Caso clínico-Bases anatómicas-Fractura diafisiaria de tercio medio de Húmero

1. CASO CLÍNICO: FRACTURA DIAFISIARIA DE HUMERO

2. Paciente varón de 40 años mientras
caminaba en su centro de trabajo,
resbaló en el piso húmedo y se
golpeó contra el borde del marco
de la puerta, lesionándose el brazo
derecho.
Antecedentes personales y
familiares irrelevantes
ANAMNESIS

3. EXAMEN FÍSICO
- Dolor a la palpación.
- Hematoma muscular.
- Brazo en aducción completa.
- Equimosis en la porción postero-
externa del tercio medio.
- Edema localizado postraumático.
- Muñeca derecha caída.
- Perdida de sensibilidad en el dorso de
la mano derecha.
LA RADIOGRAFÍA MOSTRÓ:
- Fractura diafisiaria transversal directa sin
desplazamiento de tercio medio de húmero derecho.

4. CAÍDA
(LESIÓN)
FRACTURA
PERIOSTIO
DOLOR
ADUCCIÓN
COMPLETA
ARTERIA
HUMERAL
PROFUNDAART. Y VEN.
SUPERFICIALES
EDEMA
EQUIMOSIS
NERVIO
RADIAL
MUÑECA
CAÍDA
PÉRDIDA
SENSIBILI
DAD
DORSO
DE LA
MANO
CONTUSIÓN
MUSCULAR
HEMATOMA
MUSCULAR

6. FRACTURA DIAFISIARIA
Mecanismo de producción
• Directo
• Indirecto
Clasificación de Neer(1970)
• Fracturas no desplazadas(Más de 80%)
• Fracturas Desplazadas
Masson M.Fundamentos de tratamiento en las fracturas de la diáfisis humeral.Medigrafic.2012;Vol 8(1):36-26.

7. Fractura por trauma súbito, directa, completa y transversa
sin desplazamiento (cerrada), diafisiaria (tercio medio) de
Húmero derecho
 Según la clasificación de Neer(1970)
Fractura diafisiaria transversal directa sin desplazamiento
 Según la clasificación AO(Asociación para estudio de
osteosíntesis) de Müller(1988)
Fractura de tipo 12-A3 (HÚMERO-DIÁFISIS-SIMPLE-
TRANSVERSA)
Joseph Borrelli, St Louis, USA Clasificación AO de Müller de las fracturas de
los huesos largos AO international.

8. HUESO HÚMERO

9. CARA EXTERNA, INTERNA. BORDES ANTERIOR, EXTERNO E INTERNO

10. CARA POSTERIOR

12. Contusión muscular
A p u n t s m e d e s p o r t. 2 0 0 9 ; 1 6 4 : 1 7 9 - 2 0 3
 Son lesiones musculares producidas por
agentes romos no penetrantes, más
frecuentes en el brazo y en el muslo.
Síntomas
 Dolor
 Hinchazón
 Rigidez
Lesiones musculares directas o extrínsecas:
 Masa palpable
 Hematoma
Jiménez Diaz F. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y ECOGRÁFICO DE LAS LESIONES MUSCULARES. Archivos de medicina del deporte. 2010;27(140):465-476.

13. Tríceps braquial

14. 1. Al caerse, por reflejo ante el inminente golpe,
coloca el brazo en aducción.
2. Debido al impacto en el lado externo del
brazo, va a fracturarse, dejando al brazo con
una fracción inferior carente de una
continuidad ósea.
3. No habría una afección en la gran mayoría
de los aductores y abductores dadas sus
inserciones, ergo…
4. El dolor que produciría el movimiento de
abducción, se va a dar, debido a que la
fracción inferior, al carecer de una
continuidad ósea y al estar solo unido al
resto del brazo, por el plano muscular, va a
provocar posibles daños a estructuras
adyacentes dado por la fuerza que ejerce el
pero del resto del brazo.
5. Por ende el brazo quedaría aducido por:
- El dolor que produciría el
movimiento de abducción a
estructuras adyacentes y por
rozamiento a ambas fracciones óseas.

16. PECTORAL MAYOR
Inserción

17. VASCULARIZACIÓN INERVACIÓN
Rama torácica de la
acromiotorácica
Ramas perforantes de
la mamaria interna
Filetes del
- Nervio pectoral
mayor
- Nervio pectoral
menor

18. DORSAL ANCHO
INSERCIONES
Apófisis
espinosas 6
últimas vértebras
dorsales y 5
lumbares,
ligamentos
supraespinosos,
cresta del sacro,
cresta ilíaca, 4
últimas costillas -
Fondo de la
corredera
bicipital
INERVACIÓN
Nervio del dorsal
ancho que nace a
menudo del nervio
circunflejo
ACCIÓN
VASCULARIZACIÓN
- Parte superior: Rama
de la arteria escapular
inferior.
- Parte inferior o lumbar:
Arterias lumbares.
Lleva el brazo hacia
abajo adentro y
atrás.
DORSAL
ANCHO

19. REDONDO MAYOR
INSERCIONES
INERVACIÓN
ACCIÓN
VASCULARIZACIÓN
Ángulo
inferior de la
escapula -
Labio interno
de la
corredera
bicipital
Nervio del
redondo mayor
Aductor del brazo (PF omoplato)
Elevador del hombro (PF humero)
Ramo de la arteria
escapular inferior

20. APÓFISIS
CORACOIDES
M.
SUBESCAPULAR
PORCIÓN
CORTA
DEL
BICEPS
M.
CORACOBRAQUIAL
TROQUÍN
CÁPSULA
ARTICULAR
CUELLO
QUIRÚRGICO
DEL HÚMERO
MÚSCULO SUBESCAPULAR
2
1
3

21. M.
SUBESCAPULAR
M. SERRATO
MAYOR
ARTERIA
AXILAR
VENA AXILAR
VASCULARIZACIÓN
Rama anterior de la
escapular inferior
INERVACIÓN
1. Fascículos superiores: Nervio
superior del subescapular.
2. Fascículos medios e inferiores:
Nervio inferior del subescapular.
ACCIÓN
1. Imprime al húmero un
movimiento de rotación
hacia adentro.
2. Aplica la cabeza humeral
a la cavidad glenoidea.
3. Aproxima el húmero al
tronco (aductor) cuando
se halla separado de él.

