Via aerea, Fabio de Oro

2. MANEJO DE LAVÍA AÉREA EN
TRAUMA
FABIO ANDRÉS DE OROVERGARA
MÉDICO URGENCIAS
FUNDACIÓN CLINICA SHAIO
PLAN ACADÉMICO URGENCIAS 2015

3. MANEJO DE LAVIA AEREA ENTRAUMA
British Journal of Anaesthesia 106 (5): 617–31 (2011)

4. LA IDEA ES ….

5. OBJETIVO PRINCIPAL
VIA AEREA DEFINITIVA
TUBO ENDOTRAQUEAL CORRECTAMENTE UBICADO , CON EL BALON
INFLADO POR DEBAJO DE LAS CUERDAS VOCALES, CONECTADO A UN
SISTEMA DE VENTILACION CON OXIGENO Y ASEGURADO PARA EVITAR
SER DESPLAZADO.

6. ¿ A QUE NOS ENFRENTAMOS?
• OBSTRUCCIÓN DE LAVÍA AÉREA
• ALTERACIÓN DE LA MECÁNICAVENTILATORIA.
• DEPRESIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL .

7. ¿ A QUE NOS ENFRENTAMOS?
• TRAUMA
- CRANEOENCEFÁLICO
- MAXILOFACIAL
- TRAUMA DE CUELLO
-TRAUMA LARÍNGEO.
• SUMINISTRO INSUFICIENTE DE SANGRE OXIGENADA A ESTRUCTURAS
VITALES.

8. ¿COMO HACERLO?
ABORDAJE SISTEMÁTICO
- PASOS ORGANIZADOS
- LOGICA (PENSAMIENTO
ALGORÍTMICO)
- IDENTIFICAR PROBLEMAS
- SOLUCION RÁPIDAY SEGURA
PARA EL PACIENTE.
¡NO HACER LO MISMO CON
TODOS LOS PACIENTES !

9. REVISION PRIMARIA ENTRAUMA
• VÍA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL.
• RESPIRACION (BREATHING)YVENTILACION.
• CIRCULACIONY CONTROL DE HEMORRAGIA.
• DEFICIT NEUROLOGICO.
• EXPOSICION /CONTROL DEL AMBIENTE.

10. ¿OBSTRUCCION EN LAVIA AEREA?
• ¿SU PACIENTE PUEDE HABLAR?
• AGITACIONVS DEPRESION DEL SENSORIO
• CIANOSIS
• RONQUERA- ESTRIDOR – DISFONIA
• PALPACION DE LATRAQUEA (FRACTURA)

11. ¿VENTILACION INADECUADA?
• FRECUENCIA RESPIRATORIA.
• ASIMETRIA EN MOVIMIENTOS DE INSPIRACIONY
ESPIRACION.
• EXPANSION INADECUADA DE LA CAJATORACICA.
• DISMINUCION O AUSENCIA DE RUIDOS
RESPIRATORIOS.

12. BUENA HERRAMIENTA

13. ¿VIA AEREA DIFICIL?
• ES AQUELLA EN LA QUE EXISTE LIMITACION PARA LA INSERCION DE
TUBO ENDOTRAQUEAL, VENTILACION CON MASCARILLA FACIAL O
LARINGEA, ASI MISMO DIFICULTAD PARA PROTEGER O MANTENER LA
VIA AEREA CONLLEVANDO A UN DESELANCE DE HIPOXEMIA O
ASPIRACION.

