Mesa tecnica infancia adolescencia los angeles

UniversidaddeConcepción
FacultaddeMedicina
DepartamentodeSaludPública
Programa deSalud yMedicina Familiar

MESA TECNICA DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
CESFAM NUEVO HORIZONTE LOS ANGELES1.
Autora:
A.S. Karen Proboste Abarca.
Coordinadora de la Mesa y Equipo de Salud.
El CESFAM Nuevo Horizonte, se ubica en el sector norponiente de la comuna de Los Ángeles,
que constituye uno de los principales polos de crecimiento poblacional de esta ciudad,
caracterizado por un alto grado de vulnerabilidad social, económica, cultural y familiar,
asociado a un alto consumo de alcohol y drogas, microtráfico, delincuencia, violencia
intrafamiliar, bajo nivel de escolaridad, embarazo adolescente, cesantía y precariedad
habitacional, entre otros.
Actualmente nuestro CESFAM tiene una población inscrita de 26.077 usuarios FONASA, donde
un 34% corresponde a población de 0 a 19 años. Esto relacionado con que los usuarios
predominantemente provienen de familias en formación y familias con hijos en etapa escolar.
Considerando la cantidad de población infantil y adolescente, nuestro equipo de salud planteó la
necesidad de realizar un trabajo en red que permitiera dar respuesta a las necesidades de atención
de estas familias, que presentan múltiples problemáticas biopsicosociales. Paralelamente, en el
transcurrir de nuestras intervenciones, fuimos pesquisando situaciones de sobreintervención,
victimización secundaria y descoordinaciones, que en muchos casos contribuían a la
cronificación de las situaciones de riesgo.
Por otro lado, surge desde los establecimientos educacionales particulares subvencionados una
alta demanda de atención para evaluaciones de niños, niñas y adolescentes con Necesidades
Educativas Especiales, generando la necesidad de establecer un protocolo de derivación y
clarificación de conceptos y canasta de prestaciones del CESFAM.
De este modo, el grupo objetivo de esta buena práctica lo constituyen niños, niñas, adolescentes
y sus familias usuarios del CESFAM Nuevo Horizonte.
Proceso de implementación de la experiencia:
Objetivo General:
Conformar una mesa técnica de trabajo con el propósito de ir generando acciones conjuntas, en
forma coordinada, en torno a problemáticas de infancia y adolescencia.

1

Esta práctica ha sido asesorada por el equipo de Gestión del Conocimiento del Programa de Salud y
Medicina Familiar, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepción, Chile.
Segundas Jornadas de Buenas Prácticas en APS y Salud Familiar UdeC:
“Trascendiendo fronteras, haciendo historia”, Agosto 2013.

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Objetivos específicos:
1.-Realizar abordaje de casos con problemáticas biopsicosociales que requieran intervención
integral por parte de la red intersectorial de la comuna de Los Ángeles.
2.- Efectuar educación y capacitación a los representantes de las instituciones participantes en
temas relacionados a problemática de infancia y adolescencia
3.- Fomentar la adecuada coordinación entre las instituciones que conforman la red intersectorial
de la infancia y adolescencia, mediante la profundización del conocimiento del quehacer de
cada una de ellas.
4.- Generar actividades en conjunto que promuevan los derechos de los niños, niñas y
adolescentes de la comuna de Los Ángeles, entre ellos: talleres e intervenciones nutricionales y
en actividad física en establecimientos educacionales, Feria Comunal de la Adolescencia, etc.
Descripción de la práctica.
La práctica consiste en reuniones mensuales, desde marzo a diciembre de cada año, en este
establecimiento de salud, de dos horas de duración cada una, donde participan alrededor de 34
instituciones que trabajan en el área de la infancia y adolescencia de la comuna de Los Ángeles.
Las convocatorias a estas reuniones siempre han sido realizadas desde el CESFAM. Cada
reunión es organizada mediante la confección de una tabla de temas a tratar, los cuales se definen
de acuerdo a diagnósticos y necesidades emergentes. Además, de los temas expuestos, se
planifican actividades a realizar y se evalúan aquellas ejecutadas. Esta reunión es dirigida por la
profesional que coordina y cada tema es expuesto por el profesional especialista en la temática
abordada. Por otro lado se planifican, ejecutan y evalúan actividades del plan de promoción
(sean con o sin asignación de recursos) respecto de las condicionantes de alimentación, actividad
física, tabaco, salud bucal, salud sexual, factores protectores psicosociales y factores protectores
ambientales.
Elementos claves para la implementación de la práctica:
Esta instancia de reunión mensual con la red intersectorial, contiene elementos que son claves al
momento de implementarla, como por ejemplo: el buen trato y cordialidad entre los integrantes,
tratar temas que posean relevancia y concordancia con el quehacer de las instituciones
involucradas, velar porque todos los integrantes de la Mesa cuenten con competencias técnicas
adecuadas, definición de roles dentro del equipo convocante, ya sea el CESFAM u otra
institución que organice algunas de las actividades de esta agrupación.
Condiciones favorecedoras:
Luego de aplicar una encuesta de satisfacción usuaria a nuestros beneficiarios intermedios
(instituciones participantes), logramos observar que las condiciones favorecedoras de esta
práctica, son contar con espacio físico adecuado, disponibilidad de vehículo y de insumos para el
funcionamiento de las reuniones, la ayuda mutua entre las instituciones, la capacidad para
convocar y motivar a profesionales de diferentes áreas en torno a un objetivo común, el
cumplimiento de objetivos y actividades programadas y la valoración de estrategia de invitación


