Estado Vegetativo y Muerte cerebral en el Perú

2. En 1972 Jenner y Plum->Estado Vegetativo persistente.
European Task Force on Disorders of Consciousness -> “síndrome
de vigilia sin respuesta”
En EE.UU. se reportan de 14 mil a 35 mil casos por año, con tasa de
mortalidad de 40% durante el primer año
Introducción
Carrillo R,Hernandez C,Puebla J,Castillo A.Estado Vegetativo.Conceptos actuales.Med Int Mex.2012;28(2):162-170

3. Definición
El estado vegetativo (EV) suele seguir a
un estado de coma debido a una lesión
cerebral cortical difusa (posaxónica o
traumática) o por una lesión axonal
difusa que desconecta la corteza de los
centros subcorticales.
Característica :los pacientes están
despiertos/vigiles pero sin conocimiento
de sí mismos ni del ambiente.
Retiene los ciclos sueño y vigilia aunque
no responde a ningún estímulo externo
ni se comunica; no realiza acciones
voluntarias
Micheli.Fernandez Pardal.Coma y otras alteraciones de la conciencia.2da Ed.Buenos Aires:Panamericana;2012.p. 383-385

4. Fisiopatología
Pacientes con EV traumatico->daño subcortical en la sustancia blanca
Pacientes con EV NO traumático->Lesiones extensas de la corteza asociadas , la mayor parte, a daño
talámico.
Pacintes con ECM-> No suelen tener alteraciones talámicas
Conciencia
Corteza Cerebral
Tallo encefálico
Tálamo Daño talamico lateral
Daño cortical difuso o
sustancia blanca
Carrillo R,Hernandez C,Puebla J,Castillo A.Estado Vegetativo.Conceptos actuales.Med Int Mex.2012;28(2):162-170

5. Abrir los ojos y moverlos
Parpeadeo por estímulos
Respiración acelarada
Automatismos
(deglución,gestos,quejidos,etc.)
El paciente se mantiene
ausente
No habla
No percepción del ambiente
o necesidades internas
Se clasifica en EV persistente cuando duras más de un mes, y EV permanente cuando dura
más de 3 meses, si la causa que lo originó no fue un traumatismo, y cuando dura más de 12
meses si siguió a un coma de origen traumático.
Ropper A,Brown R.Coma y Trastorno de la conciencia.Principios de Neurología de Adams y Victor.9na
Ed.McGraw-Hill;2011.p.304-307
Manifestaciones
clínicas

6. Edad
• 21% en <21 años
• 9% entre 20-29 años
• 0.5 en >40 años
Lesiones traumáticas de cerebro tienen mejor recuperación de la
independencia a un año que las no traumáticas
Esperanza de vida -> 3 a 5 años
Carrillo R,Hernandez C,Puebla J,Castillo A.Estado Vegetativo.Conceptos actuales.Med Int Mex.2012;28(2):162-170
Pronóstico

7. Respecto al EEG, este
estado se caracteriza por
diferentes
anormalidades.
• frecuencia delta de
baja amplitud
• supresión de actividad
cortical
• actividad alfa y theta
diseminada
• patrón de coma alfa y
espigas de sueño, los
cuales se han descrito
en este síndrome.
Una característica común
es la falta de actividad
EEG de fondo —o un
cambio mínimo de la
misma— después de
estimular al paciente.
Ropper A,Brown R.Coma y Trastorno de la conciencia.Principios de Neurología de Adams y Victor.9na
Ed.McGraw-Hill;2011.p.304-307
Exámenes
auxiliares

8. Los pacientes deben demostrar una limitada pero clara evidencia
de estar conscientes de sí mismos o de su entorno presentando
uno de los siguientes comportamientos:
• obediencia a comandos simples
• respuestas gestuales o verbales sí/no
• un discurso inteligente
• acciones con un propósitoLa salida del ECM se produce cuando el paciente logra
comunicarse consistentemente o puede usar objetos con un
propósito.
Farreras,Rozman.Anamnesis y exploración del paciente con sintomatología del sistema nervioso.Medicina Interna.17ª Ed.
España:Elsevier;2013.p.1283-1284
ECM

9. Es el punto de no retorno, cuando el cerebro se ha
destruido total e irremediablemente.
Cese de todas las funciones neurológicas. El paciente debe
estar en coma y en apnea sin reflejos del tronco cerebral.
Es el equivalente a la muerte del individuo, aunque el
sistema cardiopulmonar siga funcionando
Cese funcional sea irreversible y
debe haber transcurrido un tiempo
suficiente para confirmar que no
hay ninguna recuperación
Los fundamentos para el
diagnóstico de la muerte
cerebral son dos:
Ausencia de función cerebral es total
, incluida la del tronco cerebral
Farreras,Rozman.Anamnesis y exploración del paciente con sintomatología del sistema nervioso.Medicina Interna.17ª Ed.
España:Elsevier;2013.p.1283-1284
Muerte
Cerebral

10. No existen
movimientos oculares
espontáneos,los ojos
están en posición
intermedia,no hay
reacción a las pruebas
oculocefálicas y
calóricas
(oculovestibulares)
Las pupilas están
dilatadas o fijas en
posición intermedia (no
menos de 3 mm)
hay parálisis de la
musculatura bulbar
•no se observan movimientos
faciales ni reflejos faríngeo,
tusígeno, córneo o de succión)
No se producen las
reacciones motoras y
autónomas a los
estímulos nocivos y no
hay movimientos
respiratorios
Ausencia de función del tallo cerebral
Carrillo R,Hernandez C,Puebla J,Castillo A.Estado Vegetativo.Conceptos actuales.Med Int Mex.2012;28(2):162-170
Muerte
Cerebral

11. Los exámenes complementarios no son
imprescindibles para hacer el diagnostico
que puede basarse en las pruebas clínicas.
Comprobacion->el EEG que confirma la
muerte cerebral; para demostrarla, casi
todas las instituciones recurren al silencio
electrocerebral (EEG) “plano” isoeléctrico,
definido por la ausencia de un potencial
eléctrico mayor de 2 mV durante un registro
de 30 min
El diagnóstico de muerte cerebral permite
firmar el certificado de defunción, la
supresión de todo el tratamiento y el uso de
cadáver para trasplante, sí esta indicado.
Farreras,Rozman.Anamnesis y exploración del paciente con sintomatología del sistema nervioso.Medicina Interna.17ª Ed.
España:Elsevier;2013.p.1283-1284
Muerte
Cerebral