23. LESION PARCIAL
Pequeña mancha hemorrágica, en el tejido
celular subcutáneo de la piel o en la capa adiposa
que forma una placa no elevada, redondeada o
irregular, azul o púrpura.
Dorland W, Luna Méndez R, Andreoli T. Dorland diccionario enciclopédico ilustrado de medicina, 30a. ed. Madrid:
Elsevier; 2005.
EQUIMOSIS

24. Traumatismo
EDEMA POSTRAUMÁTICO
Edema
produce
Aumento del líquido intersticial, debido a procesos
inflamatorios y lesiones vasculares.
Altera los sistemas de retorno venoso y, sobretodo, de
flujo linfático, principal sistema de extracción del exceso
de proteínas.
Fibrosis, rigidez, dolor
Riera Alonso A, Clotet Bori G, Hernando Gimeno E. Eficacia de la fisioterapia en el edema postraumático. Fisioterapia.
2003;25(1):29-34.

25. VENA CEFÁLICA
VENA
CEFÁLICA
MEDIANA
CEFÁLICA
VENA
RADIAL
TRAYECTO:
LADO EXTERNO
DEL BRAZO
DIRECCIÓN:
SURCO
DELTOPECTORAL
DESEMBOCA EN
LA VENA AXILAR
1°
2°
3°
A NIVEL DE INSERCIÓN
HUMERAL DEL DELTOIDES
ATRAVIESA APONEUROSIS
CLAVIPECTORAL

27. Arteria Colateral Externa (Humeral o Braquial Profunda)
- Es la rama más voluminosa de la humeral.
- Nace a nivel del borde inferior del redondo mayor.
-  Canal de Torsión, junto al N. Radial.
Origen: Rama Colateral de la Arteria Humeral
 Proporciona ramos a las tres porciones del M. Tríceps

28. RAMOS TERMINALES
• SE DIVIDEN UN POCO POR
ARRIBA DEL CONDILO
• SON DOS RAMOS: R. ANTERIOR
Y R. POSTERIOR
R. ANTERIOR
 SIGUE EL NERVIO RADIAL
 SE ANASTOMOSA CON LA
RECURRENTE RADIAL ANTERIOR
R. POSTERIOR
 SE ANASTOMOSA CON LA RECURRENTE
RADIAL POSTERIOR Y LA ARTERIA
COLATERAL INTERNA INFERIOR
ARTERIA
HUMERAL
PROFUNDA

30. Manual CTO Traumatología. 9° Edición.

31. CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN
NERVIOSA
Lesión leve y transitoria, no implica pérdida de continuidad del
nervio, y se cree que es secundaria a un bloqueo local de la
conducción nerviosa inducida por acción iónica en el sitio de la
lesión.(DISTENSIÓN DE NERVIO)
Posterior a una interrupción total del axón del nervio y de la
mielina que rodea al mismo tiempo de que las estructuras
mesenquimales incluyendo el perineuro y se conserva el epineuro.
Ruptura completa del nervio resultando en la pérdida completa de
funciones y no se recuperará sin una intervención quirúrgica.
TIPO-1
TIPO-2
TIPO-3
NEUROPRAXIA
AXONOTMESIS
NEUROTMESIS
En este caso
Masson M. Fundamentos de tratamiento en las fracturas de la diafisisis humeral. Mediagrafic.2012;Vol8(1):36-26.

32. DISTENCIÓN DEL
NERVIO RADIAL
Interrupción transitoria
de la conducción
nerviosa
una contusiónproducida
por
compresión o edema
Parálisis motora. Pérdida de sensibilidad
en el dorso de la mano.
Masson M. Fundamentos de tratamiento en las fracturas de la diafisisis humeral. Mediagrafic.2012;Vol8(1):36-26.

33. NERVIO RADIAL INERVA MUSCULOS
EXTENSORES Y AL PRODUCIRSE SU
DISTENSIÓN GENERA ESTE SIGNO.
B) Perdida de sensibilidad
en el dorso de la mano
A) Muñeca caída
RAMA SUPERFICIAL DEL NERVIO
RADIAL Y RAMOS DIGITALES
DORSALES.
A)
B)

34. TRAYECTO
Y RELACIONES
Origina: en la axila,
borde inf. del pectoral
menor.
Atraviesa verticalmente
la parte inf. de la
cavidad axilar
Dirige abajo-atrás-
afuera. Atraviesa la
hendidura
humerotricipital
Llega al brazo
Llega cara post. del
humero (CANAL
RADIAL)
Trayecto espiral
Conduce al tabique
intermuscular Externo.
Atraviesa
Llega cara ant. del
brazo (por encima del
epicondilo)
Va por el fondo del
canal bicipital externo
hasta la proximidad de
la interlinea articular
del CODO.
Nervio
Radial