PARALISIS FACIAL OTORRINOLARINGOLOGIA

1. Parálisis facial
Dra Natalia Cantu R1 ORL Y CCC

2. Nervio facial
 El nervio facial
 nervio craneal mixto, es decir
 VII par creaneal
 Parte del tallo cerebral entre el
puente y el bulbo raquídeo.
 Músculos de expresión facial, así
como el sabor en los dos tercios
anteriores de la lengua.

3. Funciones
 Función motora:
 Músculos cutáneos de la cara y del cuello.
 Función sensorial:
 Dos tercios anteriores de la lengua.
 Nervio intermediario wrisberg: porción parasimpática para glándulas
 Función de sensibilidad general:
 Sensibilidad de la piel del dorso de la oreja (zona de ramsay hunt)
 Conducto auditivo externo.
 Función motora visceral:
 Parasimpático: glándulas lagrimales, las sudoríparas de la cara, las salivales sublingual y
submaxilar,

4. EMBRIOLOGIA DEL NERVIO FACIAL
1er mes de
gestación
Formación del
ganglio
geniculado
Primodio
Acustico-facial
MESENCEFALO
PC: VII y VIII Tronco caudal
TRONCO
PRINCIPAL del
N Facial
Tronco rostral
Cuerda del
tímpano

5. 6ta semana
Se establece
el oído
medio
Placoda
ótica
Laberinto
membranoso
2do arco
faríngeo
Estribo
Cuerda del
tímpano
Trigémino
N lingual a la
lengua.

6. EMBRIOLOGIA DEL NERVIO FACIAL
8va semana
Se establece
la relación
anatómica
Hueso
temporal
Conducto
de Falopio
Conducto
óseo
Lleva al N.
facial por
temporal.
SE ELONGA

7. ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL
 Origen aparente: unión bulbo-protuberancial
 Origen real:
 Neuronas motoras del núcleo facial,
 Tracto solitario el sensitivo.

9. Laberintico: CAI --→ G.
geniculado 1ra rodilla
Timpánica; G. geniculado
→ 2da rodilla (piramidal)
CSL /ESTRIBO
Mastoidea: 2da rodilla→
agujero estilomastoideo.
> 80
> 120
• 8-10mm
3-5mm
10-12mm
12-15mm

10. CAI

11. Extratemporal

12. CLASIFICACION DE LA
DEGENERACION NERVIOSA
SEDDON SUNDELAND ESTUCTURA
LESIONADA
CLINICA AFECTACION
NERVIOSA
RECUPERACION
NEUROPRAXIA I MIELINA Desmielinización
segmentaria
Motora>
sensitiva
Semanas
AXONOTMESIS II AXON Axón lesionado Completa Meses
III ENDONEURO Patrón mixto:
axonotmesis/
neurotmesis
Completa Desorganizada
IV PERINEURO Neuroma en
continuidad
Completa Sin recuperación
NEUROTMESIS V EPINEURO Sección del tronco
nervioso
Completa Sin recuperación

14. PARALISIS DE BELL

15. Parálisis de Bell
Paresia o parálisis unilateral aguda
de la cara en un patrón que
corresponde a disfunción nerviosa
PC VII periférico
Inicio rápido (<48h)

16. Parálisis facial
 Incidencia:
 Anual: 20-30/100,000 hab.
 < 13 años / > de 65 años
 1:1 H:M
 Derecho = izquierdo
 Bilateral 0.3%
 9% antecedentes previos de
Parálisis Facial.
 INVIERNO

17. Histopatología
 Degeneración de vainas y axones de mielina.
 Infiltración linfocítica y fagocitosis de mielina
por macrófagos.
 Desmielinización difusa del nervio facial
intratemporal.
 Hallazgos más graves en porción laberíntico y
foramen meatal

18. Etiología
 Infección viral (mas aceptada)
 Neuropatía isquémica
 Inmunológicas.
 Idiopática
 Paperas
 Rubeola
 VHS
 VEB

19. Historia clínica
 Inicio
 Duración
 Progresión: incompleta/completa
 Asociados: antecedente
 Cirugías, infecciones virales, DM, episodio
previo, embarazo.
 Síntomas acompañantes
 Descartar afección SNC

20. Sintomatología

21. House
Brackmann
Ligera debilidad a los movimientos,
Reposo: normal
Cierre de ojos con mínimo esfuerzo
Parálisis pero no deformante
Reposo: asimetría
Cierre de ojos con máximo esfuerzo
Parálisis evidente desfigurativa
Reposo: asimetría
Cierre de ojos INCOMPLETO
Movimientos faciales apenas preceptibles
Reposo: asimetría
Cierre de ojos incompleto

