Tema 1 enfermeria. concepto de enfermedad. Enfermeria .UFP canarias

Tema 1. Concepto de
enfermedad.
Dr. Francisco Alba
Dr. Antonio Hernandez
Concepto de Salud
Aspectos del proceso
patológico.

La salud. El concepto de salud
n  Según la Organización Mundial de la Salud (OMS),
la salud es el estado de completo bienestar…
¡  físico
¡  mental y
¡  social
n  de las personas o las sociedades.
n  El estado de salud es el resultado de una serie de
factores que podemos clasificar en 4 tipos:
¡  Factores biológicos y genéticos
¡  Factores medioambientales o del entorno
¡  Factores de comportamiento o personales
¡  Factores de acceso a los sistemas de salud

Los factores biológicos y genéticos Acción
Madurez y envejecimiento
-
Sistema interno
- ó +
Constitución
- ó +
Herencia
- ó +

Los factores medioambientales Acción
Entorno social
- ó +
Entorno psicológico
- ó +
Entorno físico
- ó +
Contaminación física, química o biológica
-

Los factores de comportamiento
(estilo de vida y conductas)
Acción
Tabaco
-
Alcohol
-
Drogas
-
Ejercicio físico adaptado a las características
propias
+
Hábitos alimentarios
- ó +

Estilo de vida
Socialización Condiciones
de vida
Características
individuales
Entorno microsocial:
familia, amigos, vecinos, ambiente
laboral y escolar,…
Entorno macrosocial:
instituciones oficiales, estructura
socioeconómica, clase social, ámbito cultural,
educativo, medios de comunicación,…
Medio físico
Medio geográfico
es el resultado de…
El estilo de vida es el conjunto
de patrones de conducta o
comportamiento que caracteriza
la manera de vivir
de un individuo o un grupo

Un estilo de vida saludable implica:
Una alimentación adecuada
Actividad física apropiada
Control del tabaquismo y otras adicciones
Vivienda digna
Ambiente de trabajo adecuado
Salud mental y sexual
Control de la presión arterial y el colesterol

Los factores de acceso a los
sistemas de salud
Acción
Prevención
+
Rehabilitación
+
Tratamiento farmacológico
+
Atención hospitalaria
+
Curación sin secuelas
+

La salud. Los factores de riesgo
n  Un factor de riesgo es cualquier circunstancia o característica
de una persona o grupo de personas que aumenta la
probabilidad de padecer una enfermedad
n  Un factor de riesgo no es necesariamente la causa (o
etiología) de la enfermedad
n  Un factor de riesgo está relacionado con el hecho de padecer
la enfermedad
n  Existen distintos factores de riesgo cuya acción conjunta
potencia sus efectos aumentando más la probabilidad de
padecer la enfermedad
n  Tipos de factores de riesgo:
¡  Los que se pueden modificar (comportamiento, alcoholismo,
tabaquismo, hábitos alimentarios, …)
¡  Los que no se pueden modificar (edad, sexo y genética)

La salud. Los factores de riesgo
n  Hay factores de riesgo específicos de un tipo de
enfermedad
¡  Ejemplo: la exposición al Sol es un factor de riesgo del
cáncer de piel
n  Hay factores de riesgo que afectan a varios tipos de
enfermedad
¡  Ejemplo: el alcoholismo es un factor de riesgo en los
accidentes de tráfico y en la desestructuración familiar
que provoca enfermedades psicológicas
n  Hay distintos factores de riesgo que afectan a un
mismo daño
¡  Ejemplo: La hipertensión, la colesterolemia y el
tabaquismo son factores de riesgo de la cardiopatía

Salud pública y medicina preventiva
n  La salud pública es la aplicación del método
científico a los problemas de salud-
enfermedad, considerando como sujeto a la
comunidad.
n  La Medicina preventiva es la rama de la
Medicina que se ocupa de impedir que un
individuo o un grupo de población adquiera
o desarrolle una enfermedad.

n  Los tipos de medidas de Salud pública y Medicina
preventiva son:
¡  Medidas universales: dirigidas a toda la población. Ejem.:
consejos de dieta equilibrada, higiene dental, …
¡  Medidas selectivas: dirigidas a determinados grupos de
población por su alto riesgo. Ejem.: vacunación contra
hepatitis B y C para el personal sanitario; Vacunación
contra la gripe A para estos grupos de riesgo :
n  embarazadas
n  enfermos crónicos
n  personal sanitario y el de servicios esenciales, como
Fuerzas de Seguridad del Estado, Bomberos y Protección
Civil.
¡  Medidas individuales: dirigidas a personas en concreto

n  En la Medicina preventiva se distinguen 3 niveles de prevención:
¡  La prevención primaria: Es la asistencia dirigida a minimizar los
factores de riesgo y la aparición de las enfermedades. Ejem.:
vacunaciones, fluoración de las aguas, higiene dental, uso de
preservativos, campañas de salud y estilo de vida, promoción de
condiciones de trabajo adecuado, …
¡  La prevención secundaria: pretende evitar las manifestaciones
clínicas de una enfermedad mediante su detección temprana
(diagnóstico precoz), es decir, se pretende retardar el progreso de la
enfermedad.
n  Ejem.: La prueba del talón
En todos los recién nacidos se realiza un análisis de sangre a partir de
una gota que se obtiene por una pequeña punción del talón. Se pueden
detectar una serie de enfermedades metabólicas que, si son tratadas
desde los primeros días de vida, no dejan secuelas o evolucionan de
manera más favorable. Las enfermedades que se estudian son el
hipotiroidismo, la fenilcetonuria y la fibrosis quística del páncreas.
¡  La prevención terciaria: es la asistencia dirigida a mejorar el curso
evolutivo de un enfermedad y a evitar sus complicaciones, es decir,
mejorar la calidad de vida de las personas enfermas. Ejem..
Tratamiento y control del diabético, rehabilitación, …

