1) La investigación de Anitschkov y Chalatov sobre la ateroesclerosis en el siglo XIX fue fundamental para el estudio cardiovascular. 2) Anitschkov observó que las placas ateroescleróticas contenían material lipídico e inflamatorio. 3) Estudios poblacionales han demostrado la relación entre los niveles elevados de colesterol y la muerte por enfermedad arterial coronaria.

1. MÓDULO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Dr. Juan Ángel Peraza Zaldívar
Residente de Tercer año de Cardiología

2. Anitschkov y Chalatov estudio sobre la ateroesclerosis.
Piedra angular de la investigación cardiovascular durante
todo el siglo XIX.
Anitschkov observo que la placa ateroesclerosa contenia no
solo material lipídico sino varias células de origen inflamatorio.
Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.

3. • 27% (53.5 millones) LDL elevada
• 23% (46.4 millones) HDL bajo
• 30% (58.9 millones) TGL elevados
En el año 2012 se estimó
una prevalencia de 53% de
dislipidemia en la
población de Estados
Unidos de América
Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.

4. A nivel mundial se estima que la
hipercolesterolemia ocasiona el 56% de
la enfermedad arterial coronaria y el 18%
de los accidentes cerebrovasculares.
4.4 millones de muertes por año.
Diagnóstico y Tratamiento de las Dislipidemias. México. Secretaria de Salud. 2010

5. México, ENSANUT 2012
Del total de la población, 37.0% afirmó tener un resultado de colesterol normal y 13% un
resultado elevado.

6. En México
Hipoalfalipoproteinemia 60%
Hipercolesterolemia 43%
Hipertrigliceridemia 31%
6 de 10 mexicanos tiene una
dislipidemia.
Diagnóstico y Tratamiento de las Dislipidemias. México. Secretaria de Salud. 2010

7. Conjunto de enfermedades
asintomáticas, que tienen en
común que son causadas por
concentraciones anormales
de lipoproteínas sanguíneas.
Diagnóstico y Tratamiento de las Dislipidemias. México. Secretaria de Salud. 2010

8.  El colesterol sanguíneo tiene una relación
lineal con el riesgo de enfermedad
coronaria y es un factor modificable
clave.
Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.

9. Estudios poblacionales
han demostrado la
relación existente entre
los niveles de colesterol
elevados y la muerte
por enfermedad arterial
coronaria.
Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.

10. Lancet 2007.370:1829-39.

11. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.
3 a 5 veces mas el riesgo de
enfermedad coronaria en
hombres y mujeres con colesterol
por arriba de 300 mg/dl.

13. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.

14. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.

15. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.

16. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.

17. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.

18. Funciones básicas de las
apoproteínas
•Ensamble y secreción de lipoproteínas.
•Integran la estructuras de las lipoproteínas.
•Co-activadores o co-inhibidores de
enzimas.
•Unión a receptores específicos para la
interiorización celular de un componente
especifico o toda la lipoproteína.
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19. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.

20. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.

21. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.
Metabolismo de HDL

22. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.
Cardioprotección HDL

23. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.
Disminución LDL
Inhibición de
las moléculas
de adhesión
Inhiben factor
tisular
Estabilización
del endotelio
Incremento de
síntesis de ON
Reparación del
endotelio

24. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.
Elevación de VLDL
Hiperlipidemia aterogénica
Elevación de
triglicéridos
Reducción de HDL

26. Mayo clinic cardiovascular. Textbook. Thrid edition.

27. Acumulación
extracelulardelípidos
• Partículas pequeñas de lipoproteinas
• Adherencia y coalescencia en la intima arterial
• Estancia prolongada por adherencia a proteoglicanos
• Suceptibilidad a cambios químicos por oxidación
• Metaloprotinasas
• NADP/NADPH oxidasas (Células endoteliales)
• Lipoxigenasas (Leucocitos)
• Aumento de la permeabilidad endotelial
Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.

28. Reclutamiento
de leucocitos Expresión de citocinas quimiotacticas (IL-
1)
Aumento de la adherencia leucocitaria
(ICAM-1/VCAM-1/Selectina E y P)
Transcitosis arterial de leucocitos
Reclutamiento de monocitos (MCP-1/IL-8)
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29. Acumulación intracelular de lipidos
Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.

30. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.

31. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.

32. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.
Hipercolesterolemia
Inactivación de ON
endotelial
Inflamación
Disfunción
endotelial

33. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine NINTH EDITION. Robert O. Bonow. Elsevier.

34. 4 grupos mas beneficiados con el uso de estatinas
• Enfermedad ateroesclerótica cardiovascular manifiesta.
• ACV, IAM, Enfermedad arterial periférica.
• Elevación del LDL por arriba de 190 mg/dL.
• Paciente con DM2 sin enfermedad ateroesclerótica
cardiovascular y LDL entre 70 a 189 mg/dL.
• Pacientes sin DM2 y sin enfermedad ateroesclerótica
cardiovascular con LDL entre 70 a 189 mg/dL y riesgo de
presentar enfermedad cardiovascular a 10 años > 7.5%
ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013 November 12.

35. ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013 November 12.

36. ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013 November 12.

37. Otras recomendaciones
•Tratar hasta un objetivo.
•“Mas bajo es mejor”.
•Tratar acorde al riesgo de
presentar un evento
cardiovascular.
ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013 November 12.