22. Cambios en sistema nervioso central
Hiperacusia en 30%
parálisis de Bell
Disminución de la
amortiguación del
sonido por disfunción
del músculo estapedio
Se resuelven con la
recuperación de la
parálisis facial

23. PARALISIS DE BELL
PARALISIS FACIAL ESPONTANEA IDIOPATICA.

24. OTRAS PRUEBAS
 Prueba de Schirmer
 Mide las secreciones lagrimales que se
acumulan en un papel filtro
 Nervio petroso mayor
 Reflejo estapedial
 Nervio estapedial
 Pruebas de sabor
 Nervio cuerda del tímpano
 Electroneurografía, electromiografía,
velocidad de conducción nerviosa

25. Umbral de excitabilidad nerviosa
Prueba de excitabilidad mínima
 Estimulador de Hilger
 Excita de manera uniforme el lado no afectado, para
establecer un umbral normal.
 Una diferencia 2 – 3.5 entre los dos lados se considera
anormal.
Prueba de Estimulación Máxima
 Diferencia entre la fuerza y la cantidad de
contracción de la musculatura facial causada por un
estímulo eléctrico máximo

26. Electroneurografía
 Registro del potencial de acción muscular
facial con electrodos de superficie o aguja.
 Los dos electrodos se mueven de forma
independiente para producir la amplitud
máxima de respuesta

27. Electromiografía
 Mide los potenciales de acción
muscular espontánea y voluntaria.
 Los potenciales de denervación se ven
> 10 días posterior a la aparición de la
parálisis
 Útil para valorar axones intactos o
degeneración parcial.

28. Velocidad de conducción nerviosa
Qué tan rápido un impulso eléctrico se mueve a
través de un nervio.
 Se puede medir entre el foramen
estilomastoideo y la rama mandibular del nervio
facial.
 La velocidad de conducción del nervio facial
normal oscila entre 37 y 58 m/s.

29. Pronósticos y estadísticas
 80% a 90% se recuperan completamente.
 Factores de mal pronostico:
 Hiperacusia
 Disminución del lagrimeo
 Mayores de 60 años
 Diabetes mellitus
 Hipertensión
 Dolor severo

30. Tratamiento
 Corticosteroides
 Agentes antivirales
 Cuidados oculares
 Mímica facial (frente a espejo)
 Masajes faciales
 Descompresión quirúrgica.

31. Esteroides
•17%
recuperación vs
placebo
•> tasas de
recuperación si
se inician dentro
de las 48h.
Antivirales
•Falta de
pruebas de
eficacia.
•No aumenta la
recuperación
de movilidad
facial
•Beneficio es
muy leve.
Quirúrgico
•Descompresión
transmastoidea.
•En px con > 90%
degeneración
•Individualizar
pacientes.

32. Rehabilitación del nervio facial
 Toxina botulínica
 Disminuir las sincinesias
 Terapia física
 Electroestimulación
 Terapia de mimo

33. Casos especiales
de parálisis facial

34. SINDROME
RAMSAY HUNT
Reactivación Herpes zoster
Síntomas más graves
Riesgo de degeneración nerviosa completa
2da causa de parálisis facial
+ común > 60 años
Peor pronostico

35. Afección PC V, IX y X, y las
ramas cervicales
Hipoacusia
Disfunción del equilibrio.
Dolor intenso

36. SINDROME RAMSAY HUNT
 Complicaciones:
 Uveítis,
 Queratoconjuntivitis,
 Neuritis óptica
 Glaucoma.
 Tratamiento:
 Corticoesteroides sistémicos
 Antivirales
 Protección ocular
 Hidratación ocular
 Mímica facial.

37. PARALISIS CONGENITA FACIAL
 Recién nacidos
 0,23% de los nacimientos
 Anomalías de otros nervios craneales o
anomalías en la audiometría del tronco
encefálico.
 Llanto asimétrico.

38. Síndrome de Moebius
Parálisis facial
unilateral
aislada
Disgenesia a
nivel de tallo
cerebral
Parálisis
VI Y VII PC
Ausencia
bilateral de la
función nerviosa
facial
Inervación
aberrante del V,
IX Y XII

40. PARALISIS ESPONTANEA FACIAL EN NIÑOS
Poco común
Recuperación
espontánea (Bell)
97% se recuperaron por
completo
Los corticoesteroides
no tenían ningún
impacto en la
recuperación.
Pronóstico
determinado la
degeneración nerviosa
revelada por pruebas
electrofisiológicas.

