El documento describe el virus del dengue, sus síntomas y formas de tratamiento. El virus del dengue se transmite a través de la picadura del mosquito Aedes aegypti y puede causar cuadros que van desde asintomáticos hasta graves e incluso mortales. El tratamiento depende de los síntomas y puede incluir reposo, rehidratación oral o intravenosa y medicamentos para aliviar la fiebre y el dolor.

1. WILLIAM GABRIEL SANCHEZ RODRIGUEZ
FUJNC
2015

2. El dengue es una enfermedad viral aguda, endémo-epidémica,
transmitida por la picadura de hembras de mosquitos del
género Aedes, principalmente por Aedes aegypti, que
constituye hoy la arbovirosis más importante a nivel mundial en
términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico.

3. •El agente etiológico es el virus dengue, que es del
género Flavivirus
•posee cuatro serotipos (DENV1, DENV2, DENV3, DENV4),
los cuales están circulando simultáneamente en nuestro
país.

4. El dengue es una enfermedad de
amplio espectro clínico incluyendo
desde cuadros inaparentes hasta
cuadros graves, que pueden
evolucionar a muerte, por lo tanto
debe ser vista como una sola
enfermedad que puede evolucionar
de múltiples formas.
Entre las formas graves se destaca la
hepatitis, la insuficiencia hepática,
encefalopatía, miocarditis,
hemorragias severas y choque.

5. En el 2012, se notificaron 1,6 millones de casos tan solo en la
(América) 49.000 de ellos fueron formas graves. La mortalidad
se estima en un 2,5% y está estrechamente relacionada con
la calidad en la atención del paciente.
 Los departamentos con mayor transmisión de dengue (60%
de los casos reportados) son:
 Atlántico
 Santander
 Norte de Santander
 Valle del Cauca
 Antioquia
 Tolima, Huila
 Casanare y Cundinamarca.

6. 1
1. El vector que trasmite el virus es el mosquito llamado Aedes
aegypti, cuya hembra hematófaga, una vez fecundada, deposita
los huevos en pequeñas colecciones de agua.
2. en condiciones apropiadas de humedad y temperatura, en 48
horas eclosionan larvas que en 7 días maduraran convirtiéndose en
mosquito adulto, pudiendo aparearse y repetir el ciclo.
3. El mosquito hembra adquiere el virus de un paciente infectado
en período virémico y tras un periodo de incubación de 10-12 días
puede transmitir el virus a los seres humanos.

7. ETAPA FEBRIL
• Asociada a viremia (alta posibilidad
de transmisión de la enfermedad)
• Inicio brusco
• Usualmente dura 2-7 días
Manifestaciones clínicas: fiebre, dolor
muscular y articular, cefalea, dolor
retroocular, astenia, exantema
• Laboratorio: puede presentarse
leucopenia con linfocitosis relativa,
trombocitopenia e incremento de las
transaminasas, no en todos los casos
están presentes.

8. ETAPA CRITICA
Manifestaciones clínicas: Se
caracteriza por la defervescencia
de los síntomas presentados en la
fase febril,
manifestación más grave es el
shock hipovolémico que solo dura
algunas horas
En estos casos los pacientes pueden
presentar un cuadro de distrés
respiratorio, así como
complicaciones hemorrágicas graves
(hematemesis, melena y otras), falla
multiorgánica y coagulación
intravascular diseminada (CID)

9. Laboratorio:
Debido a la extravasación de plasma el hematocrito sube, lo que
constituye un método confiable para el monitoreo de la fuga de
plasma y se usa como guía para la reposición de líquidos. Las
plaquetas alcanzan sus valores más bajos.
En el dengue el primer día afebril es el
día de mayor riesgo donde pueden
presentarse las complicaciones

10. ETAPA DE RECUPERACIÓN
Manifestaciones clínicas: En esta fase hay reabsorción de líquidos en
48-72 hs. Algunos pacientes desarrollan un exantema tardío (entre el 6º
y 9º día, hasta incluso el día 15º) que, con frecuencia, afecta las
palmas y plantas, asociado a un intenso prurito, descripto como de
“islas blancas en un mar rojo”
Si se ha administrado cantidades excesivas de fluidos en la fase crítica,
puede ocurrir distres respiratorio, edema pulmonar, o falla cardiaca
congestiva a partir de la reabsorción del líquido.
Laboratorio: El hematocrito se estabiliza ,Los leucocitos comienzan a
normalizarse y precede, característicamente, a la recuperación de
las plaquetas.

