
4.
5. Afecta Bilirrubinas: capilares superficiales y
espacios intersticiales
Medicamento transcutaneo
Energía lumínica cambio conformacional
en bilirrubinas isómeros excretables.
Oxidación de bilirrubina
7. Calidad espectral de luz
Intensidad de la luz (irradiancia)
Distancia luz-piel
Área de superficie corporal expuesta
8. Luces con longitud
onda : 400 a 520
nm
Mejor penetración
cutánea
Azules, verdes y
turquesas
No exposición a UV
9. Intensidad de energía
lumínica
Cantidad de fotones
recibidos por cada
cm2 cuadrado
expuesto a la luz
A mayor
irradiancia, mayor
efectividad
Unidades: uW/cm2
/nm
Fototerapia intensiva
> 30 uW/cm2 /nm
11. ESPECTRO DE
LUZ:
460-490
IRRADIANCIA:
FT estándar: 10 uW/cm2
/nm
FT intensiva: 30 uW/cm2
/nm
ÁREA DE PIEL EXPUESTA
Fuente de luz debajo RN
Retirar pañal, Bili Bottoms
DISTANCIA DE
FUENTE
< dist >
irradiancia
FUENTE DE LUZ
FUENTE DE LUZ
LONGITUD DE ONDA
20. Síndrome de bebe bronceado: acumulación
de porfirinas de cobre en piel.
Rash purpúreos, bulosos
Porfiria congénita
Daño ocular
Nevos melanociticos??
Asma??
21. Hiperbilirrubinemia
neonatal: imbalance
entre producción
/eliminación
Derivados de grupo Heme
Inhibidores competitivos
de heme-oxigenasa
(enzima limitante
producción bilirrubina)
Disminución producción
de CO y bilirrubinas
Heme no metabolizado
excreción biliar.
22. Isoenzimas: HO 1, HO2.
Abordaje profiláctico
Tin-mesoporfirina (SnMP)
Zinc-protoporfirina (ZnPP)
Uso investigación: 1988.
23. SnMP
RN con incompatibilidad ABO con coombs +.
53 casos-69 controles.
Disminución niveles pico de bilirrubinas:
40%, < fototerapia 30%.
Eritema transitorio.
24. Revisión Cochrane (2009):
3 estudios, 170 pacientes
< pico de bilirrubinas
< riesgo de hiperbilirrubinemia severa
< requerimiento de fototerapia
Rash transitorio
No seguimiento a largo plazo
No recomendado de rutina, mas estudios.
25. ISOINMUNIZACION Rh:
Circulación fetal y maternas separadas.
Mezcla
Feto Rh +, madre Rh –
AC antiRh.
Destrucción células rojas fetales
Sensibilización previa
Inmunoglobulina antiRh
Neonatal Network, November/December
2005, Vol 24 No 6
26. INCOMPATIBILIDAD ABO
Causa mas común de
anemia hemolítica
neonatal
15% embarazos.
Clínica: 4%.
Madre O,A,B. RN:
A,B,AB
Unión a ag eritrocitos
incompatibles.
Anemia, ictericia.
Tardía
Neonatal Network, November/December
2005, Vol 24 No 6
TIPO DE
SANGRE
MATERNO
ANTICUERPOS
MATERNOS
SANGRE FETAL
INCOMPATIBLE
NINGUNO NO POSIBLE
27. IVIG: solución
enriquecida con Ig G
preparada de plasma
humano
Formación Ag-Ac: Ac
materno-Ag fetal
Receptores Fc de cel
inmunes
IVIG: bloqueo de
receptores Fc cel
reticulo-endoteliales
Detiene destrucción
glóbulos rojos
Neonatal Network, November/December
2005, Vol 24 No 6
28. Objetivo: evaluar si IVIG usado neonatos con
ictericia hemolítica isoinmune, es efectiva
reduciendo necesidad de
exanguinotrasfusion.
3 estudios, 189 ptes. Incompatibilidad ABO;
RH. + fototerapia
Disminución de necesidad y No de
exanguinotrasfusion,
29. < pico der bilirrubinas (Rh)
Evidencia limitada
No uso rutinario,
Alternativa.
No efectos a largo plazo
30. Enfermedad hemolítica isoinmune (Rh-ABO)
Bt sigue elevación a pesar de fototerapia
intensiva
Nivel de Bt > 2 a 3 mg, nivel de
exanguinotrasf.
Si es necesario puede repetirse dosis en 12
horas
Dosis: 0,5 a 1 g/kg, 2 a 4 horas