Trastornos de la conciencia

1. Demencias y alteraciones
de la consciencia.
BLOQUE III. Tema III

2. Introducción
— Entendemos por demencia la pérdida progresiva de las
funciones cognitivas, debido a lesiones o desórdenes
cerebrales.
— FUNCIONES COGNITIVAS.
• Memoria
• Aprendizaje.
• Lenguaje.
--PRAXIAS.
--ALTERACION DE LA PERSONALIDAD.
--INHIBICION DE RESPUESTAS

3. Incidencia
— La demencia incide especialmente en in dividuos
mayores de 65 años. Un 10% de las personas mayores
de 70 años y entre un 20 y un 4 0 % de las personas
mayores de 85 años tienen demencia.

4. Definición médico-social
No se consideran demencias los cuadros que
sólo tienen afectación de la memoria y aquellos
que no impiden la realización de las actividades
diarias del paciente.

5. Etiología
Demencias degenerativas o primarias.
• Enfermedad de Alzheimer’
• Demencia frontotemporai
• Síndrome demencia-Parkinson
• Otras: demencia con cuerpos de Lewy, atrofia muitisistema,
parálisis supranuciear progresiva,
síndrome demencia-Parkinson, enfermedad de Huntington, etc.
EL 80% DE LAS DEMENCIAS SON DEBIDAS A ENF. DE ALZHEIMER Y DEMENCIA VASCULAR

6. EtiologíaDemencias secundarias
• Demencia vascular': demencia muitiinfarto, demencia por
infarto único en área estratégica,
demencia tras hemorragia cerebrai
• Metabólicas: insuficiencia renai, insuficiencia liepática,
insuficiencia respiratoria crónicacon hipercapnia
• Endocrinas: hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenai,
síndrome de Cushing, hipo e hiperparatiroidismo
• Deficiencias nutricionaies: ácido fóiico, vitamina B12 ,
tiamina (vitamina B1)
• Tumores cerebraies
• Hidrocefalia
• Fármacos (aigunos antibióticos, antiinfiamatorios,
antipsicóticos, antidepresivos,morficos etc.)
• Tóxicos: aicohoi, metaies pesados
• Postraumatismo craneai
• Psiquiátricas: depresión, esquizofrenia
• Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob
• Otras: epilepsia, escierosis múitiple

7. Patogenia
Proceso de envejecimiento cerebral
el envejecimiento normal se caracteriza,
desde el punto de vista clínico, por
cambios lentos y continuos en las
funciones intelectuales, manifestados por
un mantenimiento de las habilidades y del
razonamiento verbal frente a un
declive de las habilidades
perceptivas visuales,
espaciales y constructivas

8. Patogenia
Desde el punto de vista anatómico , el envejecimiento ocasiona una
disminución del peso y el volumen cerebral, sin embargo esto no
tiene porque originar demencia.
Sin embargo existe un deterioro tanto de las habilidades perceptivas
( vista, oido), motoras y de orientación temporo-espacial

9. Factores de riesgo
La edad avanzada es el principal fector de riesgo
de demencia, tanto en la enfermedad de Alzheimer
como en la demencia vascular.
El sexo femenino se ha asociado con enfermedad
de Alzheimer

10. Patogenia
Factores hereditarios
Las personas con un familiar de primer
grado con demencia tienen un 10% más
de riesgo de desarrollarla. Existen varios
genes asociados a la enfermedad de
Alzheimer.

11. Patogenia
FACTORES ADQUIRIDOS.
La mayoría vinculados a la demencia vascular y
por tanto asociados a otras enfermedades
cardiovasculares:
DIABETES.
HIPERCOLESTERONEMIA
HTA

12. Diagnostico
Es un diagnostico clínico , fundamentalmente
basado en la sintomatología
Aunque siempre es preciso descartar organicidad:
-TAC.
-RNM.
-HORMONAS TIROIDEAS.
-DEFICIT DE VITAMINAS
Hidrocefalia.
Hipotiroidismo.
Enfermedades
carenciales
Anamnesis a paciente y familiares
Test neuropsicologicos

13. Sintomatología
• Dificultad para aprender y retener
nueva información.
• Pérdida de la destreza manual en
labores complejas (p. ej., vestirse, atarse
los zapatos).
• Dificultad en el razonamiento y la
resolución de problemas.
• Dificultad para orientarse en lugares
familiares.
• Dificultad para encontrar las palabras
adecuadas.
• Alteraciones del comportamiento.
• Olvido de nombres de gente conocida.

