TEMA 3 ( CIRUGÍA II - DR. WALTER LOZANO ) TIEMPOS OPERATORIOS EN CIRUGÍA BUCAL UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA - FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA

1. Universidad
Inca
Garcilaso
de
la
Vega
Dr Walter Lozano Aquije
Cirujano Oral y Maxilofacial
Cirugía Bucal II

2. Tiempos
operatorios
en
Cirugía
Bucal
• Incisión
o
diéresis
• Despegamiento
mucoso
o
mucoperiós9co
para
preparar
un
colgajo
• Osteotomía
y/o
ostectomía
• Gesto
o
maniobra
Qx
especializada
o
técnica
Qx
propiamente
dicha
• Restauración,
limpieza
y
tratamiento
de
la
zona
operatoria
• Sutura
• *Re9ro
de
puntos
de
sutura

3. Incisión
de
los
tejidos
• Procedimiento
mediante
el
cual
abrimos
los
tejidos
de
recubrimiento
por
medios
mecánicos
o
térmicos
• Acceso
a
los
tejidos
más
profundos
• Conseguir
un
abordaje
correcto
para
el
tratamiento
en
cues9ón

4. Instrumental
• En
cirugía
bucal
se
usa
el
mango
#3
y
dis9ntas
hojas
(11,
12
y
15)

7. Instrumental
• Existen
bisturíes
descartables,
con
mango
milimetrado
de
un
solo
uso,
la
hoja
está
pegada
al
mango

8. Correcto
uso

9. Correcto
uso

11. Correcto
uso

12. Correcto
uso

13. Incisión
de
los
tejidos

14. Incisión
de
los
tejidos

15. Incisión
de
los
tejidos

16. Incisión
de
los
tejidos

17. Incisión
de
los
tejidos

18. Incisión
de
los
tejidos

19. Incisión
“en
frío”

20. Incisión
“en
frío”

21. Incisión
“en
frío”

22. Incisión
por
medios
térmicos

23. Conocimiento
de
la
anatomía

24. Incisiones
en
Cirugía
bucal

25. Incisiones
en
cirugía
bucal

26. Incisiones
en
cirugía
bucal
• En
surco
gingival
– Gingivales
(surco)
– Triangulares
– Trapezoidales
• En
encía
adherida
• Semilunar
• Semilunar
modificada
• Lineal
• Otras

27. Gingivales
o
sulculares

28. Ventajas
• Es
de
fácil
reposición,
ya
que
los
puntos
de
referencia
son
buenos
y
el
colgajo
no
se
desplaza
lateralmente.
• Es
posible
modificar
los
niveles
gingivales
en
ambas
direcciones.
• Puede
realizarse
una
gingivectomía
al
mismo
9empo.

29. Desventajas
• Es
dicil
levantar
el
colgajo.
• La
tensión
del
colgajo
suele
ser
excesiva.
• Al
no
exis9r
incisiones
ver9cales
de
descarga
es
muy
probable
que
se
produzcan
desgarros
gingivales.
• Existe
desinserción
gingival
(aparato
de
inserción
epitelial),
lo
que
contraindica
su
uso
en
pacientes
con
enfermedad
periodontal
o
con
prótesis
fija
con
ajuste
marginal
gingival
delicado.

30. Desventajas
• La
sutura
se
hace
entre
los
dientes,
lo
que
puede
resultar
dificultoso.
• Cuanto
más
alta
sea
la
zona
sobre
la
que
debemos
actuar,
mayor
debe
ser
su
extensión,
lo
que
plantea
también
problemas
anestésicos,
ya
que
el
área
a
anestesiar
es
más
amplia.
• La
visualización
y
el
acceso
a
la
zona
radicular
es
nula.
• Puede
resultar
dicil
la
higiene
bucal.

31. Gingivales
o
sulculares

32. Triangulares

33. Ventajas
• No
existe
riesgo
de
que
la
incisión
cruce
la
lesión.
• Volver
a
colocar
el
colgajo
es
fácil,
puesto
que
la
encía
9ene
puntos
de
referencia
básicos
y
es
casi
imposible
la
mala
reposición
lateral.
• Se
conserva
al
máximo
la
irrigación
del
colgajo.

