Este documento presenta los resultados de un estudio sobre los costos y consecuencias del tratamiento del cáncer de mama en los estadios 0 y I en un hospital en Cuba entre 1998-1999. La muestra consistió en 22 pacientes. Los resultados mostraron que el 100% de las pacientes sobrevivió sin recaídas en el primer año después del tratamiento, y la sobrevida global fue de más de 5 años para la mayoría. Sin embargo, algunas pacientes experimentaron recaídas después de 1 año. El estudio también determinó los costos directos e indirectos del tratamiento

1. Año 5. Número 25. Diciembre 2009.
Sección: Investigación original
Costos- Consecuencias del cáncer de mama en
los estadios 0 y I durante los años 1998-1999 en
Hospital Oncológico Provincial de Santiago de
Cuba.
Autores: Msc. Maria Victoria Perránd Robert, DrC.Orlando Carreras Ruiz, Dr.Demetrio Segura López.
Hospital Oncológico Provincial Conrado Benítez Santiago de Cuba, Departamento de Farmacia. Teléfono:
651380.Carretera Central y Martí S/n.Santiago de Cuba. Licenciada en Ciencias Farmacéuticas, Master Economía de
la Salud. farmaonco@medired.scu.sld.cu
Se realizó un estudio retrospectivo y de evaluación económica parcial, del tipo costos – consecuencias,
para determinar y evaluar los resultados de la terapia oncoespecifica a las pacientes diagnosticadas y
tratadas, en los años 1998-1999 con carcinoma de mama en los estadios 0 o I en el Hospital Oncológico
Provincial “Conrado Benítez” de Santiago de Cuba, La muestra quedó conformada por 22 pacientes,
caracterizada según variables biosociales y variables clínicas. Las consecuencias del tratamiento se
evalúo teniendo en cuenta las variable sobrevida global e intervalo libre de eventos, además la
respuesta terapéutica. Se determinaron los costos directos e indirectos, totales y unitarios El 100% de las
pacientes no presentó recaídas en el primer año luego de recibir el tratamiento oncoespecífico y la
sobrevida global fue superior a 5 años. Los resultados arrojaron que existen costos muy elevados del
tratamiento integral, el costo total es de 94 457.51 $ y el costo unitario es de 302.92 $, los mismos fueron
validados utilizando el programa SPSS 11.5, para Windows y Excel, por medio del cual se realizó el
análisis estadístico de las variables teniendo en cuenta criterios paramétricos y no paramétricos en
dependencia del tipo de data que se deseó analizar, la presentación de los resultados en tablas y gráficos.
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2. Año 5. Número 25. Diciembre 2009.
Introducción. ha aumentado a razón del 3% por año,
desde 1980, en el 1991 se diagnosticaron
Las enfermedades neoplásicas malignas,
más de 14000 casos.1 Es la segunda causa
constituyen un grave problema para la salud
de muerte por neoplasias malignas en la
del hombre, se trata de procesos patológicos
mujer con una tasa bruta de 43.4 x 100 000
que datan desde la prehistoria como ha
habitantes y se diagnostican más de 1600
podido ser observado en restos fósiles de 5,6
casos nuevos que lamentablemente, gran
animales que vivieron 200 millones de años
parte de ellos están en estadios avanzados.
atrás y momias procedentes de 1500 a 3000
años A.N.E. Generan un gran impacto
En el año 2005, en la provincia de Santiago
psicológico ya que se asocian a la muerte,
de Cuba el cáncer de mama tuvo una tasa
el dolor y el sufrimiento: por lo que
de incidencia de 20.4 por 100 mil
representan para muchos soledad y
habitantes, y en el primer trimestre del 2006
1, 2
desamparo.