12. FASE PROBLEMAS CLINICOS
FEBRIL DEHISDRATACION , la fiebre puede
asociarse a trastornos neurológicos,
y convulsiones en niños pequeños
CRITICA CHOQUE por la extravasación de
plasma, hemorragias graves,
compromiso de órganos.
RECUPERACION HIPERVOLEMIA

13. CUADRO CLÍNICO

14. SIN SIGNOS
ALARMA
CON SIGNOS
ALARMA
viajo a áreas endémicas de
dengue fiebre y 2 de los
siguientes criterios
1. Cefalea / dolor
retroocular
2. Nauseas , vómitos
3. Rash
4. Mialgias/ artralgias
5. Test torniquete positivo
6. Leucopenia /
plaquetopenia
1. Dolor abdominal intenso
y sostenido
2. Vómitos persistente
3. Derrame seroso
4. Sangrado de mucosas
5. Somnolencia /
irritabilidad
6. Hepatomegalia
7. Alt laboratorios.

15. DENGUE GRAVE
Daño grave de órganos:
1. Hígado: TGO o TGP >o igual a 1.000
2. Sistema Nervioso Central: Alteraciones estado de
consciencia (convulsiones, inconsciencia)
3. Corazón: miocarditis o miocardiopatía Otros órganos

16. 1. HIPOTENSIÓN ARTERIAL
2. PRESIÓN ARTERIAL CONVERGENTE
(PA DIFERENCIAL 2 SEGUNDOS)
3. PRESION ARTERIAL MEDIA < 70
MMHG
4. EXTREMIDADES FRIAS, CIANOSIS
5. PULSO RAPIDO Y FINO
6. LLENADO CAPILAR <2 SEG
SIGNOS DE CHOQUE

17. El tratamiento es domiciliario
1. Reposo protegiéndose de las picaduras ( repelentes, insecticidas
) ya que el paciente está en periodo virémico.
2. Reposición de líquidos (caldos, jugos de frutas, leche, sales de
rehidratación, no administrar agua solamente).
3. Para el dolor y la fiebre indicar Paracetamol (500mg cada 6hs,
máximo 2 a 3grs día).
Los pacientes deben ser evaluados en forma diaria,
siempre buscando signos de alarma,
particularmente desde el inicio de la caída de la
fiebre hasta 48 horas después

18. (Internación en Sala Común)
Criterios de internación:
1. Uno o más signos de alarma
2. Condiciones de vulnerabilidad o comorbilidad

19. Dengue con condiciones de
vulnerabilidad o comorbilidad sin
signos de alarma:
Estimular la ingesta de fluidos por vía oral (jugos, leche,
sales de rehidratación oral).
Si no tolera la vía oral, iniciar SF 0.9% o Ringer lactato a 2-3
ml/kg/hs Pasar de nuevo a la vía oral apenas lo tolere.
Monitorear: Temperatura. Volumen de ingreso y egreso
de fluidos. Diuresis: volumen y frecuencia. Signos de
alarma. Hematocrito, leucocitos y plaquetas.

20. Dengue con signos de alarma:
Obtener un hematocrito antes de hidratar al paciente
Reponer líquidos por vía intravenosa utilizando soluciones
cristaloides (solución salina isotónica al 0.9% o Ringer Lactato)
A 10 ML/KG/HORA y, posteriormente, mantener la dosis o
disminuirla de acuerdo a la respuesta clínica del paciente:
SI PERSISTE CON SIGNOS DE ALARMA: se debe repetir el
procedimiento 1 o 2 veces más.
SI PRESENTA MEJORÍA DE LOS SIGNOS DE ALARMA, Y BAJA
EL HTO: reducir el aporte a 5-7 ml/kg/hora por 2-4 horas

21. SI CONTINÚA LA MEJORÍA CLÍNICA: reducir el aporte de
cristaloides a 3-5 .ml/kg/hora por 2-4 horas más
SI CONTINÚA MEJORANDO: reducir el aporte de
cristaloides a 2-3 ml/kg/hora por 24-48 horas más, e
iniciar la hidratación oral.
SI HAY UN EMPEORAMIENTO DE LOS SIGNOS VITALES
Y/O UN AUMENTO DEL H TO: el paciente debe ser
manejado como un caso de dengue grave.