41. PARALISIS FACIAL FAMILIAR
8 %
Antecedentes
familiares
positivos
Familias con
varios miembros
afectados
Experimentan
varios ataques
Inicio en
pubertad
(componente
hormonal)

42. PARALISIS RECURRENTE
9.3%
Antecedente de parálisis
facial previa
Duración entre ataques >
1 año

43. PARALISIS FACIAL BILATERAL
Asociado a causas sistémicas
Síndrome de Guillain-Barré
Encefalitis
Hipertensión intracraneal benigna
Sífilis
Leucemia
Sarcoidosis
Enfermedad de Lyme
Meningitis bacteriana

44. Estudios complementarios
Examen
neurológico
Completo
Punción
lumbar
Química
sanguínea
Cultivo VDRL
RMN
Lesiones que
ocupan el
espacio

45. PARALISIS PROGRESIVA
Neuromas primarios del nervio
facial
Metástasis de carcinomas de
células escamosas
Melanomas de la cara y el
cuero cabelludo
Metástasis distantes del riñón,
mama, pulmón y próstata.
Solicitar estudios de imagen

46. PARALISIS TRAUMA TEMPORAL
 Fracturas de hueso temporal
 Por fragmentos óseos, hematomas
intraneurales, atrapamiento por
compresión y pérdida de continuidad.
 Segmento laberíntico distal y el
ganglio geniculado: más susceptibles
a lesiones.
 La TC mas eficaz para identificar
posibles sitios de lesión del nervio
facial.

47.  Longitudinales 70-90%
 Hipoacusia conductiva, otorragia,
signo de Battle
 Transversales:10- 30%
 Hipoacusia neurosensorial, acufenos,
vértigo

48. EMBARAZO
3,3 veces más frecuentemente
•3er trimestre o postparto.
•Parálisis recurrente con sig. embarazos
•Parálisis facial bilateral
•Preeclampsia 6 veces más frecuente en
pacientes con parálisis facial
•Recuperación más pobre que cualquiera de
los grupos de comparación.
•Tratamiento con prednisona

49. SINDROME DE MELKERSSON-
ROSENTHAL
TRIADA: edema orofacial parálisis facial y
lengua fisurada.
•TRIADA COMPLETA EN 25%
•Edema orofacial es la característica definitoria
•2da década
•El criterio dx principal:
Edema facial persistente o recurrente
•Parálisis facial:
Inicio abrupto idéntico a parálisis de Bell

50. ENFERMEDADA LYME
Espiroqueta, Borrelia burgdorferi.
GARRAPATA
• 1era etapa ERITEMA MIGRANS
• 2da etapa semanas después
NEUROLOGICA
• 3ra etapa años después AR crónica, def
neurológico y trastornos mentales.
• Parálisis facial en 0,9% al 4,5%
• (Zonas endémicas + común)
• Dx: CC ELISA, PCR, cultivos.
• Tx: doxiciclina o amoxicilina durante 14 a
21 días.

51. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Síndrome de
adenopatías
mucocutáneos febril
agudos
Infantes
Mucosas, piel,
Ganglios linfáticos
Aneurismas de las
arterias coronarias
Parálisis facial marca
la gravedad de la
enfermedad de
kawasaki
Tx: inmunoglobulinas,
AAS

52. SARCOIDOSIS
Sarcoidosis
•Granulomatosa crónica no
Caseificante.
•Pulmones (adenopatía periférica o
hilar), poliartralgias, disfunción
hepática y calcio sérico elevado.
•Síndrome de Heerfordt
•Uveitis parotiditis y PF

53.  Invasión directa del nervio por el proceso
granulomatoso
 Diagnóstico diferencial cuando la parálisis es
bilateral
 > enzimas que convierten la angiotensina

54. OTITIS MEDIA AGUDA
OMA
• Poco frecuente
• En lactantes y niños:
• Tx. Antibióticos IV y
miringotomía
• 10 días de corticoesteroides +
miringotomía y antibióticos.
• Parálisis facial + otitis media
crónica = colesteatoma.

55. HIPERTENSION INTRACRANEAL BENIGNA
Dolor de cabeza y alteraciones
visuales con parálisis del nervio
craneal, que sugieren falsamente
una lesión localizada
N. Facial es el más involucrado (10%
a 60%)
Desaaparece al restablecer la PIC

56. DESORDENES METABOLICOS
Diabetes
4,5 veces desarrollar
parálisis de Bell
El envejecimiento y la
diabetes son un factor
de riesgo para la
parálisis facial
También se ha
notificado una parálisis
facial reversible con
hipovitaminosis