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(mediante email y formal) por parte de los integrantes, ya que ello favorece que se gestionen las
autorizaciones de sus jefaturas para asistir.
Desde el equipo de salud se identifican varias condiciones favorecedoras, entre ellas: desde la
perspectiva de la Salud Familiar el contar con la participación de diversas instituciones permite
que el abordaje de las situaciones intervenidas sea integral, permitiendo dar respuesta oportuna y
efectiva a las necesidades de los/as usuarios/as; motivación y compromiso de los participantes,
alto número de participantes en cada reunión, validación del equipo de salud que las otras
instituciones han demostrado dar, la formación de esta red ha facilitado y promovido el trabajo
comunitario.
Síntesis de actores y recursos:
Actividad/etapa

Actores
involucrados

Recursos

Fecha/duración

Gestión:
Convocatoria
Difusión
Socialización
Organización
Todo esto se realizó mediante
visitas y llamadas telefónicas a
instituciones para informar
acerca de la iniciativa y
convocar a participar
Ejecución:
Diagnóstico
Planificación
Calendarización
Coordinación
Se realiza dentro de las
reuniones por medio de la
participación efectiva de cada
actor, basado en diagnóstico de
necesidades, expectativas y
lluvia de ideas, valorando cada
aporte de las instituciones.
Monitoreo:
Coordinaciones
Seguimiento de casos
Este monitoreo es llevado por
los equipos de cabecera, ya sea
en
temas
de
casos
o
coordinaciones de actividades
de promoción y prevención.
Evaluación:
Evaluaciones anuales

Equipo de salud

Humano: 30 horas de
Profesional
Asistente
Social
Materiales: folletos de
difusión, movilización

- Febrero a abril
de 2011

Equipo de Salud y
representantes
de
instituciones
integrantes de la
Mesa

Espacio físico, materiales
de escritorio,
equipamiento tecnológico

- Desde abril de
2011 a la fecha

Equipo de Salud y
representantes
de
instituciones
integrantes de la
Mesa

de escritorio,

- Desde abril de
2011 a la fecha

Equipo de Salud y
representantes
de
instituciones
integrantes de la
Mesa

de escritorio,

Desde diciembre
de 2011 a la
fecha

Se realiza en la reunión de
diciembre, donde se presenta el
plan de trabajo y se evalúan las


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actividades
que
fueron
cumplidas y las que no y por
qué.

Resultado valioso
Beneficio percibido por el usuario
Si analizamos el resultado valioso de esta Práctica, podemos concluir que se ha mantenido en
forma ininterrumpida desde abril de 2011 a la fecha, período en el cual se ha logrado incorporar
a actores fundamentales en ella, tales como Juzgado de Familia de Los Ángeles, así como
también a la Fiscalía Local, establecimientos educacionales preescolares y de Enseñanza Básica
y Media, particulares subvencionados y municipales, red SENAME, entre otras; además que la
Mesa se ha transformado en una instancia de difusión, coordinación, retroalimentación y
conocimiento entre las instituciones, favoreciendo el surgimiento de alianzas y acciones de
colaboración para el desarrollo de intervenciones. Todo esto ha mejorado tiempos de resolución
entre derivaciones y resoluciones a usuarios y permitido que las intervenciones sean más
efectivas, al ser integrales y coordinadas. Este resultado a su vez impacta positivamente en el
Equipo de Salud del CESFAM Nuevo Horizonte, ya que la Mesa es una opción para abordar
aquellos casos de mayor complejidad, pudiendo elaborar Planes de Intervención y dar
seguimiento a los casos.
Por otro lado, también el equipo de salud ha observado resultados positivos, por ejemplo se
puede citar las áreas de salud respiratoria, en las que hemos detectado resultados cuantificables
en el aumento de la adherencia a talleres educativos y consejerías individuales antitabaco,
asociado esto a la buena y numerosa participación en talleres educativos en los colegios y la
participación en concurso de diseño de afiches "Mi vida sin tabaco", por parte de los alumnos y
docentes de los distintos establecimientos educacionales perteneciente a la mesa. En este mismo
contexto, el estamento de Kinesiología, ha participado activamente en los talleres educativos de
promoción y prevención de enfermedades respiratorias infantiles, lo cual, a pesar del aumento
de la población infantil en nuestro sector, hemos disminuido las intervenciones de crisis
respiratorias en los grupos etáreos menores (lactantes menor y mayor), ya que la educación de
los padres y la identificación oportuna de signos y síntomas de gravedad, mejora la capacidad
de priorizar el centro asistencial al cual acudir.
También desde el ámbito de la promoción, nosotros sentimos que se ha relevado la importancia
de promover los derechos y deberes de los/as niños/as y adolescentes, así como también se ha
potenciado el rol protagónico que cada institución cumple en este ámbito desde sus particulares
radios de acción.
Evidencia de resultados
En la actualidad no contamos con un sistema adecuado de medición de resultados, sin embargo,
se puede mencionar que hemos medido los logros más que nada en forma cualitativa, usando
como línea base las expectativas que teníamos todos los participantes al inicio del

