5. No se adaptan
HIPERALGESIA ↑ sensibilidad
Estímulos q’
Mantiene informada a la persona
excitan de 1 estimulo perjudicial
receptores
de dolor
MECANICOS TERMICOS QUÍMICOS
BRADICININA
SEROTONINA
HISTAMINA
IONES K
ÁCIDO
DOLOR DOLOR ACETILCOLINA
ENZ. PROTEOLÍTICAS
AGUDO CRÓNICO PROSTAGLANDINAS
SUSPANCIA P
6. Velocidad de la lesión tisular como estímulo
para el dolor
Dolor x calor
Velocidad de la lesión tisular
Intensidad
Calor
Infecciones bacterianas
Isquemia
Contusión tisular
7. Isquemia tisular como causa de dolor
• Si se bloquea el flujo sanguíneo aparece dolor en min.
• x acumulación a. láctico del metabolismo anaerobio,
también x bradicinina y enz. proteolíticas.
• Espasmo dolor
– Mecanismo directo: en receptores mecanosensibles
– Mecanismo indirecto: x la isquemia
8. Vías para la transmisión del dolor
dolor rápido-agudo dolor lento-crónico
9. Vía del dolor agudo
• Estímulo mecánico o térmico
• Nervios periféricos a la médula x
fibras A δ a 6 – 30 m/seg.
• Informa sobre situación lesiva para
q’ la persona reaccione de
inmediato y se aparte del estímulo.
• Llega a neuronas de astas dorsales
• De la médula al encéfalo x fascículo
neoespinotalámico
10. Vía del dolor agudo
fascículo neoespinotalámico • En la lámina I de las
astas dorsales,
• las neuronas de 2°
orden originan fibras
largas que cruzan al
lado opuesto x la
comisura anterior y
• ↑ x columnas
anterolaterales.
11. Fascículo neoespinotalámico termina en:
• Unas fibras en formación
reticular del tronco del
encéfalo,
• la >ía pasan al tálamo y
terminan en complejo
ventrobasal junto CDLM.
• Otras en grupo nuclear
posterior del tálamo.
• De aquí va a otras zonas
basales y corteza
somatosensitiva
12.
13. Dolor rápido - agudo
• Si la estimulación afecta a
la vez a receptores táctiles
q’ activan el sist. CDLM, la
localización del dolor es
exacta.
• El glutamato es el
neurotransmisor + probable
del dolor agudo.
14. Vía del dolor crónico
• Estímulos químicos, a veces
mecánicos o térmicos
persistentes.
• Nervios periféricos a la médula x
fibras C a 0,5 – 2 m/seg.
• Tiende a crecer con el tiempo,
ocasiona sufrimiento intolerable
q’ obliga a la persona tratar de
mitigar su causa.
• Llega a neuronas de astas
dorsales
• De médula al encéfalo x fascículo
paleoespinotalámico
15. Vía del dolor crónico
fascículo paleoespinotalámico • En la lámina II y III de
las astas dorsales,
sustancia gelatinosa,
van a lámina V
• las neuronas de 2°
orden originan fibras
largas que cruzan al
lado opuesto x la
comisura anterior y
• ↑ x columnas
anterolaterales.
16. Fascículo paleoespinotalámico
• Presenta un final amplio en el
tronco del encéfalo:
• Núcleos de formación
reticular del bulbo,
protuberancia y mesencéfalo
• Región tectal del mesencéfalo
prof. a los colículos sup. e inf.
• Zona gris periacueductal
• Núcleos intralaminares,
ventrolaterales del tálamo,
hipotalamo y regiones
basales del cerebro
17.
18. Dolor lento - crónico
• La localización del dolor es mala, x conexiones difusas
polisinápticas que posee la vía.
• La sustancia P es el neurotransmisor + probable del
dolor crónico, se libera lenta/; además del glutamato.