14. ¿VIA AEREA DIFICIL?
LEMON
• LESION EXTERNA
• EVALUAR REGLA DEL 3-3-2
• MALLAMPATI
• OBSTRUCCION
• NECK (MOVILIDAD DEL CUELLO)
OBESE
• OBESIDAD
• BARBA
• EDAD > 55 AÑOS
• SNORE (RONQUIDO-SAOS)
• EDENTOLOUS (DESDENTADO)
RODS: DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
SHORT: CRICOTIROIDOTOMIA
The Journal of Emergency Medicine, Vol. 46, No. 6, pp. 814–820, 2014

15. MALLAMPATI
Mallampati S, Gatt S, Gugino L, Desai S,Waraksa B, Freiberger D, Liu P (1985). «A clinical sign to
predict difficult tracheal intubation: a prospective study.». Can Anaesth Soc J 32 (4): 429–34

16. REGLA DEL 3-3-2
ATLS-American College of Surgeons 2012

17. ATLS-American College of Surgeons 2012

18. • TUBO ENDOTRAQUEAL CORRECTAMENTE UBICADO , CON EL BALON
INFLADO POR DEBAJO DE LAS CUERDASVOCALES, CONECTADO A UN
SISTEMA DEVENTILACION CON OXIGENOY ASEGURADO PARA EVITAR
SER DESPLAZADO.
VIA AEREA DEFINITIVA

19. INDICACIONES PARAVIA AEREA DEFINITIVA
NECESIDAD DEVENTILACION U OXIGENACION
• APNEA
• ESFUERZO RESPIRATORIO INADECUADO
• PERDIDA MASIVA DEVOLUMEN INTRAVASCULAR
• TEC SEVERO

20. INDICACIONES PARAVIA AEREA DEFINITIVA
NECESIDAD DE PROTECCION DE LAVIA AEREA
• FRACTURAS MAXILOFACIALES SEVERAS
• RIESGO DE OBSTRUCCION
• RIESGO DE ASPIRACION
• ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

21. MANOS AL PACIENTE…..

22. ADECUADO POSICIONAMINETO DEL PACIENTE
ATLS-American College of Surgeons 2012

23. SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACIÓN
7 P`S
• PREPARACIÓN
• PREOXIGENACIÓN
• PREMEDICACION
• PARÁLISIS CON INDUCCIÓN
• PROTECCIÓN
• PASO DELTUBO
• POSINTUBACIÓN
SOAP-ME
• SUCCION
• OXIGENO
• AIRWAY
• PHARMACOLOGY
• MONITORIA
• EQUIPOS

24. SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACIÓN (SRI)
• PREPARACIÓN : 0-10 MIN: (Traslado a Reanimación,Cardioscopio,Pulsioximetro,T/A,
Capnogrfìa)
• PREOXIGENACIÓN: 0-4 MIN ( FiO2 100% (5-15/lts/min) – 8 Respiraciones vitales)
• PREMEDICACION:0-3 MIN ( Lidocaina Opioide Atropina Desfasciculante)
HORA CERO
• PARÁLISIS CON INDUCCIÓN: 5 SEG (Tiempo de Latencia Predecibles)
• PROTECCIÓN : 0- 30 SEG (BURP:Back Up Rigth Position)
• PASO DELTUBO: 0-45 SEG
• POSINTUBACIÓN: 0-90 SEG (Fijacion del tubo,Rx de torax,Gas Art,Infusiones,Ventilador)

25. VIA AEREATRANSITORIA O DE RESCATE

26. VIA AEREA QUIRURGICA
CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA

27. VIA AEREA QUIRURGICA
CRICOTIROIDOTOMIA QUIRURGICA
• https://www.youtube.com/watch?v=w1XUufIz1UU

28. LECTURAS RECOMENDADAS
- The Journal of Emergency Medicine,Vol. 48, No. 2, pp. 254–259, 2015
- The Journal of Emergency Medicine,Vol. 46, No. 6, pp. 814–820, 2014
- Curr Opin Crit Care 2014, 20:626–631
- Trends in Anaesthesia and Critical Care 3 (2013) 216-2
- Br J Anaesth 2011; 106: 617-631
- ATLS Student Course Manual 9E Cap 2 2o12

29. www.myatls.com

31. MANEJO DE LAVIA AEREA
ENTRAUMA
fabiodeoro@gmail.com