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funcionamiento de la Mesa, entre las cuales podemos mencionar: optimización de recursos
institucionales y profesionales, elaborar acciones conjuntas y evitar la sobre intervención de
los/as usuarios/as; compartir experiencias, generar retroalimentación en abordaje de casos;
capacitarse mediante educaciones en temáticas de la infancia y adolescencia; lograr establecer
coordinaciones oportunas y promover la detección temprana de situaciones de riesgo. Ahora bien
junto con testear expectativas también solicitamos a los integrantes de la Mesa que nos
sugirieran temas a lo que ellos respondieron: programas de intervención nutricional, tratamientos
orientados a niños/as y adolescentes (físico, psicopedagógico, psicológico), protocolos de
derivación de cada institución, prevención de situaciones de riesgo en preescolares, pesquisa
oportuna de riesgos, instrumentos de referencia y contrarreferencia de la red intersectorial,
concientización de intervención temprana y promoción de estilos de vida saludable.
En algunos temas poseemos sistema de monitoreo y en otras no, pues esa es una de las
debilidades de esta práctica, sin embargo, también surge como un desafío para la continuidad de
la Mesa. El sistema de monitoreo adoptado hasta ahora lo hemos efectuado mediante la
evaluación respecto al logro de cada programa anual y la propuesta de nuevas acciones, como
también mediante la revisión de coordinaciones de casos, revisión de avances en planes de
intervención por parte de Equipos de cabecera del CESFAM, la realización de actividades de
promoción generadas a través de la Mesa, tanto respecto a resultados en niños, niñas y
adolescentes como en la realización de esas acciones programadas.
Algunos indicadores cuantitativos del proceso son:
Actividades realizadas/ actividades programadas: se ha logrado un 100 % de cumplimiento de
las actividades programadas entre abordaje de temas y presentación de instituciones, realizadas
en las reuniones y actividades efectuadas en establecimientos educacionales (talleres a padres,
docentes y apoderados).
Instituciones participantes de la mesa/ instituciones relacionadas con infancia: participan 34 de
44 instituciones que trabajan en el área de la infancia y adolescencia.
Casos abordados en forma integral/casos que requieren atención integral: se han abordado un
total de 15, que corresponde a un 1,9% de los casos que presentan riesgo familiar moderado o
alto (778 familias evaluadas al 30 junio de 2013).
Análisis y reflexión
Creemos que estamos en proceso de aprendizaje respecto a cómo articular un trabajo común
entre numerosas instituciones que tienen diferentes procesos internos, diferentes formas de
intervenir, diferentes tipos de liderazgo y que se encuentran en la coincidencia de intervenir
problemáticas similares y dificultades análogas al momento de asumir casos de alta complejidad.
Entre los principales aprendizajes, hemos aprendido que el conocerse e interactuar genera lazos
humanos muy importantes para el éxito de las acciones profesionales, que una mesa de trabajo


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también puede contribuir al autocuidado de los equipos tanto porque se pueden intencionar
acciones que aporten en ello, como por el simple hecho de reunirse y sentirse acogidos.
Creemos que nuestra Mesa Técnica de la Infancia y Adolescencia ha generado los siguientes
aportes:
-

-

Se ha convertido en una instancia de trabajo que permite dar mayor resolutividad a las
intervenciones.
Ha generado otras actividades de impacto comunal que ayudan a sensibilizar a los
ciudadanos respecto a la promoción de los derechos de niños/as y adolescentes.
Permite canalizar mejor los recursos del Plan de Promoción de la Salud, porque a través
de la Mesa se organizan actividades comunes en las que pueden participar todos los
establecimientos de educación pre escolar y escolar del radio de acción del CESFAM, lo
que genera un compromiso de parte de ellos en su ejecución, lo que no siempre ocurría
cuando las actividades se programaban en forma individual con cada establecimiento.
Contribuye al autocuidado de los equipos, por ejemplo se comparte un café con galletas,
han incorporado pausas activas en las reuniones y en otras ocasiones al término de la
reunión se realiza Terapia de Cuencos, acciones que se pretenden continuar realizando.