1.1 Aspectos del proceso
patologico .La enfermedad
n  La enfermedad es un trastorno físico o mental que
provoca alteraciones en el funcionamiento normal
del organismo.
n  La patología es el conjunto de cambios que ocurren
en el organismo a causa de la enfermedad.
n  Las enfermedades se pueden clasificar atendiendo
a dos criterios:
¡  Según el impacto en la población:
n  Enfermedades esporádicas
n  Enfermedades endémicas
n  Enfermedades epidémicas
¡  Según el origen:
n  Enfermedades no infecciosas
n  Enfermedades infecciosas

La enfermedad
n  Las enfermedades esporádicas
¡  Sólo se producen algunos casos puntuales y aislados en
la población
n  Las enfermedades endémicas
¡  Son las que aparecen en una zona geográfica concreta
con una frecuencia mayor que en la población general.
¡  No presentan un número elevado de casos.
¡  Ejem.: bocio, lepra, enfermedad del sueño, …
n  Las enfermedades epidémicas
¡  Son enfermedades infecciosas que se propagan
rápidamente, afectando a un gran número de personas.
¡  Ejem.: peste, gripe, fiebre amarilla, viruela, cólera y el VIH

La enfermedad
n  Las enfermedades no infecciosas
¡  Son aquellas cuya causa no son agentes patógenos
(bacterias, virus, hongos o protozoos).
¡  Son enfermedades no contagiosas al no ser provocadas
por seres vivos (microorganismos) o virus o priones.
¡  Ejem.: traumatismos, enfermedades degenerativas,
enfermedades genéticas, …
n  Las enfermedades infecciosas
¡  Son aquellas cuya causa son microorganismos patógenos
parásitos (bacterias, hongos o protozoos) y algunas
estructuras acelulares (virus y priones).
¡  El crecimiento del patógeno en las células y tejidos del
hospedador se denomina infección.
¡  Ejem.: SIDA, gripe, sarampión, …

Las enfermedades no infecciosas
n  Las enfermedades no
infecciosas afectan al normal
funcionamiento de aparatos y
sistemas del organismo.
n  Se distinguen varios grupos:
¡  Enfermedades genéticas: se
heredan de los progenitores.
Muchas son crónicas. Ejem.:
n  Diabetes: concentración alta de
glucosa en el plasma sanguíneo
n  Hemofilia: enfermedad genética
ligada al cromosoma X que
consiste en la dificultad de la
sangre para coagularse
adecuadamente

¡  Enfermedades mentales: provocan
alteraciones de la personalidad. Ejem.:
n  Psicosis: estado mental descrito como
una pérdida de contacto con la realidad
n  Neurosis: trastorno mental que
distorsiona el pensamiento racional y el
funcionamiento a nivel social, familiar y
laboral adecuado
n  Esquizofrenia: trastorno mental crónico
que altera la percepción (alucinaciones y
delirios), la organización del pensamiento
y las conductas normales
n  Paranoia: estado mental caracterizado
por la presencia de delirios
autorreferentes (manía persecutoria,
delirios de grandeza, …)

¡  Enfermedades específicas de
órganos, sistemas y aparatos.
Ejem.:
n  Del aparato digestivo
¡  EII (enfermedad inflamatoria
intestinal): inflamación
crónica del intestino que no
tiende a la curación
n  Del aparato respiratorio
¡  Bronquitis crónica:
inflamación de los bronquios
à caída del O2 en la sangre
¡  EPOC (enfermedad
pulmonar obstructiva
crónica): obstrucción del
flujo aéreo pulmonar por
inflamaciones y enfisema
(destrucción de alvéolos)

n  Del aparato circulatorio
¡  Insuficiencia cardíaca:
incapacidad del corazón de
bombear sangre en los
volúmenes adecuados para
satisfacer las demandas del
metabolismo.
¡  Aterosclerosis: es el
engrosamiento de las paredes de
las arterias debido al depósito de
placas de ateromas (colesterol,
plaquetas y fibras).
Esto conduce al endurecimiento
de las paredes de las arterias
(arteriosclerosis) à formación de
trombos, émbolos y aneurismas.

¡  Trombo: es un coágulo que se forma
dentro de un vaso sanguíneo y que
provoca una obstrucción (trombosis).
¡  Émbolo: es un coágulo transportado
por el torrente sanguíneo a otro vaso y
que provoca una obstrucción
(embolia).
¡  Aneurisma: es la rotura de un vaso
sanguíneo y la producción de una
hemorragia interna.
¡  La trombosis, la embolia y el
aneurisma provocan la interrupción del
suministro de sangre (isquemia) que
da lugar a sufrimiento o incluso muerte
celular.
n  Isquemia cerebral à accidente
cerebrovascular à parálisis o
muerte
n  Isquemia cardiaca à angina de
pecho e infarto de miocardio à
dolor en el pecho, parada
cardiaca o muerte
n  Del sistema musculoesquelético
¡  Osteoporosis: enfermedad en la cual
disminuye la cantidad de minerales en
el hueso, lo que los vuelve quebradizos
y susceptibles de fracturas y de
microfracturas.

n  Del Sistema nervioso
¡  Alzheimer: enfermedad neurodegenerativa que se
manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos
conductuales. Se caracteriza por una pérdida progresiva
de la memoria y de otras capacidades mentales, a
medida que las neuronas mueren y diferentes zonas del
cerebro se atrofian

¡  Epilepsia: trastorno
neurológico que genera en
el cerebro convulsiones
recurrentes, que suelen
dejar consecuencias
neurobiológicas,
cognitivas, psicológicas y
sociales
n  Del sistema endocrino
¡  Hiper- e hipotiroidismo:
funcionamiento anormal
de la glándula tiroidea

¡  Enfermedades oncológicas: la enfermedad oncológica o cáncer se
produce cuando una célula pierde el control sobre su proceso de división
y prolifera indefinidamente.
La pérdida del control de la división se produce como consecuencia de
determinadas mutaciones que tienen lugar en genes concretos.
El tumor es peligroso cuando es maligno, es decir, cuando forma células
con capacidad de infiltración e invasión de otros tejidos. Estas células
cancerosas transportadas por la sangre pueden provocar nuevos
tumores en otras partes del cuerpo (metástasis).