• La formación reticular, el tálamo y corteza cerebral
intervienen en la interpretación de las cualidades del
dolor
19. Estructuras cerebrales implicadas en la
percepción del dolor
Sistema
Corteza somestésica límbico y
estructuras
afines
Ínsula
Giro
cingulado
20. Las señales de dolor avivan la excitabilidad
cerebral global
Esto explica xq’ es casi imposible que concilie el sueño
una persona que sufra dolor intenso
21.
22. Sistema de supresión del dolor en el
encéfalo y en la médula espinal
• Sistema de analgesia:
1. Región gris periacueductal
y áreas periventriculares
del mesencéfalo, parte
sup de protuberancia y
porciones del 3° y 4°
ventrículo.
2. Núcleo magno del rafe y
núcleo reticular
paragigantocelular
3. Complejo inh del dolor en
astas dorsales de médula
espinal.
23. Sistema de opioides cerebrales
• + de 1 docena en ≠ puntos del SNC, son productos de
degradación de: proopiomelanocortina, proencefalina y
prodinorfina.
• β-endorfina hipotálamo e hipófisis
• met-encefalina y dinorfina tronco del encéfalo y
médula espinal.
• Propician inhibición presináptica y postsnáptica de fibras
para el dolor tipo C y Aδ al hacer sinápsis en astas
dorsales.
24. Inhibición de la transmisión del dolor mediante la presencia
de señales sensitivas táctiles simultaneas
La estimulación de fibras sensitivas grandes tipo Aβ
procedentes de receptores táctiles periféricos puede
deprimir la transmisión de señales de dolor procedentes
de la misma región corporal.
• Al producir inhibición lateral local en la médula espinal
• Ej. Roce luego de lesión, acupuntura
• Tx del dolor con estimulación eléctrica
25. ES EL COMPONENTE
SENSORIAL DEL DOLOR.
SE MANIFIESTA COMO UN
MECANISMO ELECTROQUIMICO
TRANSDUCCION
TRANSMISION
MODULACION
PERCEPCION
26. ES CONVERTIR EL ESTIMULO
NOCIVO DE LA SEÑAL QUIMICA, A
UNA SEÑAL ELECTRICA, x LA
TERMINACION
NERVIOSA.
27. ES LA PR OPAGACION DE LA
S EÑAL ELECTRICA,
A LO LARGO DE LAS VIAS
NOCICEPTIVAS.
• INTERVIENE: (Na+)
28. ALTERACION DE LA
SEÑAL NOCICEPTIVA
DENTRO DEL ASTA
NEUROTRANSMISORES
DORSAL DE LA
Y
MEDULA ESPINAL.
NEUROMODULADORES
AQUÍ, SE ENTRECRUZAN QUE:
LAS TERMINACIONES INHIBEN, AMPLIFICAN
NERVIOSAS, LIBERAN O ALTERAN LA SEÑAL
SENSORIAL.
29. PROCESO EN QUE SE INTERPRETAN LOS
IMPULSOS NOCICEPTIVOS Y SE SUMAN A
FACTORES COGNITIVOS Y EMOCIONALES
PARA CREAR LA EXPERIENCIA SUBJETIVA
DE DOLOR.
30. + - Dolor
ROBERTSON (1959)
Ca
Na
EXTRACELULAR
INTRACELULAR
K BARZALLO/2007
32. DOLOR REFERIDO
• Dolor en parte del
cuerpo situada
bastante alejada del
tejido que lo origina.
• Importante para el Dx
clínico de dolencias
viscerales en que es
el único signo.
• Mecanismo
33. Localización del dolor referido que se
transmite a través de vías viscerales
• Cuando el dolor visceral
queda referido a la
superficie
se localiza en el
dermatoma del q’
procedía este órgano
visceral en el embrión
• Ej. Corazón C3 y T5,
estómago T7-T9
34. Dolor visceral
• Cualquier fenómeno q’ produzca estimulación
difusa de terminaciones nerviosas para el dolor
en una víscera provoca dolor intenso.
• Ej. Isquemia intestinal
• Se lo utiliza para Dx inflamación, infección o
padecimientos en las vísceras.
