Repàs a les indicacions i recomanacions de vacunació en situacions especials, especialment en l'edat pediàtrica. Dra. Magda Campins.

1. VACUNACIÓ EN SITUACIONS ESPECIALS
Magda Campins Martí
Servei de Medicina Preventiva i Epidemiologia
CURS ACTUALITZACIÓ EN PEDIATRIA
2016

2. 1. Niños con enfermedades crónicas
2. Asplenia anatómica o funcional
3. Recién nacidos prematuros
4. VIH
5. Inmunosupresión grave
6. Trasplante progenitores hemopoyéticos
7. Trasplante órgano sólido

3. Vacunación de pacientes inmunodeprimidos
Dificultades
 Escasa disponibilidad de estudios
 Respuesta inmunológica pobre
 Dificultad en encontrar el momento idóneo
 Influencia del tratamiento en la respuesta vacunal
 Riesgo de efectos adversos (vacunas atenuadas)

4. Vacunas indicadas en pacientes con
enfermedades crónicas (1)
 Insuficiencia renal crónica: hepatitis B (doble dosis), antigripal y
antineumocócica
 Diabetes: hepatitis B, antigripal y antineumocócica
 Hepatopatías crónicas: hepatitis A y B, antineumocócica,
antigripal
 Enfermedades cardiacas o respiratorias crónicas: antigripal,
antineumocócica

5.  Dermopatías crónicas: varicela
 Fístulas LCR: antineumocócica
 Tratamiento crónico con AAS: antigripal, varicela*
 Síndrome de Down: hepatitis B, antigripal, antineumocócica,
hepatitis A
 Coagulopatías: hepatitis B, hepatitis A
Vacunas indicadas en pacientes con
enfermedades crónicas (2)

6. Cobertura vacunal: 47,7%
N= 16.405 (1,8% población 2 m – 15 a.) (Cataluña, 2012)

7. N= 62.076 (7% población 6 m – 15 a.) (Cataluña, temporada gripal 2011-2012)
Cobertura vacunal: 23,9%

8. 25,9
58,9
141,6
39,6
133,5
122,1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Tasahospitalitzación(100.000personas-año)
37,7
174,2
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1 >=2

9. Vacunación antineumocócica
 Vacunas disponibles:
- Synflorix® (10 serotipos): autorizada niños hasta 5 años.
- Prevenar13® (13 serotipos): autorizada todas edades.
- Pneumovax23® (no conjugada 23 serotipos): autorizada > 24 m.
 Niños de riesgo pautas secuenciales:
vacuna conjugada (nº dosis según edad)
+
vacuna no conjugada (intervalo mínimo 2 meses)

11. Vacunación antigripal
 Indicada a partir de los 6 meses de edad
 Vacunación anual (al inicio temporada gripal)
 Posología:
* La primovacunación en niños de 6 meses a 9 años se hará
con 2 dosis con un intervalo de 1 mes (sólo la primera vez)
* Dosis: - niños < 3 años (0,25 ml)
- niños ≥ 3 años (0,5 ml)

13. 1. Niños con enfermedades crónicas
2. Asplenia anatómica o funcional
3. Recién nacidos prematuros
4. VIH
5. Inmunosupresión grave
6. Trasplante progenitores hemopoyéticos
7. Trasplante órgano sólido

14. INDICACIONES VACUNALES EN PERSONAS CON
ASPLENIA
- Vacunas sistemáticas del calendario según edad
- Vacunas especialmente indicadas:
* antimeningocócicas
* antineumocócica
* anti-Hib
* antigripal

15. Vacunación antimeningocócica
- Vacuna antimeningocócica C conjugada (MCC)
o
- Vacuna tetravalente conjugada (ACYW135) (si riesgo exposición
otros serogrupos):
Menveo®: ≥ 2 años (dosis única) o
Nimenrix®: ≥ 1 años (dosis única)
+
- Vacuna antimeningocócica B:
Bexsero®: ≥ 2 meses

16. 17

17. 18

18. 19
http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/002333/WC500137881.pdf

19. *Campins M. Vacunas 2014;15(1):217-221

20. 1. Niños con enfermedades crónicas
2. Asplenia anatómica o funcional
3. Recién nacidos prematuros
4. VIH
5. Inmunosupresión grave
6. Trasplante progenitores hemopoyéticos
7. Trasplante órgano sólido

21. * Campins M, Valle JM. Pediatr Integral 2015
 Vacunación misma edad cronológica que RN a término.
 Riesgo de apnea, con o sin bradicardia, en prematuros (< 1000 g)
(vacuna hexavalente):
- si peso < 2000 g. y apneas en las 24 h. previas a vacunación,
monitorizar durante 48 h. post-vacunación (posponer alta)
 Prematuros < 32 sem. tienen > riesgo ENI vacuna
antineumocócica.
 GEA rotavirus > grave > hospitalización vacunar 6 sem. vida.
No vacunar durante hospitalización.
 Pauta vacunación hepatitis B según peso al nacer