34. Desventajas
• Es
dicil
iniciar
el
despegamiento
del
colgajo.
• No
está
recomendado
en
pacientes
con
enfermedad
periodontal,
pues
al
exis9r
arrancamiento
gingival
de
las
fibras
insertadas,
puede
provocarse
recesiones
gingivales
y
la
formación
de
hendiduras
en
los
tejidos
blandos
y
de
bolsas
periodontales.
• Igualmente,
al
producirse
la
desinserción
del
tejido
gingival,
puede
conducir
a
posibles
alteraciones
de
la
encía
marginal
alrededor
de
las
coronas
protésicas
(exposición
de
márgenes
de
coronas).

35. Desventajas
• Las
incisiones
ver9cal
y
horizontal
deben
ser
largas
para
facilitar
el
acceso
a
los
ápices
de
las
raíces
largas.
• La
tensión
del
colgajo
es
mayor,
por
lo
cual
las
fuerzas
de
tracción
aumentan
y
son
potencialmente
lesivas.
Esto
da
lugar
a
desgarros
gingivales
frecuentes,
sobre
todo
en
el
extremo
fijo
del
colgajo.

36. Desventajas
• La
extensión
de
la
incisión
ver9cal
hasta
el
fondo
del
ves^bulo
para
aliviar
la
tensión
del
colgajo,
puede
provocar
hematomas
y
retraso
de
la
cicatrización.
• La
sutura
puede
ser
más
dificultosa
debido
a
que
debe
hacerse
entre
los
dientes.
• Es
dicil
mantener
una
buena
higiene
bucal.

37. Triangulares

38. Dónde
situar
las
descargas

39. Descargas
incorrectas

40. Trapezoidales

41. Trapezoidales

42. Ventajas
• Da
un
excelente
acceso
a
todo
el
campo
quirúrgico.
• No
existe
tensión
del
colgajo.
• Es
ú9l
si
hay
que
realizar
un
legrado
múl9ple
o
en
caso
de
exis9r
una
lesión
muy
grande.

43. Ventajas
• Dado
que
las
incisiones
dejan
buenos
puntos
de
referencia,
la
reposición
es
fácil.
• Facilita
la
visualización
de
toda
la
raíz.
• Esta
incisión
facilita,
si
son
necesarios,
la
alveoloplas^a
y
el
legrado
periodontal
simultáneo.

44. Desventajas
• Podemos
disminuir
el
aporte
sanguíneo
del
colgajo
lo
que
puede
inducir
isquemia
y
necrosis.
• Se
produce
alteración
de
las
inserciones
gingivales
lo
que
puede
dar
lugar
a
retracciones
de
la
encía,
problema
que
es
importante
si
se
ocasiona
alrededor
de
una
corona
protésica.

45. Desventajas
• Al
exis9r
arrancamiento
gingival
de
las
fibras
insertadas
puede
provocarse
la
formación
de
hendiduras
en
los
tejidos
blandos
y
de
bolsas
periodontales.
No
está
recomendado
en
pacientes
con
enfermedad
periodontal.
• La
sutura
puede
ser
más
dificultosa
ya
que
debe
efectuarse
entre
los
dientes.
• Es
dicil
mantener
una
buena
higiene
bucal.

46. Trapezoidales

47. En
encía
adherida

48. Ventajas
• La
reposición
del
colgajo
no
necesita
ser
tan
precisa.
• Suelen
exis9r
menos
problemas
de
dehiscencias
y
fenestración.
• Es
una
buena
opción
en
caso
de
que
los
dientes
lleven
una
corona
o
estén
en
relación
con
una
prótesis
fija.
• Es
fácil
mantener
una
correcta
higiene
bucal.

49. Desventajas
• El
tejido
gingival
remanente
es
fino
y
es
muy
fácil
desgarrarlo.
• No
puede
efectuarse
cuando
hay
problemas
periodontales.
• Este
9po
de
colgajo
es
de
diseño
y
trato
diciles
por
lo
que
9ene
indicaciones
muy
contadas.