¡  Enfermedades autoinmunes: son
aquellas que se deben a un fallo en el
sistema inmunitario que termina
produciendo anticuerpos contra el
propio organismo. Ejem.:
n  LES (lupus eritematoso sistémico):
enfermedad autoinmune crónica que
afecta al tejido conjuntivo,
caracterizada por inflamación y daño
de distintos tejidos debido al depósito
de complejos antígeno-anticuerpo
n  Artritis reumatoide: enfermedad
sistémica autoinmune, caracterizada
por provocar inflamación crónica
principalmente de las articulaciones,
que produce destrucción progresiva
con distintos grados de deformidad e
incapacidad

n  Esclerosis múltiple:
enfermedad desmielinizante,
neurodegenerativa y crónica
del SNC à parálisis
¡  Enfermedades causadas por
accidentes: incluyen las
patologías producidas en los
accidentes de tráfico,
domésticos, laborales,
deportivos y del ocio.

Las enfermedades infecciosas
n  Las infecciones se transmiten desde una fuente de
infección a un hospedador, que es un individuo
sano.
n  Este individuo puede enfermar tras el contacto con
el agente infeccioso.
n  Entre las características del patógeno se pueden
distinguir:
¡  Contagiosidad: capacidad de propagación del
microorganismo
¡  Infectividad: capacidad del microorganismo de instalarse
multiplicarse
¡  Patogenicidad: capacidad del patógeno de producir la
enfermedad
¡  Virulencia: es el grado de patogenicidad

n  Antes de infectar a los seres humanos, los
patógenos presentan lugares en los que se
reproducen y desde los que se transmiten a las
personas.
n  Estos lugares se denominan reservorios de la
infección.
n  El reservorio, generalmente, es un animal, aunque
pueden ser personas enfermas o sanas pero
portadoras de la enfermedad, es decir, personas
que no tienen síntomas pero eliminan
microorganismos en sus secreciones.
n  También son reservorios de infección el suelo y el
agua.

n  El contagio se puede producir a través de distintas
vías de transmisión:
¡  Vía oral-fecal: el contagio se produce por la ingesta de
alimentos o agua contaminados (enfermedades
diarreicas).
¡  Vía respiratoria: el contagio se produce por absorción en
el tracto respiratorio de gotitas u otros sustratos que
contengan secreciones respiratorias contaminadas
(neumonía, difteria, tos ferina, tuberculosis o gripe).
¡  Contacto directo: el contagio se produce por contacto
entre personas (gonorrea, lepra, SIDA); con un animal
infectado, por mordedura o picadura (peste, tifus, rabia
malaria); a través de heridas (tétanos).

n  Hay muchos seres vivos con capacidad para
producir infecciones en el ser humano.
¡  Microorganismos parásitos
n  Bacterias
n  Hongos
n  Protozoos
¡  Animales parásitos
n  Gusanos nematodos y platelmintos
n  Hay algunas formas acelulares (no son seres vivos)
que pueden producir infecciones en el ser humano.
¡  Virus
¡  Priones

Las enfermedades infecciosas de
origen bacteriano
n  Diarrea: es una alteración de las heces
en cuanto a volumen, fluídez o
frecuencia anormales, lo cual conlleva
una baja absorción de líquidos y
nutrientes. Está acompañada de dolor,
fiebre, náuseas, vómito, debilidad o
pérdida del apetito. Es una de las
principales causas de muerte en los
países del Tercer Mundo, íntimamente
asociada a la deshidratación. Es casi
siempre causada por toxinas de una
bacteria, por ejemplo, la toxina del
cólera o la de Escherichia coli.
n  Neumonia: es una enfermedad
infecciosa e inflamatoria que consiste en
la infección de los espacios alveolares
de los pulmones. La neumonía puede
estar causada por distintos agentes
etiológicos: bacterias, como
Streptococcus pneumoniae,
Mycoplasmas y Chlamydias; distintos
virus e incluso hongos.

origen bacteriano
n  Las bacterias son los seres vivos más
abundantes de la Tierra.
n  La mayoría son inofensivas e incluso
beneficiosas (como las de la flora
bacteriana de nuestro aparato digestivo).
n  Sin embargo, hay un gran número de
bacterias patógenas que producen
enfermedades.

origen bacteriano
n  Difteria: es una enfermedad infecciosa
aguda, debida a la exotoxina producida
por Corinebacterium diphtheriae (bacilo
de Klebs-Löffler). Se caracteriza por la
aparición de falsas membranas
firmemente adheridas, de exudado
fibrinoso, que se forman en las
superficies mucosas de las vías
respiratorias y digestivas superiores
(principalmente en amígdalas, garganta
y nariz).
n  Tos ferina: es una enfermedad
altamente contagiosa de las vías
respiratorias altas, causada por
cocobacilos de la especie Bordetella
pertussis. Se caracteriza por inflamación
traqueobronquial y accesos típicos de
tos violenta, espasmódica con
sensación de asfixia, que terminan con
un ruido estridente.

origen bacteriano
n  Tuberculosis (antiguamente tisis): es una
enfermedad infecciosa, causada por
diversas especies del género
Mycobacterium, pero principalmente por M.
tuberculosis o bacilo de Koch. Los signos y
síntomas más frecuentes son: tos con
flema, a veces con sangre en el esputo,
fiebre, sudoración nocturna, mareos
momentáneos, escalofríos y pérdida de
peso.
n  Gonorrea: es una infección de transmisión
sexual provocada por la bacteria Neisseria
gonorrhoeae o gonococo. El síntoma más
frecuente es una excreción uretral mucosa
ubicada en la punta del pene. Otros
síntomas son dolor al orinar, sensación de
quemazón en la uretra, dolor o inflamación
de los testículos.

