ES un tema de suma importancia en la medicina

1. HIPERCAPNICA
CASIFICACION DE LA IRA
HIPOXEMICA

2. Afectación de centro respiratorio ( drogas, barbiturcos, anestésicos, síndrome de hipoventilación central )
ALT de la primera motonerona ( trauma medular cervical, siringomielia, tumor)
ALT del asta anterior (poliomielitis, werdng-Hoffman)
ALT de la segunda motoneurona ( lesión del nervio frénico, Guillain barre)
ALT de la unión neuromuscular ( botulismo, esclerosis multiple, miastenia)
ALT de la pared torácica y pleura ( cifoescoliosis, derrame pleural, distrofia muscular. Neumotx)
Aumento de la resistencia de la via aérea ( obstruccion laríngea, obstruccion de la VA inferior)
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAS
HIPOXEMICA
• DRAA
• ASpiración
• Atelectasia
• Bronquiolitis
• Edema pulmonar cardiogénico
• Edema pulmonar postobstrucción
• Fibrosis quística
• Tromboembolismo
• Enfermedad pulmonar intersticial
• Neumonía grave
• Inhalación de tóxicos
• Radiación
HIPERCAPNICA

3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ALTERACIONES
GASOMÉTRIA
HOPOXEMIA
• Confusión, alteración de la personalidad inquietud, convulsiones, coma
• Disnea, taquipnea
• Taquicardia, palpitaciones hipo o hipertensión fallo ventricular
• Cianosis
HIPERCAPNIA
• Cefalea, letargia, convulsiones, mioclonía, miosis, coma
• Disnea, taquipnea
• Diaforesis, arritmias, hipotensión

4. TRIANGULO DE EVALUACION
PEDIATRICA
APARIENCIA
Tono muscular
Mirada
Lenguaje o llanto
Interacción con el
medio
RESPIRACION
Postura ( olfateo o trípode)
Mecánica respiratoria (aleteo,
tiraje)
Frecuencia respiratoria
Auscultación ( quejido,
ronquido,
Sibilancias, estridor)
CIRCULACION
Color y aspecto de la piel (
relleno capilar, cianosis)
Temperatura pulsos

5. EVALUACION INICIAL
A
-Vía aérea permeable
- Posición
- Presencia de secreciones o cuerpo extraño
B
-Respiración
-Mecánica respiratoria
-Auscultación
- Monitorización de saturometría
C
-Frecuencia cardíaca, pulsos, TA y T°
-Relleno capilar
-Diuresis
- Colocar acceso vascular

6. FRECUENCIA
RESPIRATORIA
• Taquipnea
• Bradipnea
• Reparación
lenta E
irregular
TRABAJO
RESPIRATORIO
• Retracción de
músculos inspiratorios
• Retracción de
músculos abdominales
e intercostales
• Aleteo
• Respiración en
balancín
• Quejido espiratorio
• Estridor inspiratorio
• Sibilancias
• Pulso paradójico
EFICACIA DE
LA
RESPIRACION
• Auscultación
• Presencia o
no de ruidos
agregados
• Presencia de
Cianosis
central (Hb
reducida 4 g)
FALLO DE OJO
CON ESTE
• Alteración
cardiova
• Alteración
neurológica
• Alteración
renal
• Alteración
hepática
• Alteración
hematológica
EVALUACION CLINICA

7. CRITERIOS CLINICOS DE GRAVEDAD
SIGNOS DE CLAUDICACIÓN RESPIRATORIA INMINENTE AGUDA
 Depresión del sensorio
 Cianosis
 Bradicardia Ausencia de ruidos a la auscultación
 Movimiento respiratorio tóraco-abdominal paradojal
 Pulso paradojal
ESCORES DE GRAVEDAD
• Taussig: valora gravedad de la laringitis aguda
• Tal: valora gravedad de la bronquiolitis
• Wood: valora gravedad de la crisis asmática