14. Síntomas
El mejor factor para predecir la
demencia es cuando el familiar o cuidador
consulta preocupado por la pérdida de
memoria del individuo. En estas
circunstancias la probabilidad
de demencia es superior al 50% .

15. Test neuropsicologicos
Desde un punto de vista práctico, hay un test
de diagnóstico rápido, llamado Mini Mental Test,
que tarda en realizarse apenas 5-10 min y que permite
establecer la necesidad de profundizar o no
en el estudio, puesto que puntuaciones normales
(26 o más sobre 3 0 ) prácticamente descartan la
demencia

16. Demencias. Enf de Creutzfeldt-
Jakob
— La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) es causada
por una
proteína llamada prión. Un prión provoca que las
proteínas normales se plieguen de manera anormal. Esto
afecta la capacidad de otras proteínas para funcionar.

17. — Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob de tipo esporádico
que comprende la mayoría de los casos. Ocurre sin
razón conocida. La edad promedio de inicio es los 65
años.
— Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob de tipo familiar que
ocurre cuando una persona hereda el prión anormal de
uno de los padres (este tipo de la esta enfermedad es
poco común).
— Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob adquirida que incluye
la variante ECJ (vECJ), la forma relacionada con la
enfermedad de las vacas locas.
Demencias. Enf de Creutzfeldt-
Jakob. Clasificación

18. Demencias. Enf de Creutzfeldt-
Jakob.Síntomas
Demencia que empeora rápidamente en el
transcurso de unas pocas semanas o meses.
Visión borrosa (algunas veces).
Cambios en la marcha (forma de caminar).
Confusión o desorientación.
Alucinaciones (ver cosas que no existen).
Falta de coordinación (por ejemplo, tropezones y
caídas).
Rigidez muscular.
Fasciculaciones musculares.
Sensaciones de estar nervioso o sobresaltado.
Cambios de personalidad.
Somnolencia.
Convulsiones o movimientos espasmódicos
repentinos.
Dificultad para hablar.

19. Enfermedad de Alzheimer
— Se trata de una enfermedad degenerativa de causa
desconocida, caracterizada por la pérdida de memoria
de instauración gradual y continua, con afectación
global del resto de las funciones superiores, que
conlleva un deterioro progresivo en la actividad laboral
y social.

20. — La patogenia no se conoce. Se han identificado factores
de riesgo asociados como la edad avanzada, el sexo
femenino y los factores hereditarios y genéticos. Hay
una forma precoz, poco frecuente ( < 5 % ) , que afecta
a personas entre 3 0 y 6 0 años y se asocia a
alteraciones genéticas.
Enfermedad de Alzheimer.
Etiología

21. — se acumulan proteínas anormales en todo el cerebro,
pero especialmente en el hipocampo y en las áreas
parietotemporales de la corteza cerebral,BETA-
AMILOIDE.
— y ovillos neurofibrilares (haces de filamentos situados
en el citoplasma de las neuronas) de una proteína
denominada Tau.
Enfermedad de Alzheimer.
Etiología

22. Síntomas
— El síntoma cardinal de la EA y habitualmente el que da inicio
a la clínica es la pérdida de memoria episódica. El patrón de
pérdida de memoria en esta enfermedad es relativamente
específico: los pacientes comienzan con dificultades para
aprender nueva información y olvidan rápidamente la que han
sido capaces de aprender recientemente.
— El lenguaje es, tras la memoria, la segunda función más
afectada en la EA. Las primeras manifestaciones vienen dadas
por una dificultad para nominar los objetos, como
consecuencia el discurso se va plagando de pausas para
encontrar las palabras

