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SINDY L. BEJARANO JIMÉNEZ –
INTERNO I

Definición
 Síndrome clínico el cual se caracteriza por un
comienzo rápido de síntomas y signos
asociados con una función cardíaca anormal.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

Epidemiología
 20,1% de los pacientes fueron admitidos con
diagnóstico de falla cardíaca (edad promedio: 68
años)  51,6% masculino y 48,4% femenino.
 Causas de hospitalización  Falta de adherencia al
tratamiento médico(50%), infección respiratoria
(15%) y exacerbación aguda de EPOC (11.6%).
 EEUA  2,3% de la población (4,9 millones de
personas) tiene falla cardíaca.
550 mil nuevos casos/año.
1 millón de hospitalizaciones.

Epidemiología
 La edad promedio de la población con falla cardíaca es de 74 años.
 La incidencia de falla cardíaca se acerca a 10 por 10 mil personas
mayores de 65 años.
 75% de los pacientes con falla cardíaca tienen antecedente de
hipertensión arterial.
 El 80% de los pacientes con falla cardíaca descompensada se
presentan en el servicio de urgencias.
 En Colombia, la mortalidad durante la hospitalización fue de 16% y
durante el seguimiento a tres meses de 31%; a los seis meses fue
de 37,6% y 45,2% al año.

 80% de hombres y 70% de mujeres mayores de 65
años con falla cardíaca estarán muertos en ocho
años.
 En pacientes con diagnóstico de falla cardíaca, la
muerte súbita cardíaca es seis a nueve veces más
común que en la población sana.
 La mortalidad es aun mayor en pacientes con infarto
agudo del miocardio y disfunción ventricular, siendo
de 30% a doce meses.
 Cuando existe edema pulmonar agudo, la mortalidad
hospitalaria es de 12% y la mortalidad a un año de
40%.
Epidemiología

Etiología
 Hipertensión arterial (65%-87%).
 Enfermedad coronaria (50%).
 Enfermedad valvular (20%-30%).
 Diabetes mellitus (27%-44%).
 Fibrilación auricular (31%-43%).
 Enfermedad renal (18%-30%).
 Enfermedad de Chagas.
 Miocardiopatía idiopática (31%)

Factores precipitantes
 Falta de adherencia al tratamiento 22,2%.
 No seguimiento de las guías de manejo de falla
cardíaca.
 Hipertensión arterial no controlada.
 Síndrome coronario agudo 30,2%.
 Arritmias 32,4% (fibrilación auricular y flutter atrial).
 Enfermedad valvular 26,8%.
 Tromboembolismo pulmonar.
 Disfunción renal.
 Infecciones 17,6%.
 Medicamentos (AINES, inhibidores de la COX 2,
anorexígenos, antihistamínicos, etc.).

Clasificación de la falla cardíaca
(perfiles clínicos)
 Falla cardíaca descompensada.
 Insuficiencia cardíaca hipertensiva.
 Edema de pulmón.
 Choque cardiogénico.
 Insuficiencia cardíaca derecha
 Asociada con síndrome coronario agudo

Clasificación según perfiles clínico-
hemodinámicos

Signos de hipoperfusión
• Hipotensión.
• Presión de pulso estrecha.
• Alteración del sensorio
(obnubilación, somnolencia).
• Piel fría y sudor pegajoso.
• Palidez y llenado capilar lento;
además, livedo reticularis.
• Disfunción renal
(empeoramiento de la función
renal previo aumento del doble
de nitrógeno ureico con relación
a basal).
• Hiponatremia.
• Pulso alternante.
• Acidosis láctica.
• Extremidades frías.
Signos y síntomas de congestión
• Ortopnea.
• Disnea paroxística nocturna.
• Ingurgitación yugular.
• Reflejo hepatoyugular.
• Hepatomegalia y ascitis.
• Crépitos pulmonares.
• Cefalización de vasculatura
pulmonar en radiografía de
tórax.
• P2 mayor A2.
• S3 y/o S4.
• Niveles de BNP o NT proBNP
elevados.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18
Suplemento 2. Febrero 2011

Fisiopatología

Diagnóstico
 Evaluación clínica:
 - Historia clínica: hipertensión arterial pobremente controlada,
eventos coronarios agudos, enfermedad valvular, arritmias.
 En el contexto de la falla cardíaca aguda el síndrome puede
presentarse por:
- Descompensación de falla cardíaca crónica (75%).
- Falla cardíaca aguda de novo (20%).
- Choque cardiogénico (5%)
 La severidad clínica estado de perfusión y estado de
congestión.

Pruebas diagnósticas
 Radiografía de tórax 
cardiomegalia, congestión venosa
pulmonar, edema intersticial y alveolar.
 Electrocardiograma.
 Biomarcadores tipo BNP o NT proBNP.
 Troponinas u otros biomarcadores de daño
miocárdico
 Ecocardiografía  evaluar la función
ventricular derecha e izquierda de forma
regional y global, la estructura y la función
valvular.