22. Si el paciente se encuentra en un servicio de salud ambulatorio o de
baja complejidad, iniciar expansión endovenosa en los volúmenes que
se indican a continuación, hasta ser trasladado a un centro de mayor
complejidad.
Iniciar una carga con cristaloides
(solución salina isotónica al 0.9% o
Rínger lactato), a 20 ml/kg en 15-
30 minutos, y evaluar al paciente:

23. SI MEJORA: seguir con solución salina isotónica al 0.9% o Rínger
Lactato a 10 ml/kg por 1 hora. Si sigue la mejoría después de la hora,
continuar reduciendo el aporte como en el dengue con signos de
alarma.
SI NO MEJORA Y EL H TO SIGUE ALTO: repetir la carga con solución
salina isotónica al 0.9% o Rínger Lactato a 20 ml/kg en 15-30 minutos.
SI MEJORA: seguir con cristaloides a 10 ml/kg en 1 hora y seguir como
en el tratamiento de pacientes con dengue con signos de alarma.

24. SI NO MEJORA Y EL H TO SIGUE ALTO: iniciar el aporte de coloides
a 10-20ml/kg en 30-60 minutos y reevaluar:
SI MEJORA: cambiar a cristaloides a 10 ml/kg en 1 hora y seguir
como en el tratamiento de pacientes con dengue con signos de
alarma.
SI NO MEJORA: continuar con coloides a 10-20 ml/kg en 1 hora
mas y reevaluar:
SI NO MEJORA: se debe considerar el uso de drogas vasoactivas.
SI NO MEJORA Y EL H TO BAJA: pensar en la presencia de
sangrado y se debe indicar la transfusión de glóbulos rojos.

25. CRITERIOS DE ALTA
1.Ausencia de fiebre durante 24 hs, sin
el uso de antipiréticos
2.Mejoría clínica evidente y sostenida
3.Prueba del lazo o torniquete
negativa
4.Hematocrito estable Recuento de
plaquetas > de 50.000.
5. Mejoría de todos los parámetros
bioquímicos.
6Ausencia de signos de distres
respiratorio

26. TRATAMIENTO DEL SHOCK POR DENGUE
Administre 20 ml / Kg. de NaCl 0.9% en 20 minutos
si no
Mejoría
Administre NaCl 0.9% 10
ml/Kg./h por una hora
Luego 5-7 ml/Kg./h por una
a dos horas.
Luego 3-5 ml/Kg./h por dos
a cuatro horas.
Luego 2-3 ml/Kg./h por dos
a cuatro horas.
Aumento de HTO/ HTO Alto Disminución del HTO
Posibilidad de
sangrado oculto o
aparente.
Transfundir sangue
total fresca.
Mejoría
Disminución del HTO
Administre segundo
bolo de líquidos: de
10-20 ml/Kg./h. de
NaCl 0.9% eb 30
minutos
no
Administre tercer bolo
de líquidos: de 10-20
ml/Kg./h. de poligelina
3.5% en una hora
Mejoría
Repetir HTO
si
Aumento del HTO / HTO alto
nosi
si no
Mejoría
Administre NaCl 0.9% 10
ml/Kg./h por una hora
Luego 5-7 ml/Kg./h por una
a dos horas.
Luego 3-5 ml/Kg./h por dos
a cuatro horas.
Luego 2-3 ml/Kg./h por dos
a cuatro horas.
Aumento de HTO/ HTO Alto Disminución del HTO
Posibilidad de
sangrado oculto o
aparente.
Transfundir sangue
total fresca.
MejoríaMejoría
Disminución del HTO
Administre segundo
bolo de líquidos: de
10-20 ml/Kg./h. de
NaCl 0.9% eb 30
minutos
no
Administre tercer bolo
de líquidos: de 10-20
ml/Kg./h. de poligelina
3.5% en una hora
MejoríaMejoría
Repetir HTO
si
Aumento del HTO / HTO alto
nosi

28. BIBLIOGRAFIA
1. ttp://es.slideshare.net/CEMUNILIBRE/
cuadros-de-procedimiento-aiepi-
2010-ministerio-de-proteccin-social
2. DENGUE – GUIAS DE ATENCION
PARA ENFERMOS EN LA REGION DE
LAS AMERICAS – organización
panamericana de la salud
3. GUIA DENGUE – asociación
colombiana de infecto logia