35. Causas de dolor visceral
Bradicinina
Enz. proteolíticas
ISQUEMIA
ESPASMO
DOLOR ESTIMULOS
Estimulación DE VISCERAS
VISCERAL QUIMICOS
mecánica e HUECAS
isquemia
Jugo
gástrico
HIPER-
DILATACION
DE VISCERA
HUECA
36. Dolor parietal provocado x enf. viscerales
– El peritoneo parietal tiene amplia inervación
dolorosa de nervios raquídeos periféricos. Es
de carácter agudo.
• Transmisión del dolor visceral y parietal:
– Visceral verdadero referido
– Parietal localizan directa/ sobre zona
dolorosa
37. Vía parietal para transmisión de dolor
abdominal y torácico
• Ej: Apéndice inflamado.
• X fibras de dolor visceral,
entran en médula T10 o
T11 referido a nivel
periumbilical.
• Si impulso se origina de
peritoneo parietal dolor
en FID
38. ALTERACIONES DEL DOLOR Y OTRAS
SENSIBILIDADES SOMÁTICAS
• HIPERALGESIA
– Primaria vía demasiado excitable.
– Secundaria facilitación
• HERPES ZOSTER
– Virus herpes infecta un ganglio raquídeo
• TIC DOLOROSO
– Dolor lancinante de zona inervada x 5° y 9° par
craneal.
39. Síndrome de Brown Séquard
Si hay sección • Se bloquea la función motora
transversal de un lado de del mismo lado x ↓ de la
la médula. sección.
• Dolor, calor y frío desaparecen
en 2 a 6 dermatomas del lado
opuesto.
• S. cinestésicas, posicionales,
vibración, localización puntual y
distinción entre 2 puntos se
pierden del mismo lado
• Tacto ligero se altera y el
grosero no.
41. CEFALEA
DE ORIGEN
INTRACRANEAL
X DESCENSO
CEFALEA DE CEFALEA CEFALEA x
JAQUECA DE PRESIÓN
MENINGITIS ALCOHOLICA ESTREÑIMIENTO
DEL LCR
Retiro de 20 ml
Fenómenos x su De los
Inflamación elimina parte
vasculares naturaleza productos
de las del componente
anormales tóxica tóxicos
meninges de flotación
pródromos irrita meninges absorbidos
cerebral
42. CEFALEA
DE ORIGEN
EXTRACRANEAL
x IRRITACIÓN x
ESPASMO NASALES TRASTORNOS
MUSCULAR PARANASALES OCULARES
Tensión emocional x infección o Intentos excesivos
músculos procesos para enfocar y x
espásticos irritantes Irradiación excesiva
43. SENSIBILIDAD TÉRMICA
• 3 tipos de receptores:
– Frío, calor y dolor.
• Situados ↓ de la piel en
puntos sueltos separados
entre sí.
• 3 a 10 veces + para frío.
• N° varía en ≠ zonas: 15 a
25 puntos para frío en
labios y 3 a 5 dedos de
mano o 1 en tronco
44. Calor Frío
• Terminaciones nerviosas • Terminaciones nerviosas
libres libres
• Fibras nerviosas tipo C • Fibras nerviosas
• Velocidad 0,4 a 2m/seg. mielínicas Aδ q’ se
ramifican varias veces.
• Algunas fibras tipo C
• Velocidad 20 m/seg.
• Los receptores térmicos se adaptan luego de un cambio
brusco de temperatura.
La detección de la temperatura modifica la velocidad de
reacciones químicas intracelulares con c/variación de
10°c
45. Sensaciones térmicas
• Puede detectarse cambios rápidos de temperatura hasta
de 0,01°c si afecta a toda la superficie corporal
simultánea/ sumación térmica.
• Se transmiten x vías paralelas a las señales de dolor.
• En la médula ↑ y ↓ x fascículo de Lissauer y termina en
láminas I, II y III de astas dorsales.
• ↑ al fascículo sensitivo anterolateral opuesto.
• Termina en formación reticular del tronco del encéfalo y
complejo ventrobasal del tálamo, de ahí a corteza
somática.