Monitoreo de pacientes con falla
cardíaca aguda
 Monitoreo no invasivo (clase I, nivel de evidencia
C):
- Monitorización electrocardiográfica continua para
ritmo, frecuencia cardíaca y ST.
- Presión arterial.
- Oximetría de pulso.
- Temperatura.
- Frecuencia respiratoria.
- Diuresis.
- Otros: electrolitos, creatinina, glucemia o
marcadores de infección de trastornos
metabólicos.GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de

TRATAMIENTO
Médico - Oxigenoterapia
- No existen ensayos clínicos sobre la terapia en
falla cardiaca.
- Se recomienda uso a largo en IC, si se
documenta hipoxemia durante el día con PaO2 <
55 mmHg (O2 ambiente) ó SaO2 < 90% (30% de
la noche) (Nivel C de evidencia).
- IC relacionada a enfermedad y/ó evento
coronario, se recomienda usar oxigeno al
comienzo del cuadro para reducir síntomas de
hipoxemia (Nivel C de evidencia)

- Se asocia a menos morbimortalidad que Ventilación Invasiva.
- Evidencia suficiente para recomendarla como primera
medida en edema pulmonar cardiogénico. (I, A)
- Se puede emplear cualquier tipo de ventilador, preferente
portátiles modernos, no permiten fugas de aire (II, B).
Adecuar según tamaños y modelos.
- En edema pulmonar cardiogénico  Máscaras faciales
(boca, nariz) ó totales (incluye mejillas, frente). No nasales
debido a dificultad en disnea severa (I,C)
TRATAMIENTO
Médico – Ventilación Mecánica No Invasiva

 CONTRAINDICACIONES
- Iguales a las de carácter general (IIa, B):
- Paro respiratorio
- Incapacidad de protección de vía aérea
- Abundantes secreciones
- Agitación psicomotora/no colaboración.
- Cx Gastrointestinal/vía aérea superior
TRATAMIENTO

 Factores predictores de éxito;
- Gravedad: APACHE II, SAPS II bajos
- Hipertensión al ingreso
- Pocas secreciones
- Hipercapnia
- Fugas o escapes mínimos/inexistentes
- Respiración Sincrónica
- Respuesta en 1° Hora
- Reducción de FR
- Incremento de la PaO2/FiO2
- Corrección del pH
TRATAMIENTO

 En paciente con contraindicaciones de VNA
y/ó fracaso de la misma.
 En estos casos se necesita intubación
orotraqueal y ventilación asistida (IIa, B).
 Se recomienda el uso de ventilación NO
INVASIVA en EPC tan pronto como sea
posible, ya sea en urgencias. (I, A)
TRATAMIENTO
Médico – Ventilación Mecánica Invasiva vs No
Invasiva

 Furosemida  Inhibe bomba Na/K ATPasa y la Ca
microsomal, lo cual conlleva a vasodilatación y mejoría
de síntomas antes de aparecer diuresis.
- Se recomienda usar a dosis de infusión continua,
disminuyendo toxicidad. (Hipotensión, Trastorno
Electroliticos, Falla renal)
- Iniciar IV para IC, en congestión y/ó sobrecarga (I, B).
No usar en hipotensión, hipoNa severa o acidosis.
TRATAMIENTO
Farmacológico - Diuréticos

- Dosis Inicial: 20 a 40 mg IV al ingreso, en
sobrecarga aumentar según Fx renal e Hx de
uso de diuréticos.  infusión continua.
- Combinación con Hidroclorotiazida en caso de
resistencia. (25 mg VO). A dosis bajas son
efectivas y con menos efectos colaterales.
TRATAMIENTO
Farmacológico - Diuréticos

 No se ha realizado ningún estudio con el uso de
betabloqueadores en falla cardíaca aguda. Por ello, el inicio
de estos medicamentos se ha considerado como una
contraindicación. (I, A)
 En IAM y/o en falla cardiaca estabilizadas después de falla
cardiaca, en forma precoz, siendo a dosis baja y aumentar
cada 1 - 2 semanas (I, A)
TRATAMIENTO
Farmacológico – Beta Bloqueantes

Morfina
 Mecanismo de acción: Venodilatación, reducción en la
precarga, dilatación arterial y disminución de la resistencia
vascular sistémica.
 Poca evidencia, posible relación con eventos adversos. Se
recomienda no usarla de manera rutinaria.
 El grado de recomendación según la Sociedad Americana y
Europea, se considera de IIb, B.
TRATAMIENTO
Farmacológico – Opioides

Nitropusiato.
 Disminuye presiones de llenado ventricular reduciendo
postcarga, disminuye tono venoso y aumenta la capacitancia.
 Puede aumentar los efectos hemodinamicos de los
inotropicos.
 Dosis 0,1 – 0,2 mcg/Kg/min, protegido de la luz.
TRATAMIENTO
Farmacológico – Vasodilatadores

