presentación del Programa Provincial de Prevención del Cáncer cervico uterinoy el sistema informáticoSITAM,enMerlo ,San Luis.Octubre del 2012.

1. PROGRAMA DE
PREVENCIÓN DE
CÁNCER CÉRVICO
UTERINO.
SAN LUIS
ppccsanluis@gmail.com
2.012

2. CÁNCER CÉRVICO UTERINO.
Tumor más frecuente en mujeres en países en
vía de desarrollo,segundo a nivel mundial.
27.500 muertes por año en América.
América Latina y Caribe: 7 veces la tasa de
Canadá y Estados Unidos.( 2.4)
Enfermedad de Inequidades:mayor impacto en
grupos pobres vulnerables.

3. CÁNCER CÉRVICO UTERINO.
Argentina:
2º cáncer ginecológico más frecuente:
3.000 casos nuevos.1.800 muertes por año.
Tasa de Mortalidad 7.50 por 100.000
(1.756/año)
Uruguay: 6.19
Cuba: 8.1
Brasil: 6

4. CÁNCER CÉRVICO UTERINO.
Desigualdades a nivel provincias:
14 por encima de la Tasa Nacional; y 6
Provincias:
Corrientes,Chaco,Formosa;Misiones,Jujuy y
Salta con tasas de 3 a 4 veces la de CABA.
(3.9)
Grupos etarios: aumento a partir de los 35
años
mayor concentración entre los 35 y 65 años:
60% de las muertes por esta causa.

5. CÁNCER CÉRVICO UTERINO.
Tasa de Mortalidad: 2.007-09
9.1 por 100.000 Hab. (10º lugar)
Tasa 2.008-10: 9.8 (mayor de los últimos 3
trienios), y 2ª de la Región Cuyo.
Grupos de edad: 64% de las muertes entre
los 35 a 64 años.
Departamentos: periodo 2.008 al 2.010.
Capital :36 muertes 51%
Pedernera: 17 muertes 24%

6. CÁNCER CÉRVICO UTERINO.
Tumor no hormonodependiente.
Etiología multifactorial: fuerte vínculo con VPh
de alto riesgo(necesaria pero no suficiente)
Tipo escamosos (más frecuentes) y
Adenocarcinomas (10%. de peor pronóstico)
Progresión local lenta.
Pronóstico dependiente del estadio al momento
de la detección del tumor.

7. Beneficios del PAP
prueba más idónea.
disminución del riesgo de cáncer al acumular
pap negativos.
asegurar altas coberturas en edades tardías,es
de mayor rendimiento,priorizando entre los
35 a 64 años.
sensibilidad del 70% al 80%.
especificidad del 73%.

8. Limitaciones del PAP
• muestras no representativas 6% al 12%
• necesidad de control de calidad del
metodo:presencia de células
endocervicales.
• valor predictivo negativo.
• falsos negativo.
• errores diagnósticos: 1/3 falla de la lectura;
2/3 falla en la toma de la muestra.
• factores contextuales e individuales.

9. Puntos críticos a mejorar.
• Alta cobertura en edades de riesgo.
• Continuidad del testeo.
• Acceso a tratamiento oportuno.
• Representaciones sociales del cáncer de
cuello uterino.
Principio de Pareto: 20-80.
"La mejora en la accesibilidad y cobertura 20%
impacta en la disminución de la mortalidad por
cáncer de cuello del 80%"

10. Principio de Pareto.
AUMENTO COBERTURA
ACCESO,SEGUIMIENTO.
TRATAMIENTO
OPORTUNO DISMINUCIÓN
DE LA
MORTALIDAD
REPRESENTACIÓN
SOCIAL
80%
20%

11. RED DE ATENCIÓN
UNIDADES DE TOMA DE MUESTRAS:
Primer nivel de atención:
Centro de salud
Hospitales de referencia
Hospitales del interior provincial
Consultorios externos de Hospitales Centrales
de San Luis y Villa Mercedes.

12. RED DE ATENCIÓN
LABORATORIOS DE CITOLOGÍA: 6
SAN LUIS: 3
• APS: Hospital del Oeste,Hospital de Juana Koslay.
Patólogos: 3
• HOSPITAL SAN LUIS
2 H. San Luis
1 V. Mercedes
• HOSPITAL V. MERCEDES
• HOSPITAL DE MERLO

13. RED DE ATENCIÓN
COLPOSCOPIAS:
•SAN LUIS:
Hospital San Luis,Hospital de Juana Koslay y
Hospital del Oeste.
•VILLA MERCEDES:
Hospital Villa Mercedes.
•MERLO: Hospital de Merlo.
•CONCARÁN: Hospital de Concarán

14. RED DE ATENCIÓN
TRATAMIENTO:
Servicios de ginecologia y oncologia.
• SAN LUIS
Hospital San Luis.
•VILLA MERCEDES:
Hospital de Villa Mercedes.