origen bacteriano
n  Lepra: es una enfermedad infecciosa, de nula contagiosidad
cuando está debidamente tratada, producida por la bacteria
Mycobacterium leprae y Mycobacterium lepromatosis. Los
síntomas pueden aparecer después de varios años de la
infección, ya que el proceso de incubación de la enfermedad
es largo (de 2 a 7 años).
Uno de los primeros síntomas es la insensibilidad al dolor, las
zonas insensibles adquieren una coloración distinta al resto
de la piel. Con frecuencia aparecen parálisis musculares y
fragilidad en los huesos, especialmente en los dedos de las
manos y pies. Otros síntomas, ya más tardíos, son el
abultamiento de la frente y la distorsión facial.
n  Peste: La peste es una enfermedad infectocontagiosa que
afecta tanto a animales como a humanos, y es causada por la
bacteria Yersinia pestis. Se caracteriza por fiebre, dolor de
cabeza, escalofrío, hinchazón y dolor de los ganglios
linfáticos. Se pueden desarrollar trombos que provocan áreas
isquémicas en la piel (color azulado o negruzco de la piel),
circunstancia ésta que da nombre a la enfermedad (Peste
Negra). Si se produce diseminación septicémica se puede
desarrollar sintomatología respiratoria (síndrome gripal,
neumonía, esputos sanguinolentos) o nerviosa (convulsiones,
etc.) con muy mal pronóstico.

origen bacteriano
n  Tifus: un conjunto de enfermedades infecciosas
producidas por varias especies de bacteria del
género Rickettsia, transmitidas por la picadura de
diferentes artrópodos como piojos, pulgas, ácaros
y garrapatas que portan. El tifus se caracteriza por
fiebre alta recurrente, escalofríos, cefalea y
exantema.
n  Tétanos: es una enfermedad no contagiosa,
frecuentemente mortal, provocada por una
potente neurotoxina producida por una bacteria
del género Clostridium. La bacteria se reproduce
en condiciones anaeróbicas en el cuerpo y
segrega toxinas que penetran en las fibras
nerviosas hasta llegar al SNC dañando a las
neuronas.
Provoca parálisis y espasmos musculares. La
bacteria produce esporas resistentes y provienen
de casi cualquier parte, incluso del polvo de la
calle o el suelo. La infección ocurre por la
penetración de las esporas en las heridas.

origen protozoario
n  Malaria o paludismo: La
enfermedad es causada
por el protozoo
Plasmodium. Los vectores
de esta enfermedad son
diversas especies del
mosquito Anopheles. Los
síntomas son muy
variados, empezando con
fiebre 8 a 30 días después
de la infección,
acompañada, o no, de
dolor de cabeza, dolores
musculares, diarrea,
decaimiento y tos.
Ciclo vital de Plasmodium

origen vírico
n  Gripe: es una enfermedad infecciosa de aves y
mamíferos causada por un tipo de virus de
ARN.
En los seres humanos afecta a las vías
respiratorias y se acompaña de síntomas
generales como fiebre, dolor de garganta,
debilidad, dolores musculares, dolor estomacal,
articulares, y de cabeza, con tos y malestar
general.
En algunos casos más graves puede
complicarse con pulmonía (neumonía), que
puede resultar mortal, especialmente en niños
pequeños y sobre todo en ancianos. Aunque se
puede confundir con el resfriado (catarro)
común, la gripe es una enfermedad más grave
y está causada por un tipo diferente de virus.
La gripe se transmite desde individuos
infectados a través de gotas en aerosol
cargadas de virus, que son emitidas con la tos
o los estornudos o sólo al hablar.

origen vírico
n  SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida): es una enfermedad que afecta a
los seres humanos infectados por el VIH
(virus de inmunodeficiencia humana). El VIH
ataca a un tipo de células del sistema
inmunitario (linfocitos T CD4 colaboradores) y
esto provoca una deficiencia del sistema
inmunitario que termina por no responder a
las infecciones.
Cabe destacar la diferencia entre estar
infectado por el VIH y padecer de sida. Una
persona infectada por el VIH es seropositiva y
pasa a desarrollar un cuadro de sida cuando
su nivel de linfocitos T CD4 desciende por
debajo de 200 células/ml de sangre.
El VIH se transmite a través de los siguientes
fluidos corporales: sangre, semen,
secreciones vaginales y leche materna.

origen priónico
n  Enfermedad e Kreutzfeldt-Jakob (encefalopatía
espongiforme o enfermedad de las vacas locas):
es un mal neurológico producido por una proteína
llamada prión (PrP).
Se trata de una enfermedad de naturaleza
degenerativa y pronóstico mortal.
La enfermedad resulta del plegamiento anormal
del prión. Este fenómeno parece estimular a que
otras proteínas normales presentes en las
neuronas alteren sus formas, afectando su
capacidad para funcionar.
En las etapas iniciales de la enfermedad, los
enfermos sufren fallos de memoria, cambios de
comportamiento, falta de coordinación y
perturbaciones visuales. A medida que progresa,
el deterioro mental se hace más pronunciado y
pueden darse movimientos involuntarios, ceguera,
debilidad de las extremidades y coma, culminando
sin excepción con la muerte del paciente.
Se transmite al ingerir alimentos contaminados
con el prión.

origen fúngico
n  Hay algunos hongos que pueden producir
infecciones conocidas como micosis.
n  Hay varios tipos de micosis:
¡  Micosis superficiales (en la piel): tiñas y pie de atleta.
¡  Micosis subcutáneas: producidas por heridas que
favorecen el crecimiento de los hongos bajo la piel.
¡  Micosis sistémicas (en los órganos internos):
candidiasis, infección oportunista que afecta a la piel, el
tubo digestivo, el aparato respiratorio y el genital;
aspergilosis, producida por Aspergillus, que puede
provocar reacciones alérgicas y graves infecciones en
personas inmunodeficientes.

origen animal
n  Algunos animales son parásitos del ser
humano.
n  Hay 2 grandes tipos de parásitos:
¡  Ectoparásitos: viven sobre la superficie del
cuerpo y los más importantes son artrópodos
(piojos, pulgas y garrapatas), que suponen un
riesgo añadido por ser transmisores de
enfermedades infecciosas.
¡  Endoparásitos: viven en las cavidades internas
del cuerpo y, la mayor parte, son gusanos.
Pueden ser platelmintos (planos) como la duela
o la tenia o nematodos (cilíndricos) como el
Anisakis o la triquina.

n  Las enfermedades infecciosas pasan por tres fases o
periodos:
¡  Periodo de incubación: es el tiempo de transcurre desde la
entrada del microorganismo (contagio) hasta la aparición de los
primeros síntomas.
¡  Período prodrómico (o de enfermedad manifiesta): es la fase en
la que aparecen signos generales inespecíficos comunes a otros
trastornos. El microorganismo ha infectado pero aún no ha
actuado en el órgano donde va a causar la enfermedad.
¡  Periodo clínico: es la fase en la que aparecen los síntomas y
signos que definen la enfermedad. Es aquí donde podrá
establecerse un diagnóstico. En esta fase se distinguen dos
subfases:
n  Fase de efervescencia (de máxima intensidad)
n  Fase de convalecencia (caracterizada por el agotamiento producido
por la reacción del organismo ante el estrés de la infección).