22. Vacunación hepatitis B y peso al nacer

23. 1. Niños con enfermedades crónicas
2. Asplenia anatómica o funcional
3. Recién nacidos prematuros
4. VIH
5. Inmunosupresión grave
6. Trasplante progenitores hemopoyéticos
7. Trasplante órgano sólido

24. Infección por VIH: recomendaciones generales
• No administrar vacunas atenuadas, a excepción de la triple vírica,
varicela y fiebre amarilla (según linfocitos CD4)
• Vacunar siempre en fases iniciales de la infección
• Vacunas no sistemáticas recomendadas:
- antineumocócica (VNC13 + VNC23)
- antigripal

25. Calendario vacunal en niños infectados por VIH
Nacimiento
1 mes
2 meses
4 meses
6 meses
7 meses
12 meses
13 meses
15-18 meses
24 meses
4-6 años
12 años
14-16 años
VHB
VHB
DTPa, VPI, Hib, MCC, VNC13
DTPa, VPI, Hib, VNC13
DTPa, VPI, Hib, MCC, VNC13, VHB
Gripe (anual)
Triple vírica*, Varicela*, VHA
Triple vírica*, Varicela*, VNC13
DTPa, VPI, Hib, MCC
Neumo-23 (revacunación 3 años), VHA
dTPa
VPH (niñas)
Td

26. Infección por VIH: vacunas triple vírica y
varicela
Inmunosupresión no grave
(linfocitos CD4 >15%)
Vacunación indicada si:
< 1 año
1-6 años
> 6 años
>750
>500
>200
Edad Linfocitos CD4/mm3
*MMWR 2011;60(RR-2)

27. 1. Niños con enfermedades crónicas
2. Asplenia anatómica o funcional
3. Recién nacidos prematuros
4. VIH
5. Inmunosupresión grave
6. Trasplante progenitores hemopoyéticos
7. Trasplante órgano sólido

28. Inmunosupresión grave no asociada a infección
por el VIH
* inmunodeficiencias congénitas
* leucemias
* linfomas
* neoplasias diseminadas
* pacientes sometidos a quimioterapia
* pacientes sometidos a radioterapia
* pacientes en tratamiento con corticoides a dosis altas

29. Inmunosupresión grave:
Recomendaciones generales
► No administrar vacunas atenuadas
► Vacunas atenuadas (1 mes antes inicio tratamiento o esperar 3
meses de finalización (1 mes en el caso de los corticoides)
► Vacunas inactivadas, si es posible 2 semanas antes del inicio
del tratamiento inmunosupresor para garantizar buena
respuesta inmunógena.
► Revacunar, si se ha vacunado durante el periodo de tiempo
anterior
► Vacunas especialmente indicadas: neumocócica y antigripal
*MMWR 2011;60(RR-2)

30. Inmunosupresión grave: no
administrar
 Triple vírica
 Varicela
 Rotavirus
 VPO
 Fiebre tifoidea oral (Ty21a)
 Fiebre amarilla
 BCG

31. Corticoides y otros fármacos inmunosupresores
Tacrolimus, ciclosporina, micofenolato, azatioprina,…
cualquier dosis se considera inmunosupresora
Dosis inmunosupresoras de Prednisona:
≥ 2mg/kg/dia en niños con peso <10 kg ó dosis total diaria >20 mg
duración tratamiento >=14 días
¡ Retrasar vacunas atenuadas hasta 1 mes
finalización tratamiento con corticoides ó 3 meses
con otros inmunosupresores !

32. Vacunación de hepatitis B en inmunodeprimidos
 Vacunación precoz (1ª dosis antes del inicio tratamiento)
 Utilizar pautas aceleradas:
Pauta clásica (3 dosis): 0, 1, 6 m.
Pauta rápida (4 dosis): 0, 1, 2 y 6-12 m..
Pauta acelerada (4 dosis): 0, 7, 21 días y 12 m.
 Control respuesta vacunal: títulos anti-HBs ≥ 10 UI/l
 Revacunación en no respondedores (pauta completa y doble dosis)

33. 1. Niños con enfermedades crónicas
2. Asplenia anatómica o funcional
3. Recién nacidos prematuros
4. VIH
5. Inmunosupresión grave
6. Trasplante progenitores hemopoyéticos
7. Trasplante órgano sólido

34. VACUNACIÓN
Y
TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMOPOYÉTICOS
* Pérdida de inmunidad natural y vacunal post-TPH
* Recuperación completa inmunidad: 12-24 m. post-TPH
*Berger M. BMT 2008;41:55-62
*Talmadge JE. BMT 2008;41:19-21