la incidencia del mismo se comportó en el
El cáncer de mama constituye un enorme siguiente orden: cuello de útero, pulmón y
problema sanitario a nivel mundial, siendo el mama, ocupando este último el 79.57 % de
más frecuente en la mujer del mundo los diagnosticados tardíamente.5, 6
occidental y, en particular, en los países Se ha reportado el cáncer de mama como la
desarrollados. En el mundo es responsable primera causa de mortalidad en la mujer, en
de unas 300.000 muertes al año; tiene una la provincia de Santiago de Cuba. En los
incidencia ascendente y representa 21% del años 1998-1999 fueron diagnosticados 307
total de los tumores presentes en el sexo casos, de ellos el mayor por ciento en una
femenino.3 La tasa de incidencia es de 60 a etapa tardía de la enfermedad,
80 por cada 100 mil mujeres en los países evidenciándose una falla en el programa de
occidentales y de 10 a 20 en Asia y África. detección precoz, lo que sin dudas conlleva a
En los últimos años ha sido más alta en un mayor costo de los tratamientos, y a su
Norteamérica y en el norte de Europa.4 vez pronósticos desfavorables. De recibir la
terapéutica adecuada, el paciente tiene
La incidencia de cáncer de mama en Cuba pronósticos de sobrevivir al menos cinco
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3. Año 5. Número 25. Diciembre 2009.
años, según la Sociedad Norteamericana del tecnologías y tratamientos caros, así como
Cáncer, no obstante estos elementos deben el acrecentamiento de los costos en la
ser investigados y demostrados en nuestro entrega de servicios, son factores que han
medio. incrementado el precio de la medicina, de ahí
la necesidad de modificar la gestión médica
En el pasado, la enfermedad se y administrativa en todos los niveles e
diagnosticaba con mayor frecuencia en identificar aquellos estudios, tecnologías y
etapas avanzadas; afortunadamente y tratamientos que tienen relevancia ya que el
gracias a la amplia difusión del screening futuro está orientado a disminuir los costos y
mamográfico, cada vez se llega al mantener o mejorar la calidad de la
diagnóstico en etapas más precoces, con lo atención.8,9
cual ha aumentado en forma significativa la
detección del carcinoma ductal in situ En el territorio se han realizado
(DCIS).7 investigaciones relacionadas con elementos
como la supervivencia global y el intervalo
Al momento actual, del 20% al 30% de todos libre de eventos en pacientes con cáncer de
los cánceres diagnosticados por mamografía mama, sin embargo no se ha efectuado
corresponden a DCIS. De éstos, ninguno donde se analicen los costos del
aproximadamente el 80% son detectados tratamiento integral y las consecuencias de
mamográficamente y un 20% se presentan la enfermedad luego de recibido este.
como masa palpable. Esto, sumado a la
mejoría de las herramientas terapéuticas, ha En la actualidad, es imprescindible, la
contribuido a la mejora sustantiva en el realización de estudios de evaluación
pronóstico de la enfermedad, siendo posible económica en patologías que constituyan
en el momento actual lograr sobrevidas problemas de salud priorizados, mediante
globales superiores a 70% a los cinco años.7 las cuales puedan disminuirse los costos sin
alterar la calidad del servicio y se logre
El aumento de las expectativas de vida de la demostrar, cómo mejorar la relación costo -
población cubana, el desarrollo de nuevas consecuencias, dentro del contexto de la
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4. Año 5. Número 25. Diciembre 2009.
actual realidad económica, con el propósito Se realizó un estudio retrospectivo y de
de ser usadas como sugerencias en el evaluación económica parcial, del tipo
8, 9
manejo de enfermos . costos – consecuencias, para determinar y
evaluar los resultados de la terapia
Al desconocerse el costo de la patología oncoespecífica a las pacientes
cáncer de mama, por parte del personal diagnosticadas y tratadas, en los años
médico esto constituye un problema de los 1998-1999 con Carcinoma de Mama en los
servicios de salud, pues existe poco estadios 0 o I en el Hospital Oncológico
comprensión de las bondades que Provincial “Conrado Benítez” de Santiago de
proporciona el diagnostico precoz y Cuba.
tratamiento oportuno del cáncer de mama
tanto sobre los costos hospitalarios como las La muestra quedó conformada por 22
consecuencias sociales lo cual fue la pacientes del sexo femenino que cumplieron
principal motivación para la realización de con los criterios de inclusión propuestos
este estudio.
Medida de los efectos.
