LESIONES DE MIEMBRO SUPERIOR

1. LESIONES DE PARTES BLANDAS DE
MIEMBRO SUPERIOR.
AUTOR: DR CRISTHIAN CEDEÑO MOREIRA.
CATEDRATICO: DR. MARIO DELGADO
CATEDRA: CRIRUGIA PLASTICA.

2. • Son aquellas lesiones que comprometen a músculos,
ligamentos y tendones.
• Estas heridas o lesiones causadas en tejidos por descargade
energía sobre ellos.
• Estas pueden ocasionarse en forma traumática o notraumática.
Estas lesiones son comunes en deportes, pero también se
producen en accidentes de trafico, en los accidentes de la
vida cotidiana, en el trabajo y otros factores externos.
• 63% no intencionados.
• 35% intencionados.
• 2% desconocido.
• El Trauma es la principal causa de muerte de 1 a 44 años.
• Es la tercera causa de muerte en todos los gruposetarios.
• El Trauma causa la muerte de 3 de cada 4 jóvenes entre14
a 25 y 2 de cada 3 adultos de entre 25 a 44 años.
DATOS ESTADISTICOS
EPIDEMIOLOGÍA
DEFINICIÓN

3. Heridas
DEFINICIÓN
Son lesiones que producen
perdida o integridad de los
tejidos blandos, son producidos
por agentes externos (cuchillo,
clavos ,etc) o internos (huesos
fracturados).
Sus Principales Síntomas
DOLOR
HEMORRAGIAS
DESTRUCCIÓN Y/O DAÑO EN
TEJIDOS BLANDOS
El dolor es variable según la
sensibilidad del individuo y
la zona afectada.
Cuanto mayor sea la
superficie de la herida y mas
profunda , mayor será su
gravedad.

4. Clasificación de las Heridas
1.- Tipo de herida: - Abierta o cerrada. Simple o
compleja.
2.- Por Mecanismo: - Punzantes, Cortante, Contusa,
Erosivas.
3.- Por Profundidad: -Superficiales, Profundas,
Penetrantes, Perforantes.
4.- Por cantidad de cuerpos extraños: Limpia, limpia-
contaminada, contaminada, infectada.
5.- Otras clases de heridas: Amputación, heridas
avulsivas.
6.- Por Aplastamiento: Pueden generar fracturas,
hemorragias externas e internas abundantes y
lesiones de órganos.

5. Lesiones Músculo-esqueléticas
SINTOMAS
• Dolor
• Inflamación
• Enrojecimiento
CONTUSIÓN
QUE HACER
• Frio local.
• Hielo envuelto por 15’ / hora
• Mantener la zona elevada si es
posible.
ESGUINCE
SINTOMAS
• Dolor en la articulación.
• Inflamación (Edema)
• Impotencia funcional
• Equimosis.
QUE HACER
• Frio local.
• Elevar la zona afectada.
• Traslado a Centro Asistencial.

6. EL DESGARRO MUSCULAR
 El desgarro muscular es una lesión que consiste en la
afectación variable de fibras musculares, las cuales se
rompen produciendo hemorragia. Se clasificarán
dependiendo de la magnitud de lalesión.

7.  GRADO 1: elongación cuando la lesión sea mínima,
afectando levemente al tejido conjuntivo y pudiendo
producirse una ligerahemorragia.
 GRADO 2: Desgarro en algunasmicrofibras.
 GRADO 3: Ruptura/desgarro, donde el número de
fibras desgarradas es mucho másimportante.
 Entre ellos encontraremos las fibrilares, las
fasciculares y lastotales.

9. Las causas generales suelen ser:
 - Contracciones bruscas del músculo
 - Desequilibrios musculares.
 - Traumatismos, golpes ocaídas.
 - Defectos en el aporte circulatorio muscular.