Los postulados de Koch
n  Robert Koch estableció las condiciones para
averiguar si un microorganismo es el agente
causante de una enfermedad.
n  Definió 4 postulados:
¡  El microorganismo debe encontrarse siempre en los
individuos que padezcan la enfermedad y no estar en
los sanos.
¡  El microorganismo debe aislarse del hospedador
enfermo y obtenerse un cultivo puro fuera de su
cuerpo.
¡  La enfermedad debe producirse cuando se inocule el
cultivo en un hospedador sano.
¡  El microorganismo debe ser aislado de nuevo a partir
del hospedador infectado experimentalmente y
cultivado en el laboratorio, comprobándose después
que sea el mismo microorganismo original

El sistema inmunitario
n  El organismo cuenta con un sistema inmunitario
(conjunto de defensas externas e internas) que lo
defiende de sustancias extrañas y patógenos
(antígenos).
n  Es el responsable de conferir inmunidad, es decir,
resistencia frente a infecciones y sustancias
extrañas.
n  La respuesta del sistema inmunitario frente al
antígeno se denomina respuesta inmunitaria.
n  Existen dos tipos de respuestas:
¡  Respuesta innata o inespecífica
¡  Respuesta adaptativa, adquirida o específica

El sistema inmunitario
n  Respuesta innata o inespecífica
¡  Está presente en el organismo antes de que éste sea expuesto por
primera vez a los antígenos
¡  Actúa inespecíficamente frente a cualquier tipo de agente extraño
¡  La proporcionan:
n  Las defensas externas
n  Ciertos glóbulos blancos llamados fagocitos
n  Un conjunto de proteínas de la sangre
¡  La inflamación es un ejemplo de respuesta inmunitaria inespecífica
n  Respuesta adaptativa, adquirida o específica
¡  Se adquiere tras el contacto con el antígeno
¡  Se reconoce de forma específica cada tipo de antígeno
¡  La proporcionan:
n  Ciertos glóbulos blancos llamados linfocitos
n  Unas proteínas sintetizadas por ellos llamadas anticuerpos
¡  Genera unos linfocitos de memoria capaces de recordar cada antígeno
después del primer contacto con él à los contactos posteriores con el
antígeno desencadenarán una respuesta más rápida y eficaz

La respuesta innata
Primera línea de defensa
n  La primera línea de defensa del organismo la constituyen los
epitelios de revestimiento (piel y membranas mucosas).
n  Los mecanismos de defensa de estos epitelios son de 3 tipos:
n  Mecanismos físicos
¡  El efecto de barrera de los epitelios gracias a las uniones entre las
células
¡  El efecto de barrido de los cilios de la tráquea
¡  La retención de bacterias gracias al mucus y otros fluidos de los tractos
respiratorio, digestivo y genitourinario
n  Mecanismos químicos
¡  Lisozima, presente en la saliva, las lágrimas, la mucosidad nasal y la
orina. Esta enzima rompe la pared celular de algunas bacterias.
¡  Péptidos antibacterianos del intestino
¡  Cerumen del oído
¡  Espermina del esperma
n  Mecanismos microbiológicos
¡  La flora bacteriana normal que recubre los epitelios compite con los
microorganismos patógenos por el espacio y los nutrientes.

La respuesta innata
Segunda línea de defensa
n  La segunda línea de defensa se pone en marcha cuando los
microorganismos superan la primera
n  Los mecanismos de defensa son:
¡  Si las bacterias son extracelulares entran en acción los fagocitos
y el sistema del complemento (proteínas del plasma sintetizadas
en el hígado que conducen a la lisis de los patógenos)
¡  Si las bacterias son intracelulares la respuesta corre a cargo de
los macrófagos (un tipo de fagocito)
¡  Si la infección es debida a virus se ponen en marcha las células
NK y los interferones (proteínas producidas por las células
infectadas)
n  Estos mecanismos desencadenan, normalmente, una
respuesta inflamatoria
n  La tercera línea de defensa la constituye la respuesta
específica

La respuesta innata
Células inespecíficas
n  La respuesta inmunitaria innata de la segunda línea de
defensa se debe a un conjunto de glóbulos blancos o
leucocitos y las moléculas que éstos secretan.
n  Actúan sobre una gran cantidad de patógenos y
desencadenan procesos de fagocitosis e inflamación.
n  Las células responsables son las siguientes:
¡  Fagocitos
n  Polimorfonucleares neutrófilos y eosinófilos à devoran
patógenos extracelulares
n  Monocitos y macrófagos (que son los monocitos cuando emigran
y se sitúan en los tejidos) à devoran microorganismos y células
infectadas por bacterias intracelulares
¡  Células citotóxicas
n  Células NK (natural killers) o citocidas à destruyen células
tumorales y células infectadas por virus
¡  Células cebadas
n  Polimorfonucleares basófilos y mastocitos (que son los
anteriores cuando emigran a los tejidos) à liberan histamina y, por
tanto, participan en la inflamación

La respuesta innata
Células inespecíficas
Neutrófilo
Eosinófilos
Linfocito
Basófilo
Mastocito
Células NK
Monocito
Macrófago
cazando

La respuesta innata
La inflamación
n  Cuando un agente extraño atraviesa la primera línea de defensa es
muy probable que se desencadene una inflamación.
n  La inflamación es una respuesta para dirigir los elementos del
sistema inmunitario al lugar de infección o lesión.
n  Se pueden distinguir varias etapas en el proceso de inflamación:
¡  Liberación de mediadores de la inflamación
¡  Vasodilatación à aumento del flujo sanguíneo
¡  Incremento de la permeabilidad de los vasos
¡  Activación del complemento à lisis de bacterias
¡  Salida de los fagocitos e infiltración del tejido dañado
¡  Quimiotaxis
¡  Fagocitosis de agentes extraños
¡  Secreción de sustancias proinflamatorias por parte de los macrófagos
¡  Estimulación de producción de proteínas de la fase aguda por el hígado
¡  Fiebre