50. Semilunar

51. Ventajas
• La
incisión
y
la
elevación
del
colgajo
son
sencillas.
• Esta
técnica
reduce
al
máximo
el
área
a
anestesiar.
• No
se
altera
la
encía
marginal
ni
la
inserción
epitelial.
• Una
vez
levantado
el
colgajo
tenemos
acceso
directo
a
la
zona
patológica.
• El
paciente
puede
mantener
una
buena
higiene
bucal.

52. Desventajas
• La
poca
extensión
de
este
colgajo
proporciona
una
visibilidad
y
un
acceso
reducidos,
lo
cual
implica
una
mayor
dificultad
en
las
maniobras
quirúrgicas.
• Un
error
en
la
evaluación
del
tamaño
de
la
lesión
puede
hacer
que
la
incisión
cruce
el
defecto
óseo.
• Dado
que
la
incisión
está
en
la
mucosa
bucal
o
alveolar
libre,
la
hemorragia
es
mayor.

53. Desventajas
• Las
inserciones
musculares
y
los
frenillos
cons9tuyen
obstáculos
anatómicos
que
obligan
a
modificar
el
diseño.
• Al
no
exis9r
puntos
de
referencia
para
recolocar
el
colgajo,
cuando
éste
se
sutura
puede
quedar
a
tensión
en
un
lado
y
formar
bolsas
en
el
otro.
• Como
la
incisión
y
la
línea
de
sutura
afectan
la
mucosa
libre
alveolar,
que
se
desplaza
con
los
movimientos
normales
del
labio,
no
es
raro
que
se
produzcan
alteraciones
en
la
cicatrización.

54. Semilunares
o
de
Partsch

55. Semilunar
modificada

56. Lineales

57. Otras

58. Otras
(En
“Y”
o
doble
“Y”)

59. Otras
(En
“Y”
o
doble
“Y”)

60. Otras
(En
“Y”
o
doble
“Y”)

61. Otras
(Losange
o
“en
huso”)

62. Losange
o
“en
huso”

63. Levantamiento
del
colgajo
• Fragmento
de
encía
adherida,
fibromucosa
o
perios9o
delimitado
por
una
incisión
• Al
colocarse
nuevamente
en
su
posición
debe
recuperar
su
función
y
mantener
su
vitalidad
• De
forma
cuidadosa
y
atraumá9ca
• No
producir
necrosis
9sular

64. Instrumental

65. Levantamiento
del
colgajo

66. Levantamiento
del
colgajo

67. Instrumental

68. Osteotomía
y/o
Ostectomía
• Después
de
levantar
el
colgajo
• En
la
mayoría
de
procedimientos
• Corte
o
exéresis
ósea
para
eliminar
o
re9rar
el
hueso
que
cubre
el
objeto
de
la
intervención

69. Osteotomía
y/o
Ostectomía

70. Osteotomía
y/o
Ostectomía

71. Instrumental
rotatorio

72. Material
rotatorio

73. • Dis9ntos
9pos
de
Sierras
– OSCILANTES
– RECIPROCANTES

74. Ostectomía

75. ¿Osteotomía
u
Ostectomía?

76. ¿Osteotomía
u
Ostectomía?

77. ¿Osteotomía
u
Ostectomía?

78. Mar9llo
y
cincel
/
escoplo

79. Instrumental

82. Pinza
gubia

83. Técnica
operatoria
propiamente
dicha

84. Técnica
operatoria
propiamente
dicha

85. Restauración,
limpieza
y
tratamiento
de
la
zona
operatoria

86. Instrumental

87. Restauración,
limpieza
y
tratamiento
de
la
zona
operatoria

88. Instrumental

89. Sutura
• Reposición
de
los
tejidos
blandos
que
están
separados
por
un
trauma9smo
o
acción
Qx
• Úl9mo
paso
de
cualquier
técnica
operatoria
• Unir
los
bordes
de
la
herida
• Cicatrización
por
primera
intención
• Eliminar
espacios
muertos
donde
se
acumularían
sangre
o
liquidos
• Proteger
el
coágulo
en
la
zona
operatoria

90. Instrumental

91. Correcto
uso
de
la
9jera

92. Sutura

93. Sutura

94. Sutura

95. Sutura

96. Sutura

97. Sutura

98. Re9ro
de
puntos
de
sutura