10.  En cuantoal tratamiento físico seráel siguiente:
 • Aplicación de frío sobre la zona afectada durante
unos 10 a 15minutos.
 El calorestácontraindicadoen estoscasos.
 • Vendaje (el kinesiotape es el másindicado).
 • Reposo absoluto, ya que debemos esperar a que
nuestro organismo realice sus tareas de reparación y
recuperación.
TRATAMIENTO

11. Codo de
tenista

12. Descripción
Lesión de los músculos y tendones en la cara
lateral externa del codo.
Procede de un sobreuso o de esfuerzos
repetitivos a ese nivel.
La contracción repetida de las fibras
musculares del antebrazo genera una
tensión localizada en los puntos de inserción
de los tendones en el hueso del codo.

13. Mecanismo de lesión
Epicondilitis Lateral
La lesión más frecuente es la lesión lateral del codo.
Es el resultado de un esfuerzo excesivo y repetitivo
sobre los tendones extensores del antebrazo,(
músculo extensor del carpo).
Resultado de un revés con mala técnica, o de un
potente saque en el que se combinen pronación y
flexión rápida de muñeca.
Se carga todo el esfuerzo en los referidos
tendones extensores del antebrazo.

14. Epicondilitis medial
Es menos frecuente, y ocurre de forma
característica con actividad flexora y
pronación simultáneas de la muñeca, como
puede ocurrir:
• Al final de la volea, cuando el jugador flexiona
rápidamente la muñeca para llevar la raqueta
hacia delante.
• El “codo de golfista” que se da cuando se
lleva a cabo un swing defectuoso con el
tronco rígido.
• El “codo de nadador” , que se da por falta de
técnica en algunos estilos de natación
especialmente en espalda.

15. Signos y Síntomas
Dolor al sujetar o agarrar objetos.
Falta de fuerza en el antebrazo.
Dolor a la presión en el codo en los puntos de
inserción de los tendones.
Existen una serie de signos específicos que
dependerán del tipo concreto de epicondilitis.

16. Factores de Riesgo
Practicar tenis o golf.
Trabajos que requieran la extensión repetitiva de
la muñeca y sostener algo con el puño cerrado.
Desequilibrio muscular.
Disminución de la flexibilidad.
Edad avanzada.

17. La Epicondilitis
no se limita a
jugadores de
tenis, golf,
béisbol o
nadadores, sino
que se puede
dar en cualquier
actividad que
ponga los
compartimentos
medial o lateral
del codo bajos
esfuerzos
repetitivos
similares
(martillear, uso
de
destornilladores,
o incluso
trabajo de

18. Lesiones
REIMPLANTE
• Mejores candidatos:
• Extremidades superiores
• Pacientes jóvenes.
• Lesiones distales con corto
periodo de isquemia.
• Viabilidad: T° ambiente 4 a
6 hrs.
• Enfriada hasta 18 hrs.
AMPUTACIÓN
QUE HACER
• Usar torniquete en caso de
amputación traumática total.
• Comprimir para control de
hemorragia.
• Transporte con el paciente.
• Transporte lo antes posible.
• Transporte en bolsa plástica
sellada y refrigerada.
• NO CONGELAR.
• NO USAR HIELO SECO.

19. Lesiones Músculo-esqueléticas
SINTOMAS
• Extremidades frías,
inflamada y dura.
• Piel con flictenas y/o
ampollas
• Sin sensibilidad.
• Dolor a palpación profunda.
• Podemos encontrar
fracturas, heridas, etc.
• A pocas horas shock.
APLASTAMIENTO
QUE HACER
• Inmovilizar.
• Cubrir heridas.
• Controlar hemorragias.
• Abrigar al paciente.
• Traslado urgente.

20. 1881: Richard Von Volkmann, Contractura postraumatica
de la Extremidad lo atribuye a isquemia del musculo
esqueletico.
1926: Jepson, Incremento de presion compartimental
desarrolla isquemia muscular y descompresion temprana
previene contractura.
1940: Segunda Guerra Mundial y Vietnam (Norman
Rich), Fasciotomia en Campo de Batalla.
SINDROME COMPARTIMENTAL
HISTORIA

22. Sindrome
compartimental
• Mas comunes en
extremidad superior
• Compartimiento anterior
del antebrazo
• Extremidad inferior:
compartimiento
anterolateral de la
pierna.