La respuesta innata
La inflamación
Infección
Liberación de mediadores
Vasodilatación Incremento de la permeabilidad Salida de fagocitos
Aumento del flujo sanguíneo
Rubor Calor
Activación del complemento
Lisis
Quimiotaxis
Fagocitosis
Secreción de sustancias proinflamatorias
Producción de proteínas de fase aguda
Fiebre

La respuesta innata
La inflamación
n  Liberación de mediadores de la inflamación
¡  El tejido dañado por la infección y los mastocitos
liberan mediadores de la inflamación: proteínas
del complemento, leucotrieno, kininas e
histamina.
¡  La histamina, las kininas y el leucotrieno
producen vasodilatación capilar e incremento de
la permeabilidad vascular.
¡  Las proteínas del complemento (C5a) activan
las células del endotelio vascular para que los
neutrófilos y monocitos se peguen a ellas.

La respuesta innata
La inflamación
n  Vasodilatación
¡  Como resultado de los mediadores anteriores se
produce una dilatación de los vasos sanguíneos.
¡  Esta dilatación da lugar a un aumento del flujo
sanguíneo en la zona lesionada para hacer
llegar a los elementos del sistema inmunitario.
¡  Esta dilatación se manifiesta como rubor y calor
en la zona.

La respuesta innata
La inflamación
n  Incremento de la permeabilidad
¡  Las células del endotelio vascular se retraen
dejando huecos que facilitan la salida de plasma
sanguíneo hacia los tejidos.
¡  Ese plasma lleva proteínas del complemento,
anticuerpos y otras enzimas útiles en la lucha
contra los microorganismos.
¡  La salida de plasma provoca edema
(acumulación de líquido en los tejidos).
¡  Esta acumulación afecta a las terminaciones
nerviosas y produce dolor.

La respuesta innata
La inflamación
n  Activación del complemento
¡  Las proteínas del complemento que han salido en el
plasma conducen a la formación de un complejo de
ataque a la membrana de las bacterias à lisis.
n  Salida de fagocitos
¡  Las células endoteliales activadas por los mediadores de
la inflamación son capaces de atraer hacia sí neutrófilos,
monocitos y linfocitos que se pegan a la pared del vaso.
¡  A continuación estas células ruedan y cuando encuentran
un hueco se abren paso a través de la pared del vaso
para salir de él (extravasación).

La respuesta innata
La inflamación
n  Quimiotaxis
¡  Una vez fuera del vaso, los fagocitos se mueven a favor
de gradiente de concentración de mediadores
quimiotácticos, dirigiéndose al foco de infección.
n  Fagocitosis
¡  Una vez en el foco de infección, los fagocitos comienzan a
devorar agentes infecciosos.
¡  Los microorganismos pueden tener estructuras que
impiden la fagocitosis pero el sistema se ayuda de
anticuerpos y proteínas del complemento.
¡  Los macrófagos y neutrófilos muertos llenos de bacterias,
junto con el suero constituyen el pus.

La respuesta innata
La inflamación
n  Secreción de sustancias proinflamatorias
¡  Los macrófagos sintetizan y secretan diversas moléculas
biológicamente activas que se conocen como citocinas
proinflamatorias.
n  Producción de proteínas de la fase aguda
¡  Estas proteínas proinflamatorias estimulan la producción
de otras proteínas llamadas de fase aguda, sintetizadas
en el hígado.
¡  Estas proteínas de fase agua actúan en el hipotálamo
induciendo fiebre.
n  Fiebre
¡  El aumento de temperatura crea un ambiente hostil para
la mayoría de los agentes patógenos y, además, potencia
la respuesta inmunitaria.

La respuesta innata
La inflamación

La respuesta adaptativa
Tercera línea de defensa
n  El sistema inmunitario tiene una tercera línea de
defensa que responde específicamente a la
introducción de sustancias extrañas (moléculas o
microorganismos).
n  Estas sustancias extrañas se conocen, en general,
como antígenos.
n  Los antígenos provocan una respuesta inmunitaria
específica que termina con la producción de
anticuerpos por parte de un tipo de leucocitos
llamados linfocitos.
n  Los anticuerpos reconocen específicamente a los
antígenos y se unen a ellos para desactivarlos de
distintas maneras.

Células específicas
n  La respuesta inmunitaria
adaptativa de la tercera línea
de defensa se debe a un
conjunto de glóbulos blancos o
leucocitos del tipo linfocitos y
las moléculas que éstos
secretan.
n  Sin embargo, en muchos
casos, los linfocitos, necesitan
la colaboración de células
inespecíficas.
n  Las células responsables son
las siguientes:
¡  Linfocitos B
¡  Linfocitos T

Células específicas
¡  Linfocitos B (maduran en la médula ósea, Bone marrow)
n  Poseen en su membrana plasmática receptores específicos (BCR, B
Cell Receptor) que reconocen antígenos.
n  Cuando estas células se activan comienzan a producir anticuerpos
solubles que secretan al medio.
¡  Linfocitos T (maduran en el timo)
n  Poseen en su membrana plasmática receptores específicos (TCR, T
Cell Receptor) que reconocen antígenos.
n  Sin embargo, estos antígenos tienen que estar sobre la membrana de
los macrófagos.
n  Los macrófagos actúan así como células presentadoras de antígenos.
n  Estos antígenos proceden de las bacterias digeridas en su interior y se
unen en el exterior sobre un complejo multiproteínico llamado Complejo
Principal de Histocompatibilidad (MHC, Major Histocompatibility Complex).
n  Los linfocitos T no producen anticuerpos, lo que hacen es producir y
liberar sustancias que activan a los linfocitos B y a otros linfocitos T.
n  Hay otros linfocitos T (los citolíticos) que matan directamente células
cancerosas y células infectadas por virus.