8. DIAGNOSTICO
GASOMETRÍA (gold standard)
-Pa02 y PaCO2
-Indice de Oxigenación(100 x FiO2 × PMA / Pa02) VN < 4
- PaO2 FIOZ: VN>300
FUNDAMENTAL
-EVALUACIÓN
CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
OXIMETRÍA
-índice de saturación de oxigeno (100 x FIO2 × PMA /
SatO2
- SatO2/FiO2: VN>264
CAPNOGRAFÍA (ETCO2)
- Su valor normal es 1-3 mmHg < que la PaCO2, si es
mayor hay aumento del espacio muerto

9. TRATAMIENTO
CAUSA DE LA IRA IRA
FALLO DE ORGANOS
DIANA
 Neumonía
 Bronquiolitis
 Asma
 Obstrucción de la
va
 Broncoaspiración
 Cardiovascular
 Renal
 Neurológico
 Hematológico
 Hepático

10. TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Permeabilidad de la
vía aérea
Cánula de alto flujo
Ventilación invasiva
Oxigenoterapia
Objetivo pa02>
90-92%
Ventilación no
invasiva
1
3
5
2
4

11. OXIGENOTERAPIA
CÁNULA NASAL
MÁSCARA COMÚN
MÁSCARA
RESERVORIO
Rehinalación
Parcial
MÁSCARA
RESERVORIO
No rehinalación
INTERFASE FLUJO (Lt/min) O2 (%) INDICACION
1-6
5-10
6-15
10-15
24-44
35-60
60-˃80
80-100
Procesos agudos
con
bajorequerimiento
de 02
Insuficiencia
respiratoria
leve-moderada
- Insuficiencia
respiratoria
grave con
respiración
espontánea y
sin retención de
CO2
- Intoxicación por
CO
VENTAJAS
-bajo costo
-permite comer,
hablar y la
movilización
-Bien aceptada por
los pacientes de
-Permite
administrar altas
(próximas
-Generalmente
muy eficaces en
tratamientos
breves

12. INDICACION
• Pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica moderada que no se controlan con
oxigenoterapia convencional.
MECANISMO DE ACCION
• Alto de flujo: permite el lavado del espacio muerto anatómico, mejora la oxigenación y disminuye
el trabajo respiratorio, aumenta la presión en la via aérea y favorece el reclutamiento alveolar.
• Calentamiento y humidificación
CONTRAINDICACIONES
Problemas anatómicos ( obstrucción nasal, traumatismo facial)
Insuficiencia respiratoria hipercapnia
CANULAS DE ALTO FLUJO

13. INDICACION
• Pacientes con insuficiencia moderara que no se controlan con oxigenoterapia convencional
MECANISMO DE ACCION
• Mejora la ventilación y la oxigenación, y disminuye las complicaciones asociadas a la intubación
traqueal y a la ventilación mecánica convencional
CONTRAINDICACIONES
• Alteración profunda del estado de conciencia
• Inestabilidad hemodinámica
• Paro cardiorespiratorio inminente
• Insuficiencia respiratoria grave
• Síndrome de distrés respiratorio agudo
VENTILACION NO INVASIVA

14. VENTILACION INVASIVA
 Alteración profunda del estado de conciencia con ausencia del reflejo de la tose incapacidad de
eliminar secreciones
 Inestabilidad hemodinámica
 Paro cardio respiratorio inminente
 Insuficiencia respiratoria grave
 Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)
 Obstrucción aguda de la vía aérea
INDICACIONES EN LA IRA

15. CONCLUSION
• Las urgencias respiratorias en las que constituyen uno de los motivos mas frecuentes de ingreso
hospitalario siendo causa de las mas muertes en menores de 5 años
• El error en la detección de una situación de insuficiencia respiratoria es un factor de riesgo de
muerte frecuente y prevenible.
• Reconocerlo, administrar soporte e instaurar tratamiento precozmente puede evitarlo.