Nitroglicerina (Elección)
 Biotransformación a NO, activando el GMPc en pared vascular y
consecuente vasodilatación.
 Dosis inicial de 0,3 mcg/Kg/min, se incrementa cada 3 -5 minutos
hasta máximo 5 mcg/Kg/min
 Disminuye presiones de llenado ventricular, además de
regurgitación mitral y PA.
 En pacientes con ICC puede tener resistencia por aumento de
catecolaminas. En 20% de pctes después de 24 – 48 horas de uso.
TRATAMIENTO

Neseritide
 Presentación purificada del Péptido Natriurético tipo B.
Vasodilatador arterio – venoso, antagonista de del
sistema RAA. Bloqueador simpático.
 Es vasodilatador coronario, produce natriuresis y
potencia los diuréticos.
 Dosis: 0,1 a 0,3 mcg/Kg/min, bolo previo de 2
mcg/Kg/min.
 No induce tolerancia, menor hipotensión, no es
proarritmogénico.
TRATAMIENTO

Recomendaciones.
 En sobrecarga hídrica pero sin hipotensión, son beneficiosos.
(precaución TAS< 110 – 90 mmhg). En caso de hipotensión
disminuir dosis. (IIa, B)
 Neseritide se usa en ICC con disfunción ventricular en
pacientes candidatos a RVMiocardica con o sin reemplazo
mitral (IIa, B)
 Los pacientes con falla cardiaca asociada a Insuficiencia
Mitral son candidatos a NTG y Nitroprusiato
 Se prefiere inicio con NTG a no ser que este hipertenso,
siendo Nitroprusiato el de elección entonces. Neseritide se
reserva en caso de no respuesta
TRATAMIENTO

 Dobutamina (IIa, B)
 Estimula receptores B1, dosis dependiente.
 En Meta – Analisis demostró mayor mortalidad en pacientes
con Falla cardiaca aguda.
 Puede combinarse con Dopamina o Norepinefrina en
pacientes con hipotensión severa.
TRATAMIENTO
Farmacológico – Inotrópicos

Milrinone (IIb, C)
 Inhibe la fosfodiesterasa III, opción razonable en pacientes
con bajo gasto cardiaco, asociado a HT pulmonar o
disfunción derecha.
 Se prescribe con menor proporción debido a resultados
según OPTIME CHF.
TRATAMIENTO

Levosismendan (IIa, B)
 Sensibiliza troponina C al Calcio (inotrópico), activa canales
de K sensibles a ATP (Vasodilata).
 Mantiene su efecto a pesar de uso de Beta Bloqueantes.
 Más seguro que la Dobutamina. Indicado en Bajo gasto, con
o sin congestión, en especial si toman B-Bloqueantes.
TRATAMIENTO

 En falla cardiaca existe riesgo de eventos tromboembólicos
(estasis, dilatación, hipoquinecia). Tromboembolia (1 – 3% al
año en pacientes con muy baja FEVI).
 Implementar en forma preventiva o terapéutica en falla
cardiaca aguda según consideraciones:
1. Paciente con falla cardiaca aguda hospitalizado
(Tromboembolia venosa). Edad, estancia comorbilidades.
2. Casi el 50% de las muertes súbitas en falla cardiaca, se
reclasificaron mediante autopsia, fueron debidas a
trombosis coronaria. Al igual que el 27%, adjudicadas a
progresión de IC.
TRATAMIENTO
Farmacológico – Anticoagulación

 No usar de forma rutinaria. Se benefician los pacientes en
estas categorias:
 1. FC en SCA
 2. FC y fibrilación auricular
 3. FC con FEVI < 20%
 4. FC con HC de ECV
 5. FC y trombo intracavitario
TRATAMIENTO

 Recomendaciones:
1. Pctes hospitalizados con Falla cardiaca aguda, se
recomienda:
- Enoxaparina 40 mg/SC al día ó Dalteparina 5.000 U/sc al día
(I,A)
- Heparina No Fraccionada 5000 U c/12 horas (I,A)
- Fondaparinux 2,5 mg (I,A)
2. Falla cardiaca aguda con SCA sin elevación de ST, vía IV.
- Enoxaparina o HNF (I,A)
- Fondaparinux (I,B)
TRATAMIENTO

 Recomendaciones:
3. Ptes con falla cardiaca aguda en SCA con ST
- Pacientes reperfundidos (con fibrinolíticos o angioplastia
primaria) (I,A,B ó C para enoxaparina, fondaparnux o HNF
respectivamente)
- Ptes con falla cardiaca aguda, los cuales se benefician de
anticoagulación sistemica, seguida de Warfarina:
- FEVI < 20%
- Trombo en VI
- Disfunción sistólica ventricular con HC de ECV.
TRATAMIENTO

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