Dentro de las principales fortalezas de esta buena práctica consideramos:
Constituye una modalidad complementaria de intervención multidisciplinaria y
promotora de actividades locales, todo mediante la articulación y trabajo coordinado de
un número significativo de instituciones vinculadas con la infancia y la adolescencia
Desde la perspectiva de la efectividad que ha tenido la Mesa, tanto en la convocatoria de
instituciones como en la permanencia en el tiempo de su funcionamiento, como así
también en los resultados, podemos identificar los factores que en ello han incidido y que
se refieren principalmente a que: el trabajo del equipo de salud ha sido metódico, serio y
ordenado; esto se refiere a que las convocatorias se realizan todos los meses, desde marzo
a diciembre, mediante documento y por correo electrónico. La invitación contiene la
tabla preparada y detalles de día, hora y lugar en que se realizará la actividad. Igualmente,
siempre se intenta respetar los horarios de inicio y término de la actividad. Desde el
inicio de funcionamiento de la Mesa los profesionales que la lideran siempre hemos
honrado los compromisos, tanto con el resto de los profesionales del equipo de salud que
participan en ella como con el resto de los integrantes que provienen de la red
intersectorial. Asimismo, hemos mantenido flexibilidad para que los integrantes de la
Mesa puedan hacer aportes, expresar inquietudes, entregar información no contemplada
en la tabla, esto a su vez nos ha conducido a mantener coherencia con las expectativas e
intereses de sus miembros lo que a su vez contribuye a generar un alto grado de
motivación y compromiso de los integrantes, así como también la valoración que ellos
asignan a esta instancia de trabajo, lo que se refleja en el éxito de las coordinaciones y de
las intervenciones, tanto en los casos como en las reuniones de trabajo.

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Si realizamos el análisis desde la perspectiva de la replicabilidad concluimos que es una
forma de trabajo en la que participan actores con similar expertiz que en otras regiones
del país y el perfil de usuarios presenta análogas características a otras zonas y la
metodología usada es de manejo básico de los profesionales del área social y familiar, por
ende, debería ser relativamente fácil, desde esas perspectivas emprender el desafío de
replicar la experiencia.
El liderazgo ejercido en el funcionamiento de la Mesa por parte de nuestro equipo de
salud es compartido, por tanto, ante la ausencia de la coordinadora el funcionamiento de
ella tiene continuidad.
Como principales debilidades encontramos:
En el contexto de las actividades del Plan de Promoción de la Salud, hay algunos
establecimientos educacionales que quedan excluidos de ellas, al estar fuera del área de
cobertura geográfica del CESFAM, lo que pudiera implicar desmotivación en ellos para
continuar siendo parte de esta red.
También en el ámbito de la sostenibilidad una debilidad relevante es que no contamos
con recursos propios.
Carecemos de sistematización de los procesos.
Uno de los aspectos mejor evaluados y valorados por parte de los miembros de nuestra
Mesa Técnica se refieren a características de liderazgo del Equipo Profesional que
coordina las actividades de ella y por tanto, si en los profesionales que asuman la
implementación de una experiencia como esta en otro lugar, no cuentan con ese perfil,
ello podría ser un factor de riesgo para que se concrete o se sostenga su funcionamiento
en el tiempo y que genere los frutos esperados, por tanto, esto que para esta experiencia
es una fortaleza en estos momentos, podría eventualmente transformarse en una debilidad
con la rotación profesional.
También hemos identificado en el contexto de la replicabilidad como debilidad que
nuestra Mesa no cuenta con Protocolos de derivación.
Otro aspecto mencionado en la retroalimentación del jurado en las segundas jornadas de
buenas prácticas (UdeC) es que carecemos de la percepción de las familias intervenidas
por medio de la mesa de infancia respecto de las ganancias al ser intervenidos por la red
intersectorial.


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Recomendaciones para replicar
Si se desea implementar esta iniciativa es necesario, contar con elementos básicos como:
-

Mantener una adecuada coordinación entre el equipo de salud, motivando su
participación en cada instancia.

-

Lograr que la mesa sea valorada como una instancia de participación real que genera
resultados concretos

-

Valorar los aportes de todos los integrantes, partir desde las necesidades de ellos,
buscando objetivos comunes.

-

Disponer de un espacio físico adecuado y fijo para cada reunión

-

Ser riguroso en el uso de la metodología para implementación y permanencia en el
tiempo: convocatoria anticipada, puntualidad en el inicio y término de las reuniones,
confidencialidad en el uso de la información, honrar los compromisos.


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ANEXOS


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