23. Demencia por déficit de Vit B12
La deficiencia de vitamina B12 (cianocobalamina) puede producir varios
desórdenes neurológicos, incluyendo neuropatía periférica,
degeneración subaguda combinada de la médula espinal, neuropatía
óptica y alteraciones cognitivas que van desde la confusión leve hasta la
demencia o la psicosis
CAUSA MAS FRECUENTE: Anemia perniciosa por déficit de factor intrínseco
SINTOMAS
BRADIPSIQUIA.
FALTA DE CONCENTRACION.
ALTERACIONES EN LA MEMORIA.
DEPRESION- PSICOSIS
ALUCINACIONES AUDITIVAS VISUALES

24. Demencia vascular
— La demencia vascular se define como toda demencia
secundaria a la muerte neuronal derivada de procesos
isquémicos o hemorrágicos cerebrales (enfermedad
cerebrovascular).
— Es la segunda causa de demencia mas frecuente en
paises desarrollado.
— Puede deberse a multiples microinfartos o a un infarto
de gran extension.
— Las causas asociadas son las mismas para las
enfermedades cardiovasculares.

25. Fisiopatología de la Consciencia
. Estado en el cual el sujeto tiene conocimiento de sí mismo
y su entorno.
El sustrato anatomofisiológico de la cosnciencia ( estado de vigilia-alerta) es la
interacción funcional entre una corteza cerebral íntegra y el SRAA (Sistema
Reticular Activador Ascendente).
El SRAA se origina en el tronco del encéfalo y se proyecta de forma difusa sobre
la corteza cerebral.

26. Alteraciones de la Consciencia
SON DE DOS TIPOS:
*Alteración en los contenidos de la consciencia: comprende las funciones
mentales cognitiva y afectiva:
parciales: por lesiones focales de la corteza (afasia, agnosia, apraxia)
globales: hablándose de demencia cuando el curso es crónico y de síndrome
confusional si es desarrollo es agudo (horas o semanas); suele acompañarse de
disminución del nivel de consciencia.
* Alteración en el nivel de consciencia o alerta: constituyen clínicamente
un espectro continuo de estados en el que se distinguen con fines descriptivos
cuatro situaciones puntuales:

27. Alteraciones del nivel de
consciencia
• Alerta
• Obnubilacion
• Estupor.
COMA

28. Obnubilación
Se trata de una reducción leve o moderada del estado de alerta en
la que lo más destacado es un defecto en la atención
(el paciente se distrae fácilmente durante la exploración, con
tendencia a malinterpretar las percepciones sensoriales),
acompañado generalmente por respuestas lentas a la estimulación,
con cierto grado de bradipsiquia y somnolencia
diurna excesiva, que puede alternar con agitación nocturna
(inversión del ciclo vigilia-sueño). Ejemplo intoxicacion por
alcohol

29. Estupor
Estupor: el sujeto está permanentemente dormido y sólo se
consigue obtener de él algún tipo de respuesta (no más de un gruñido,
alguna palabra incoherente o la ejecución de una orden sencilla) mediante
estímulos vigorosos generalmente dolorosos y repetidos.

30. Coma
Es un estado de falta de respuesta a cualquier tipo de
estímulo, sea cual sea su modalidad o intensidad, capaz
de despertar al sujeto
-Estado vegetativo persistente.
-Estado de mÍnima consciencia.
-Muerte cerebral: COMA+APNEA
+AUSENCIA DE REFLEJOS
TRONCOENCEFALICOS.
-Otros: Catatonia/ Sd.cautiverio,
no son coma.

31. Síndrome del cautiverio
el paciente es
plenamente
consciente de sí
mismo y de lo que
ocurre a su alrededor,
permanece alerta, no
existe alteración de
las funciones
cognitivas, pero es
incapaz de
comunicarse o de
realizar cualquier acto
motor.

32. Síndrome del cautiverio
Puede responder únicamente mediante movimientos
oculares verticales y parpadeo ya que las vías
responsables de este movimiento están conservada
Se produce en lesiones de la región ventral de la protuberancia o
en neuropatías motoras graves (Síndrome. Guillain-Barré) debido
a una interrupción de las vías corticobulbares y corticospinales.,
conservándose las reticulares.

33. Muerte encefalica
— La muerte encefálica se define como el cese
irreversible de la función circulatoria y respiratoria o el
cese irreversible de todas las funciones cerebrales
incluyendo las de tronco de encéfalo.