Objetivo:
Los resultados medidos como efectos, se
Determinar los Costos y Consecuencias del refieren a aquellos que están circunscritos
tratamiento del cáncer de mama en estadios dentro de una estructura clínica centrada en
0 y I, en los pacientes diagnosticados y el proceso de la enfermedad. Son el
tratados en los años 1998-1999, en el resultado fisiológico final de la atención
10,11
Hospital Oncológico Provincial de Santiago sanitaria recibida.
de Cuba.
Para realizar la evaluación de las
consecuencias de la terapia se tuvieron en
cuenta el intervalo libre de eventos y la
sobrevida global de las pacientes, en la
Materiales y Métodos.
primera se analizaron indicadores como: la
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5. Año 5. Número 25. Diciembre 2009.
respuesta terapéutica y las enfermedades • 1-3 años
intercurrentes y en la segunda se
• 4-5 años
consideraron los años transcurridos desde el
diagnóstico hasta el fallecimiento, si el • Más 5 años
mismo hubiese sucedido.
Para evaluar las consecuencias del
La variable intervalo libre de tratamiento del cáncer de mama, estadios 0
eventos se clasificó en: o I, se tuvo en cuenta además la variable
 No recaída. sobrevida global, que se clasificó en los
 Con recaída. siguientes grupos:
 Sin noticias
 Menos de 5 años
Esta variable se evaluó teniendo en cuenta  5-6 años
aquellos pacientes que luego de recibir el  7-8 años
tratamiento oncoespecífico correspondiente  más de 8 años
se mantuvieron sin ningún tipo de actividad
tumoral, ni metástasis originada de su
La supervivencia global comprende, en
diagnostico inicial.
cambio, la duración de la supervivencia libre
Con recaída, aquellos en los que ocurrió de enfermedad y el periodo comprendido
alguno de los eventos mencionados desde la primera recaída a la muerte o al
previamente. momento de la valoración 15
Sin noticias aquellos pacientes que luego de
recibir el tratamiento no acudieron a las
consultas de seguimiento y por tanto no se Medida y análisis de los costos
conoció mas de su estado
Para realizar el cálculo del costo del
Ambos se clasificaron por años: tratamiento del cáncer de mama se tuvieron
en cuenta las deducciones de los centros de
• Menos 1 año
costo que intervienen en el diagnostico,
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6. Año 5. Número 25. Diciembre 2009.
tratamiento y alivio de la patología: consulta gráficos.
externa, hospitalización, quimioterapia. Para Resultados y Discusión:
realizar la determinación se reflejaron todos
los gastos que directa e indirectamente Evaluación de los efectos:
afectan a los centros de costos. Al analizar la figura 1, observamos que en el
No se asumieron las alternativas primer año luego de recibir el tratamiento
terapéuticas, solo las consecuencias del oncoespecífico correspondiente, ninguna
tratamiento recibido por cada una de los paciente tuvo recaída de su enfermedad, sin
pacientes objeto de estudio, a través del embargo luego de este periodo comenzaron
intervalo libre de eventos y la sobrevida paulatinamente a presentar eventos, los
global, por ser esta una evaluación mismos consistieron indistintamente en
económica parcial del tipo costo recidiva en pared costal, recidiva en la
consecuencias. herida, así como en región axilar, nódulo en
la otra mama y dos pacientes con metástasis
En el presente trabajo los costos fueron una en pulmón y otra en hígado.
clasificados y calculados, siguiendo las
orientaciones metodológicas del Manual de La metástasis es una manifestación propia
Costos Hospitalarios editado por la dirección de todos los tipos de cáncer en su evolución
de contabilidad del MINSAP y vigente en la y consiste en la extensión de las células del
16, 17
actualidad. tumor a otra parte distante del cuerpo, a
través de vasos linfáticos o vasos
El procesamiento de los resultados se realizó
sanguíneos. En el curso de la enfermedad
en Computadora Pentium utilizando el
neoplásica de mama su aparición es posible
programa SPSS 11.5, para Windows y Excel,
aunque de manera general en los estadios
por medio del cual se realizó el análisis
tempranos existe una baja incidencia de esta
estadístico de las variables teniendo en
y de otras enfermedades intercurrentes
cuenta criterios paramétricos y no
(linfoedemas, toxicidad hematológica, entre
paramétricos en dependencia del tipo de
61 otras) 10-12
data que se deseó analizar , la
presentación de los resultados en tablas y
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7. Año 5. Número 25. Diciembre 2009.