24. Síndrome Compartimental (SC) (Compartment Syndrome): Elevación de la
presión intersticial, por arriba de la presión de perfusión capilar dentro de un
compartimento osteofacial cerrado, con compromiso del flujo sanguíneo en
músculo y nervio, lo que condiciona daño tisular.
SINDROME COMPARTIMENTAL
DEFINICION

25. Denominaciones
• Sindrome isquémico de Volkmann
• Miositis isquémica
• Sindrome de compartimiento

26. SINDROME COMPARTIMENTAL
ETIOLOGIA
Disminución en el tamaño del compartimento
Compresión o constricción externa
Pantalón
militar
antichoque
(MAST).
Vendaje
circunferencial
Escara por
quemadura o
congelacion
Cierre
quirúrgico de
defectos
fasciales
Uso
prolongado de
torniquete

28. Incremento del contenido del
compartimento
Sangre
• Trauma (fractura, lesión
vascular)
• Desórdenes de la
coagulación
• Terapia anticoagulante
Edema
• Isquemia/reperfusión
• Lesiones eléctricas
• Trombosis venosa
• Ejercicio
• Posterior a cirugía cardiaca
• Choque
• Rabdomiólisis
• Eclampsia
• Síndrome nefrótico
Fluidos (exógenos)
• Infusión intracompartimental
• Infusión interósea
SINDROME COMPARTIMENTAL
ETIOLOGIA

30. Síndrome Compartimental Agudo (SCA)
Presion
Intracompartimental
Retorno
Venoso
Perfusion
Capilar
Presion
Arterial
ISQUEMIA
SINDROME COMPARTIMENTAL
CLASIFICACION

31. Sindrome Compartimental Cronico (SCC)
Oxigenación
tisular deficiente
Secundaria a
disminución del
retorno venoso
Insuficiente
perfusión del
tejido muscular
Incremento de la
presión
compartimental
SINDROME COMPARTIMENTAL
CLASIFICACION

32. Sindrome por Aplastamiento (Crush Syndrome)
• Efectos sistémicos secundarios
• Isquemia grave de múltiples compartimentos por Ruptura de las células musculares
• Libera a la circulación mioglobina y potasio (Hipercalemia)
• Respuesta inflamatoria grave
• Pérdida de líquidos al tercer espacio
• Acidosis metabólica
• Falla renal aguda y choque
• Requiere de apoyo inmediato por UCI
• Manejo agresivo de líquidos y uso de hemodiálisis
• Fasciotomía temprana de las extremidades afectadas
SINDROME COMPARTIMENTAL
CLASIFICACION

33. SINDROME COMPARTIMENTAL
SIGNOS Y SINTOMAS
SC
DOLOR
PRESION
PARESTESIA
PALIDEZ
PARALISIS
PULSO

34. SINDROME COMPARTIMENTAL
EXAMENES PARACLINICOS
LABORATORIO
•Hematologia Completa
•PT, PTT
•INR
•Perfil Hepatico
•Urea, Creatinina
•Mioglobina
•CK, CKMB
•Electrolitos Sericos
•Examen de Orina
IMAGENOLOGIA
•Rayos X
•Ecosonograma Doppler
•RMN
OTROS
•Medicion de Presion
Compartimental
•Espectroscopia
Infrarroja (Oximetro)

35. Cateter, presión normal 0 - 8mmHg+, >30 fasciotomia+📈

37. Fasciotomia del
Antebrazo
Anterior Posterior Lateral
ATENCION DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO (ABCD)
SINDROME COMPARTIMENTAL
TRATAMIENTO

38. Contractura Isquemica de Volkmann:
Necrosis de musculos isquemicos.
SINDROME COMPARTIMENTAL
COMPLICACIONES