15. RED DE ATENCIÓN ACTUAL
TGI
ULM
UTM UTM
ULM TGI UTT UTT ULM TGI TGI ULM
UTM UTM UTM
ULM TGI TGI ULM
UTM
UTM

16. CITOLOGÍAS POR EFECTOR.2011
APS
3759 4166
2765 1593 2542
12109
994 49

17. PAP POSITIVOS POR EFECTOR.2011
95
34 18 31
15 7

18. PAP POSITIVOS % POR EFECTOR
14
2.28
1.50 1.22 1.12 1.21

19. PAP. Definiciones operativas
Pap Positivos: LIE Alto Grado,C.I.s,Ca.
Pap alto riesgo oncológico:
•LIE Alto Grado.
•C.I.s.
•Ca.
•ASC-H
•AGUs

20. MUESTREO SEGÚN EDAD.
SAN LUIS.2011
14 31 67

21. Nº muertes según edad.San Luis.

22. Porcentaje de muertes según edad

23. Muertes según departamentos

24. TEE y Nº de muertes según
departamento

25. 15.61
40.56
15.09
15.56

26. Propuesta Programática
"Buscar la moneda donde se perdió,no
donde hay luz". Esteban Periset

27. PROPUESTA PROGRAMÁTICA
Alcance de metas dentro del Marco de Acuerdo
Plan para la Reducción de la Mortalidad
Materna,Infantil,de la Mujer y del
Adolescente entre el Ministerio de Salud de
la Provincia y Nación. Julio del 2.012
Objetivo principal:
Reducción de la mortalidad por cáncer cérvico
uterino de 9.8 a 8.8 por 100.000,en el
periodo 2.013 al 2.015.

28. Propuesta de tamizaje
Cobertura del tamizaje:
60% de las mujeres entre 35 y 64 años,sin
cobertura de obra social.
20.351 mujeres.
6.784 mujeres por año ,en 3 años.
Edad objetivo: 35 a 64 años ( mayor
incidencia de Ca. de cervix,mayor tasa de
mortalidad)

29. Propuesta de tamizaje
Método inicial:
Citología convencional: PAP.
Frecuencia: 1 - 1 - 3 .
Estrategia:
búsqueda activa, sumada a la actual si fuera
sinérgica al objetivo planteado.

30. Acceso a tratamiento oportuno
• Captación, seguimiento y tratamiento del
100% de las mujeres con citologías
positivas:
número estimado anual de 136 mujeres,esto
es el 2% del total de mujeres tamizadas por
año.
• Información estratégica

31. Propuesta de Acciones a seguir
Implementación de :
Sistema informático de gestión del tamizaje:
SITAM: Sistema Informático de Tamizaje
para elaborar información estratégica

32. SITAM ES
• Herramienta de gestión de la información.
• Historia clínica Horizontal del tamizaje del
cáncer de cuello uterino.
• Facilitador-ordenador del trabajo de
tamizaje.

33. SITAM.Lógica CONFIDENCIAL
TIEMPO REAL
ON LINE
TGI
UNIDADES TT INFORMACIÓN
M LC UT
HPeña_lc_10

39. Acceso a tratamiento oportuno
Niveles de seguimiento y tratamiento según
Riesgo Oncológico:
TGI en 2º y 3º nivel:
• Patologías de bajo riesgo en 2º nivel-
Hospital de referencia APS.
• Patología de alto riesgo en 3º nivel- Hospital
Central.
• Seguimiento post tratamiento en 2º nivel a
convenir.

40. Esquema de Seguimiento y Tratamiento,según riesgo oncológico
UTT
ALTO
RIESGO TGI 3º
SEGUIM
POST.
TTO.
BAJO
RIESGO TGI 2º
UTM

41. Acceso a tratamiento oportuno
• Articulación con otras Áreas:
Programa VIH, Penitenciaria,
Epidemiología,ONGs y grupos de riesgo.
• Georreferenciación de la gestión de la
información.
• Protocolización y Actualización.

42. PROPUESTA DE
ALGORITMOS
Ejemplos en la red local

44. TGI 2º NIVEL

45. TGI 2º NIVEL Y 3º NIVEL

46. "El principio del fin del cáncer de
cuello de útero"
Monumento contra el cáncer de
cuello de útero.
"Jardines del Turia".
Valencia.España.