Los anticuerpos
n  La unión del anticuerpo al antígeno tiene diversas
consecuencias:
¡  Neutralización: los anticuerpos se pueden unir a las
porciones del antígeno responsables de la patogenicidad.
¡  Aglutinación: es la formación de complejos o conjuntos de
bacterias, virus o células rodeados de anticuerpos. Estos
complejos son reconocidos por los macrófagos o las
células NK y los destruyen.
¡  Lisis de bacterias a través de la activación del sistema del
complemento del plasma.
¡  Opsonización: es el recubrimiento de los gérmenes por
anticuerpos para facilitar su fagocitosis por fagocitos. Se
pueden opsonizar bacterias y también complejos de
aglutinación.

Lucha contra las enfermedades
infecciosas
n  El tratamiento de las
enfermedades infecciosas se
basa en el uso de sueros,
vacunas y fármacos
¡  Sueros
n  Son preparados artificiales
que contienen anticuerpos
específicos contra patógeno.
n  Se obtienen a partir de la
sangre de una persona o de
un animal (caballo).
n  Los sueros proporcionan una
inmunidad pasiva al recibir los
anticuerpos producidos por
otro organismo.
n  Los sueros proporcionan una
inmunidad inmediata pero
poco duradera.

infecciosas
¡  Vacunas
n  Son preparados que
contienen el agente
patógeno (virus o bacterias)
que causa la enfermedad
pero atenuado, muerto o
fragmentado.
n  De este modo el agente no
desatar la patología de la
enfermedad.
n  Las vacunas inducen una
respuesta inmunitaria
específica natural pero sin
peligro para el vacunado.
n  El individuo queda protegido
contra el patógeno si se
producen posteriores
contactos, debido a los
linfocitos de memoria.

infecciosas
¡  Fármacos
n  Son sustancias químicas
purificadas utilizadas en el
tratamiento, cura, prevención o
el diagnóstico de una
enfermedad.
n  Los más importantes son los
antibióticos.
n  Los antibióticos son sustancias
fabricadas y secretadas por
microorganismos (mohos y
bacterias) y que en pequeñas
cantidades matan (acción
bactericida) o impiden el
crecimiento (acción
bacteriostática) de ciertas
clases de bacterias sensibles.
n  Se utilizan con fines
profilácticos (preventivos) o
terapéuticos (curativos) sólo
contra las infecciones
bacterianas.

Definición de medicamento
n  Un medicamento es una sustancia que...
¡  se administra en personas o animales y
sirve para…
n  prevenir
n  diagnosticar
n  tratar
n  aliviar o
n  curar enfermedades o
n  para modificar alguna función fisiológica

El uso racional de los
medicamentos
n  La OMS define el uso racional de los
medicamentos como aquel en el que:
¡  los pacientes reciben la medicación
adecuada a sus necesidades
¡  según la dosis precisa que necesiten
¡  durante un periodo de tiempo adecuado
¡  con información para su uso correcto y
¡  al menor costo posible

El uso racional de los
medicamentos
n  El uso racional de los medicamentos implica:
¡  Elegir el medicamento adecuado según la situación clínica
del paciente
n  Un medicamento adecuado para un paciente puede no serlo para
otro.
n  Hay que excluir la automedicación.
n  Los medicamentos siempre traen consigo efectos secundarios que
pueden provocar reacciones peligrosas.
¡  El paciente debe recibir la información clara y precisa tras la
prescripción
n  Esta información incluirá:
¡  Cómo tomar el medicamento
¡  En qué dosis
¡  Durante cuánto tiempo
n  Si no se siguen las instrucciones, el medicamento puede no ser
eficaz o incluso tener efectos adversos (no deben abandonarse
tratamientos sin previa consulta con el médico).
¡  Se debe recetar el medicamento más barato entre las
diferentes posibilidades que ofrezca el mercado

Los trasplantes
n  Un trasplante es la extirpación de un tejido u órgano de un individuo
(el donante) y su implantación en el mismo cuerpo o en un
organismo diferente (el receptor).
n  La palabra injerto se utiliza como sinónimo y cuando se instalan
prótesis artificiales se habla de implantes.
n  En función de la relación genética entre el donante y el receptor, se
pueden distinguir cuatro tipos de trasplantes:
¡  Autotrasplante (autólogo o autogénico). Es el tejido reimplantado en el
propio individuo de una parte sana a otra dañada. El paciente es, a la
vez, donante y receptor.
¡  Isotrasplante. Es el trasplante realizado entre individuos genéticamente
idénticos (gemelos).
¡  Alotrasplante (alogénico). Es el trasplante realizado entre individuos de
una misma especie pero con diferente constitución genética, como
ocurre entre personas. La mayoría son de este tipo (Ejem.: transfusiones
sanguíneas).
¡  Xenotrasplante. Es el trasplante realizado entre individuos de diferente
especie, como puede ser de cerdo a un ser humano (válvulas cardiacas
y piel). Se está investigando la posibilidad de utilizar animales
transgénicos para evitar los rechazos.

Los trasplantes
n  Cuando el organismo del receptor no reconoce el
tejido o el órgano trasplantado como propio se
produce un fenómeno denominado rechazo.
n  Se trata de una respuesta del sistema inmunitario
que destruye el injerto.
n  Para evitarlo se utilizan medicamentos
inmunosupresores, que las personas que han
recibido un transplante deben tomar de por vida.
n  Entre los trasplantes más habituales se encuentran
los de riñón, corazón, hígado, pulmón, médula
ósea, córnea, páncreas e intestino delgado.