70,17% de su muestra. Todas las pacientes
% 81.8
83.5
con estadio I se encontraban vivas a los 5
80
años, y a los 10 años el 58,33%.2
18.2 Todos estos resultados guardan
16.5 20
correspondencia a lo antes referido acerca
0 0
0 de las bondades del tratamiento
no recaida con recaida
Menos 1 1-3 años 4-5 años más 5 años
quimioterapéutico y hormonal de la
neoplasia de mama en sus primeros
estadios
Figura 1. Pacientes según intervalo libre
de eventos Determinación de los costos
La distribución de las pacientes, según
sobrevida global, indica que todas tuvieron Al observar la tabla II, se percibe que en el
una sobrevida por encima de los 5 años, diagnostico, tratamiento y mantenimiento
incluyendo la única fallecida existente en la primario del cáncer de mama estadios 0 o I,
investigación para un 100 % de la muestra. existen costos muy elevados, visto a través
(Tabla I) de los resultados obtenidos en el calculo de
los costes de los diferentes centros que
Estos datos coinciden con autores como intervienen, fundamentalmente la consulta
13
Murcia que señala una supervivencia externa, dentro de la cual está imbricada la
13
global entre 5-10 años de un 73 % . Así hormonoterapia con un costo total de
14
mismo Mahillo encontró en sus estudios un 60 186.16$ y unitario de 73.48 $
76% de sobrevida para un período mayor de respectivamente, seguido de la
5 años. quimioterapia con un costo total de 18
2
Para Santos la variable de sobrevida global 371.28 $ y unitario de 138.12 $, la
osciló de 3 a10 años en un 90,05 % y hospitalización aporta un costo total de 15
dentro de ese grupo la mayor sobrevida se 900.17 $ y unitario de 91.32 $, y al analizar
localizó de 5 a 10 años lo que representó el el costo integral de la patología tenemos que
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8. Año 5. Número 25. Diciembre 2009.
el costo total es de 94457.51 y el unitario tratamiento. En comparación con el
de 302.27 $.Obviamente, entre más tratamiento de los casos más avanzados, el
temprana es la etapa del cáncer, menor será tratamiento del cáncer de mama en un
el costo. estadío temprano requiere menos recursos
y, por lo general, logra mejores desenlaces.
El tratamiento del cáncer de mama en si
mismo es muy costoso, dado por el elevado Es indispensable un diagnóstico
precio de los medicamentos que se utilizan y anatomopatológico preciso, para que las
por la necesidad del seguimiento exhaustivo mujeres con cáncer de mama puedan recibir
de los pacientes que padecen esta el tratamiento óptimo y para no dar
enfermedad. Es por eso que con este trabajo tratamiento erróneamente a mujeres sanas.
se han reflejado los costos del tratamiento
oncoespecífico de esta patología en estadios Conclusiones:
0 y I, de 22 pacientes del Hospital
Oncológico de Santiago de Cuba, así como Prevalecieron las mujeres sin recaídas y en
las consecuencias del mismo. remisión completa de su enfermedad con
baja incidencia de enfermedades
Al obtener estas pacientes un tratamiento intercurrentes y una sobrevida global
oportuno se logró una sobrevida global superior a cinco años en la totalidad de las
superior a los 5 años y un intervalo libre de mismas.
eventos superior a 1 año, lo que reafirma la
necesidad de un diagnostico precoz, para de Los costos totales de la terapia
esta forma evitar el encarecimiento de los oncoespecifica evaluada fue de 94 457. 51
tratamientos, que estaría dado por las $, siendo los costos directos superiores a los
múltiples recaídas y enfermedades indirectos, dado esto por el acápite
intercurrentes que acompañan a los estadios medicamentos, y los costos unitarios de
avanzados de la enfermedad. 302.92 $.
El diagnóstico temprano y preciso del cáncer
de mama es importante para optimizar el Referencias bibliograficas:
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9. Año 5. Número 25. Diciembre 2009.
