Conocimiento general de la hiperbilirrubinemia en los recién nacidos.

1. METABOLISMO DE LA
BILIRRUBINA
Br. Heiser Davir Cruz Chel

3. Metabolismo de la bilirrubina

4. ICTERICIA NEONATAL
 BT = BD + BI
 En los neonatos predomina la indirecta unida a
albúmina.
 Llega a encéfalo en su forma libre si excede la
capacidad fijadora de albúmina o si es desplazada
por sulfonamidas  encefalopatía por
hiperbilirrubinemia
 Proporción de BD (conjugada) >20% de la BT,
descartar:
 Isoinmunización a Rh
 Hepatitis
 Colestasis

5. FACTORES DE RIESGO
 Incompatibilidad AB0 y/o Rh
 Lactancia materna exclusiva no exitosa
 Pérdida de peso excesiva
 Deshidratación
 Cefalohematona y equimosis
 Antecedente de hermanos con
hiperbilirrubinemia
 Deficiencia de glucosa-6-fosfato

7. Ictericia muy
temprana: en las
primeras 24 hrs de
vida. Se debe a
causa hemolítica por
incompatibilidad
Ictericia temprana:
24 hrs-7 días. Causa
fisiológica,
infecciosa, lactancia
materna
Ictericia tardía:
ocurre después del
8° día de nacido.
Causas: atresia de
vías biliares,
infección.

9. CRITERIOS DE REFERENCIA
 Todo RN con factores de riesgo para su evaluación.
 >percentil 95 = hiperbilirrubinemia --- evaluar hemólisis e intervenir:
 20-24 mg/dl= hiperbilirrubinemia severa
 25-30 mg/dl= hiperbilirrubinemia crítica o extrema
 >percentil 75 --- evaluar hemólisis con control de bilirrubinas séricas cada
8-24 h
 >percentil 40 --- cuantificar bilirrubinas con seguimiento en 48 h
 <percentil 40 --- dar seguimiento clínico en las siguientes 48 h y
monitorización de acuerdo a evolución clínica

10. FOTOTERAPIA
La luminoterapia o fototerapia es una medida
terapéutica para el tratamiento de la ictericia o
hiperbilirrubinemia producida por aumento de la
bilirrubina indirecta.
Mecanismos de acción de la
luminoterapia
Convierte la bilirrubina de capilares superficiales y
espacio intersticial en isómeros hidrosolubles
(fotoisomerización y fotooxidación) para ser
excretados, evitando la etapa de conjugación por
parte del hígado.

11. La disminución más significativa de los niveles de
bilirrubina se produce en las primeras 4 a 6 horas después
de iniciar la fototerapia.
La luminoterapia convencional o única puede disminuir los
niveles séricos de bilirrubina en hasta un 22% en las
primeras 24 horas de tratamiento. La fototerapia
combinada puede producir una caída de hasta el 29% en
las primeras 24 horas.
Dosis administrada
Tipo de luz
Irradiación
Distancia de la
luminoterapia
Superficie expuesta

12. » Tubos fluorescentes
Estos tubos tienen la ventaja que no
dan calor, pueden ser colocados más
cerca del paciente, a 10 cm de
distancia del recién nacido.
Tienen la desventaja de ocupar
espacio, sobre todo en recién nacidos
que necesitan estar rodeados de
numerosos aparatos.
Los tubos más utilizados son los
blancos y azules, y la combinación de
ambos.
1. Tipos de luz
» Luz emitida por diodos (LEDS).
Es la forma de administración de fototerapia
más nueva. Consiste en un dispositivo de alta
irradiancia, de color azul a verde, que no
genera calor.

13. » Lámparas halógenas
O spots de luminoterapia. Tienen la ventaja de ser de
tamaño pequeño, pero generan calor, y deben respetarse
distancias que sugiere el fabricante (alrededor de 40- 50
cm.)
Se sugiere usar más de un spot, ya que se concentra la luz
emitida en un área pequeña, y utilizando más de uno se
aumenta la superficie de acción.
» Mantas de fibra óptica
Estos dispositivos entregan luz mediante un cable
que circula dentro de una almohadilla plástica, que
contiene una fibra óptica, y no generan calor.

14. 2. Irradiancia
• Es la intensidad de luz, o el número de fotones entregado por centímetro
cuadrado de superficie al cuerpo expuesto. Es la energía de emisión del
equipo utilizado.
• Cuanto mayor irradiancia, más rápido es el nivel de descenso de la
bilirrubina.
• La determinación se realiza con un radionanómetro.
• La luminoterapia estándar tiene una intensidad de 8-10 microw/ cm2/nm;
mientras la luminoterapia especial más de 30 microw/cm2/nm.

15. 3. Distancia de la luminoterapia
• La irradiancia o intensidad tiene una relación inversa con la distancia entre la
luz y el recién nacido.
• Si se utilizan tubos de luz azul especial, colocar los tubos a 10-15 cm, tan
próximos como sea posible al niño para aumentar la irradiación de 35
microw/cm2/nm.
• Esto no puede ser hecho con tubos de luz halógena debido al peligro de
quemadura en la piel, y es necesario cumplir las recomendaciones del
fabricante.
• Según los distintos modelos de luminoterapia, la distancia oscila entre 40 a
cm. entre la luz y la piel.

16. 4. Superficie expuesta
• Cuanta más superficie expuesta a la luz, más rápidamente disminuye el nivel
de bilirrubina.
• El centro de la luz debe estar en el tronco del recién nacido, y si se utilizan
dos focos halógenos para proporcionar cobertura más completa, las luces
se deben superponer en la misma superficie de la piel.
• La Academia Americana de Pediatría recomienda retirar los pañales del
nacido, aumentando la superficie expuesta cuando los niveles de bilirrubina
se acercan a valores compatibles con el tratamiento de