La investigación médica
n  La medicina tienen carácter experimental, no es una ciencia exacta.
n  El ser humano es heterogéneo, de modo que, tratamientos que son
válidos para el 90% de la población pueden no serlo para el 10%
restante.
n  Por eso se dice que no hay enfermedades sino enfermos.
n  Así pues, la medicina requiere investigación para:
¡  Conocer mejor la fisiología humana.
¡  Encontrar nuevos tratamientos, medicamentos, aparatos y técnicas
quirúrgicas.
¡  Controlar y evaluar los tratamientos ya aceptados e irlos adaptando a
pacientes específicos.
¡  Conocer la distribución y el impacto de las enfermedades en la población
(epidemiología).
¡  Conocer los aspectos sociales y culturales de la salud (sociología
médica).
¡  Organizar, financiar y prestar la atención médica (sistema de salud).
¡  Desarrollar leyes (medicina legal).
¡  Atender los aspectos éticos (deontología médica).

n  La función del investigador es generar conocimientos.
n  La responsabilidad del médico es la salud de sus pacientes.
n  A veces, la investigación puede no contribuir a la salud y bienestar
de los pacientes.
n  Cuando se produzca conflicto entre la función del médico y la del
investigador debe prevalecer el médico sobre el investigador.
n  En 1966, la Asamblea General de la ONU adoptó El Acuerdo
Internacional sobre Derechos Civiles y Políticos que en su artículo 7
dice:
n  Nadie será sometido a torturas ni a penas o tratos crueles,
inhumanos o degradantes. En especial, nadie será sometido sin su
libre consentimiento a experimentos médicos o científicos.
n  La declaración expresa el valor humano fundamental que ha de regir
toda investigación en personas: protección de los derechos y el
bienestar de todos los seres humanos que son objeto de
experimentación científica.

n  Un ensayo clínico es una evaluación experimental de un
medicamento, técnica diagnóstica o terapéutica que, en su
aplicación a seres humanos, pretende valorar su eficacia y
seguridad.
n  Los ensayos clínicos suelen llevarse a cabo en hospitales.
n  Los ensayos clínicos deben ser aprobados por un comité de
bioética.
n  Un ensayo clínico se realiza sólo cuando hay razones para
creer que el tratamiento que se está estudiando puede ser
beneficioso para el paciente.
n  Los participantes en el ensayo clínico deben conocer los
objetivos, sus riesgos y beneficios y firmar un consentimiento
informado. Pueden abandonar el estudio cuando quieran.
n  El ensayo clínico tiene lugar tras los estudios de laboratorio y
las pruebas en animales.

n  El ensayo clínico consta de 4 fases:
¡  Primera fase. Se realiza con un pequeño grupo de voluntarios
sanos. Así se averigua si se producen efectos tóxicos o
indeseados y cómo es procesado por el organismo.
¡  Segunda fase. Se lleva a cabo con un grupo seleccionado de
pacientes con enfermedad. Se pretende comprobar la dosis y
los efectos positivos y si aparecen efectos secundarios.
¡  Tercera fase. Consiste en la administración del medicamento a
una gran cantidad de pacientes. Se compara el efecto del nuevo
medicamento con fármacos que ya existen para tratar la misma
enfermedad o con un placebo (sustancia inactiva). Se utiliza la
técnica conocida como doble ciego, es decir, que ni la persona
que participa en la investigación ni el médico saben quién recibe
el medicamento o quién el placebo.
¡  Cuarta fase. Si se producen resultados positivos, se solicita la
autorización del fármaco para su comercialización. Durante los
primeros años se sigue haciendo un seguimiento controlado el
medicamento (farmacovigilancia).

Las patentes
n  Una patente es un título otorgado por el Estado que confiere
a su propietario el monopolio de la explotación industrial y
comercial de una determinada invención durante un periodo
de tiempo (para los medicamentos son 20 años).
n  El propietario de la patente (generalmente, la empresa
farmacéutica) es el único que puede fabricar y comercializar
el producto.
n  Además, puede impedir que se concedan patentes idénticas o
equivalentes sin su permiso.
n  Se puede considerar el medicamento como bien universal
dado que actúa sobre las enfermedades y ayuda a recuperar
la salud de las personas.
n  Por esto, muchos piensan que los medicamentos deberían
fabricarse y distribuirse si las limitaciones de las patentes.

Las patentes
Argumentos a favor Argumentos en contra
La investigación para descubrir y producir un
nuevo fármaco es muy costosa por lo que la
patente sirve para recuperar la inversión
La patente no sirve para recuperar la
inversión sino para mantener el monopolio de
unas pocas empresas potentes
Las patentes sirven para financiar la
investigación de las enfermedades
Las enfermedades que se investigan son
aquellas que aseguran un elevado beneficio
económico. Así, son las enfermedades de los
países industrializados que pueden pagar los
elevados precios que la industria
farmacéutica pone a los medicamentos.
Las patentes ayudan a tener dinero para la
investigación de todas las enfermedades
Las enfermedades olvidadas (las poco
frecuentes o las frecuentes en los países
empobrecidos) no son atendidas por la
industria farmacéutica y su investigación corre
a cargo del Estado.

Las patentes
n  En 2003, en Doha (Qatar), se llegó al acuerdo de
que un país podría saltarse la patente y fabricar o
importar genéricos, sin sufrir represalias, en caso
de emergencia sanitaria.
n  Los países en vías de desarrollo quieren industrias
farmacéuticas propias para su abastecimiento y
luchan contra las patentes.
n  La India es el primer fabricante mundial de
medicamentos genéricos.
n  Brasil ha sido el primer país del mundo que ha
suspendido la patente de un medicamento
declarándolo de interés público.

Los genéricos
n  Un medicamento genérico es aquel vendido bajo la denominación
del principio activo que incorpora, siendo bioequivalente a la marca
original, es decir, igual en composición y forma farmacéutica.
n  Puede reconocerse porque en el envase del medicamento en lugar
de un nombre comercial, figura el nombre de la sustancia de la que
está hecho seguido del nombre del laboratorio fabricante. En España
y otros países, además, se agregan las siglas EFG (Especialidad
Farmacéutica Genérica).
n  Los medicamentos genéricos pueden fabricarse y comercializarse
por cualquier empresa acreditada una vez que expira la patente que
protegía el medicamento original.
n  El genérico, pues, aparece al vencimiento de la patente del
medicamento de marca (20 años).
n  Los fabricantes de genéricos, por tanto, no desarrollan nuevas
moléculas.
n  Los medicamentos genéricos son una alternativa de igual calidad y
de menor precio que los medicamentos de marca.
n  Los medicamentos genéricos sirven para contener el gasto y
sostener financieramente el sistema sanitario público.

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