1980,2001-2002. [Documento en Línea]<
1. Durruty V. D. Algunas características http/.sld.cu > [ [Consultado enero 2008]
clínicas y quirúrgicas de cáncer de 7. Sabini G, Delgado L, Suárez L, Musé IM.
mama. [Tesis para optar por el titulo de Cáncer de mama localizado. In: Musé I,
Especialista de Primer Grado en Viola A, Sabini G, eds. Aspectos
Oncología] 2006. Hospital Oncológico, Prácticos de la Clínica Oncológica.
Santiago de Cuba. Montevideo: Sudamericana, 2004:
2. Santos.F.E. Evaluación de la calidad 235-50
terapéutica con Quimioterapia 8. Gálvez AM. Guía Metodológica para
Antineoplásicaen en el Carcinoma la evaluación económica en salud,
Mamario 1991-1999.[ Trabajo para optar 2003. Revista Cubana de Salud
por el titulo de Especialista de Primer Pública.2004;30(1) 1: 5.
Grado en Oncología] .2003 Hospital 9. Cosme C, J; Cárdenas R, J. (2003).
Oncológico, Santiago de Cuba. La Economía de la Salud .Un camino
3. De Vita VT, Hellman S, Rosenberg S. en la búsqueda de la eficiencia.
Cancer: principles and practice of Prensa Latina. Ciudad de la Habana
oncology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, I: 3-37.
2001: 3235 10. Bonadonna G, Valagussa P,
4. Unión Internacional contra el cáncer Molitemi A, Zambetti M, Brombilla M.
(UICC).(2005) [Documento en Línea].< Adjuvant cyclophosmamide,
http/www.UICC.org > [ Consultado enero merthotrexate and flouracil in node
2008] positive breast cancer. The results of
5. Cuba. Ministerio de Salud Pública. 20 year follow – up. Lancet 1995;
Anuario Estadístico 2002.Incidencia de 332: 901 – 6.
cáncer según principales localizaciones 11. Fisher B; Costantino JP; Wickerham
1999-2000.: [Documento en Línea] < DL; Tamoxifen for the prevention of
http/.sld.cu > [ Consultado enero 2008] breast cancer: Current status of the
6. Anuario Estadístico 2002. Mortalidad por National Surgical Adjuvant Breast
algunos tumores malignos 1970, and Bowel Project P-1 study. Journal
www.infarmate.org

10. Año 5. Número 25. Diciembre 2009.
of the National Cancer Institute2005; Salud Pública. Dirección de
97(22): 1652-1662. Contabilidad, 1986.
12. Fernández C, A. Cáncer de mama 17. Manual de costos Hospitalarios.
localmente avanzado y diseminado. Ministerio de Salud Pública.
Factores pronósticos de receptores Dirección de Contabilidad.
positivos al tratamiento.: [Documento Habana; 1985.
en Línea] < http://www.uninet.edu >
[Consultado enero 2008]
13. Murcia J, M. Resultados del
programa para el bienio 2002 –
2003. Programa de prevención
del cáncer de mama, Anuario
estadístico. La Habana: Minsap,
2003
14. Mahillo R, E. Espacio
epidemiológico del grupo GEICAM
sobre el cáncer de mama en
España”. (1994 -: Proyecto “El
Álamo”, Investig. Clín. Farm1997;
2(2): 63 – 70
15. Bonadonna.G, G. COL. Manual de
Oncología médica, Edición
Revolucionaria, 1985, Tomo 19:
315-318; t19
16. Por qué y para qué el sistema de
costos hospitalarios. Ministerio de
Tabla I. Comportamiento de la sobrevida global en años
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11. Año 5. Número 25. Diciembre 2009.
Supervivencia(año Vivos % Fallecido % s/n %
s s
5 a 6 años 18 81.81 1 4.54 3 13.63
7 a 8 años 17 77.27 0 0 1 4.54
más 8 17 77.27 0 0 0 0
Tabla II. Costos Totales y Unitarios del Cáncer de mama
Centro de costo Costo Costo Indirecto Costo Total Costo
Directo Unitario
Consulta Externa 49027.84 11158.32 60186.16 73.48
Hospitalización 5144.03 8743.82 15900.17 91.32
Quimioterapia 15527.28 2844.28 18371.28 138.12
Total 69699.15 22746.42 94457.51 302.92
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