35.  Antes del TPH, vacunación de los contactos familiares (convivientes).
Importante: vacunación personal sanitario.
 Vacunas atenuadas contraindicadas durante los 24 meses post-TPH y si EICH
o tratamiento inmunosupresor.
 Vacunas inactivadas y toxoides NO contraindicadas. Administrar > 4-6 meses
post-TPH.
EICH no contraindica la vacunación con v. inactivadas
 En situaciones de riesgo considerar además otras medidas profilácticas
(profilaxis postexposición).
Consideraciones generales
*Bayas JM. Vacunas 2014;15(1):203-211

36. Vacunas recomendadas en niños < 7 años receptores de TPH
MESES POST-TRASPLANTE
VACUNA 6 MESES 7 MESES 8 MESES 12 MESES 16 MESES 22 MESES 24 MESES 25 MESES
DIFTERIA X X X X X
TETANOS X X X X X
TOS FERINA
ACELULAR (DTPa)
X X X X X
POLIO INACTIVADA X X X X
HAEMOPHILUS
INFLUENZAE tipo b
X X X
HEPATITIS B* X X X
Pueden usarse vacunas
combinadas
HEXAVALENTE
(DTPa-VPI-Hib-
VHB)
HEXAVALENTE
(DTPa-VPI-Hib-
VHB)
PENTAVALENTE
(DTPa-VPI-Hib)
TETRAVALEN
TE
(DTPa-VPI)
DTPa
MENINGOCÓCICA C
conjugada (MCC)
X
NEUMOCÓCICA
X
(Prevenar 13)
X
(Prevenar 13)
X
(Prevenar 13)
X
(Neumo 23v cuando edad > 2 años)
HEPATITIS A X X
TRIPLE VÍRICA X X
VARICELA X X
HEPATITIS B* (si vacunación del donante puede iniciarse vacunación del receptor 1 mes post-TPH)
* Protocolo HUVH

37. Vacunas recomendadas en personas ≥ 7 años receptores de TPH
Meses post-TPH
6 7 8 10 13 18 24 25
DIFTERIA X X X
TETANOS X X X
TOS FERINA ACELULAR
(dTpa)
X
(dTpa)
X
(dT)
X
(dT)
POLIO INACTIVADA X X X
NEUMOCÓCICA 13v/23v X
13v
X
13v
X
13v
X
23v
(intervalo mínimo de 2 meses desde última dosis 13v)
HAEMOPHILUS
INFLUENZAE tipo b X X X
MENINGOCÓCICA C
conjugada X
HEPATITIS B X X X
HEPATITIS A X X
TRIPLE VIRICA X X
VARICELA X X
* Protocolo HUVH

38. 1. Niños con enfermedades crónicas
2. Asplenia anatómica o funcional
3. Recién nacidos prematuros
4. VIH
5. Inmunosupresión grave
6. Trasplante progenitores hemopoyéticos
7. Trasplante órgano sólido

39. Consideraciones generales
1. Vacunas atenuadas contraindicadas en postrasplante.
2. Vacunas inactivadas NO contraindicadas pero la respuesta inmune es
inferior, por lo que se recomienda la vacunación pretrasplante y usar
pautas aceleradas (intervalos mínimos).
3. Los estímulos antigénicos pueden aumentar el riesgo de rechazo.
Vacunar a partir de 6 meses del trasplante (función del injerto estable).
4. En situaciones de riesgo considerar además otras medidas
profilácticas (profilaxis postexposición).
*Campins M. Vacunas 2014;15(1):195-202

40. VACUNAS INDICADAS SEGÚN TIPO DE TRASPLANTE
T. RENAL T. HEPÁTICO T. PULMÓN
VHB (doble dosis)
Antigripal
Antineumocócica
Varicela
VHB
VHA
Antineumocócica
Antigripal
Varicela
VHB
Anti-Hib
Antineumocócica
Antigripal
Varicela

41. DTPa
Hib
VPI
Triple vírica
Varicela
Vacuna Dosis Intervalo mínimo
1ª-2ª y 2ª-3ª
3ª-4ª y 4ª-5ª
1ª-2ª y 2ª-3ª
3ª-4ª
1ª-2ª, 2ª-3ª, 3ª-4ª
1ª-2ª
1ª-2ª
4 semanas
6 meses
4 semanas
8 semanas
4 semanas
4 semanas
4 semanas
Pautas de vacunación con intervalos mínimos
*MMWR 2011;60(RR-2)

42. Hepatitis B
MCC
Neumo13v
dT
Vacuna Dosis Intervalo mínimo
1ª-2ª
2ª-3ª
1ª-2ª y 2ª-3ª
1ª-2ª y 2ª-3ª
3ª-4ª
1ª-2ª
2ª-3ª
4 semanas
8 semanas
4 semanas
4 semanas
8 semanas
4 semanas
6 meses
Pautas de vacunación con intervalos mínimos
*MMWR 2011;60(RR-2)

43. MOLTES GRÀCIES!!!