Arresto cardiaco en Trauma

1. Congreso de Urgencias, Emergencias y Desastres
Hospital de Alta Tecnología Virgen de la Puerta
Trujillo, Junio 2016

3. Siempre que un segmento de pared torácica pierde su
continuidad con el resto de la caja
torácica por una serie de fracturas costales, se habla de
tórax flotante.
Los pacientes con Trauma que
experimentan un parada
cardíaca, son más jóvenes que
los que experimentan un paro
cardíaco médico y responden
mejor neurológicamente
Lockey et al. Resuscitation 84 (2013) 738-742

4. Siempre que un segmento de pared torácica pierde su continuidad con el resto de la caja
torácica por una serie de fracturas costales, se habla de tórax flotante.
Estudio francés que analizó en 2009 la supervivencia en 129
pacientes con arresto cardíaco por trauma, fueron atendidos
por un servicio médico de emergencia (EMS), un 24,8%
lograrón el retorno a la circulación espontánea (ROSC), el
3,9% estaban vivos después de 24 horas, y sólo un paciente
sobrevivió el primer año. La tasa de supervivencia llego al
0,77%
Soar J, Perkis G, Abbas G, Alfonzo A, Barelli A, Bierens J, et al.. Cardiac arrest in special circumstances:
electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma,
anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation. 2010; 81: 1400–1433

5. Siempre que un segmento de pared torácica pierde su continuidad con el resto de la caja
torácica por una serie de fracturas costales, se habla de tórax flotante.
Cardiopulmonary resuscitation traumatic cardiac arrest -
there are survivors. An analysis of two national
emergency registries
Jan-Thorsten Gräsner, Jan Wnent, Stephan Seewald,
Patrick Meybohm, Matthias Fischer, Thomas Paffrath,
Arasch Wafaisade, Berthold Bein, Rolf Lefering
Crit Care. 2011; 15(6): R276. Published online 2011
November doi:10.1186/cc10558 PMCID: PMC3388703

6. Traumatic cardiac arrest: Should advanced life support be initiated?
Leis, Carmen Camacho MD; Hernández, Consuelo Canencia MD; Blanco, Ma José Garcia-Ochoa MD; Paterna, Paloma
Covadonga Rey RN; Hernández, Ramón de Elias MD; Torres, Ervigio Corral MD
Las tasas de supervivencia publicadas de pacientes con ACT
han mejorado ligeramente los últimos 4 años, con el empleo
de técnicas más efectivas, tal como toracotomía resucitativa
y el algoritmo propio al trauma. Estas se estiman entre un 3 a
5,6%
Traumatic cardiac arrest: Should advanced life support be initiated? Leis, Carmen Camacho MD; Hernández,
Consuelo Canencia MD; Blanco, Ma José Garcia-Ochoa MD; Paterna, Paloma Covadonga Rey RN; Hernández,
Ramón de Elias MD; Torres, Ervigio Corral MD

7. Siempre que un segmento de pared torácica pierde su continuidad con el resto de la c
ja
torácica por una serie de fracturas costales, se habla de tórax flotante.
Tiempo de respuesta
Tipo de transporte Básico? Avanzado?
Tipo de Trauma
Cinemática
Edad
Sexo
Ritmo presente en el EKG
Recursos disponibles
Posibilidad de Toracotomía en la sala de Trauma
Braithwaite SA, Millin MG. Emergency medical services and emergency
department thoracotomy. J Trauma. 2011; 71. 269-270

9. yimy.castellanos@gmail.com
 Collarín
 Cánulas Naso -Orofaringeas
 BVM (Ambú) - Mascara
 Guantes
 Sondas
 Tubos Endotraqueales
 Traqueostomos – Equipo. Crico
 Laringoscopio - Magill
 Combitube – Tubo Laríngeo
 Guiadores
 Accesos Venosos Perif - Centrales
 Soluciones – Tubos Muestras
 Torniquete - Compresas
 Tubo de Tórax – Heimlich - Cirugía
 Fármacos Especiales
 Drogas Opiáceas
 Antihemorrágicos
 Drogas RCPA
 Vasopresores
 Tijeras - Mantas
 Equipo de Cirugía Menor
 Pinza hemostática
 Parches Marcapaso
 Estetoscopio
 Misceláneos
 Varios

10. INICIE RCP
Administre 02
Coloque Monitor / Def
Ritmo
¿ Desfibrilable?FV / TVSP
SI
Ritmo
¿ Desfibrilable?
RCP 2 min
Epinefrina c 3-5 min
VAA - Capnografia
RCP 2 min
IV-IO
Ritmo
¿ Desfibrilable?
RCP 2 min
Amiodarona
Trate las Causas
NO Asistolia
AESP
RCP 2 min - IV/IO
Epinefrina 1 mg c 3-5 min
VAA Capnografia
Ritmo
¿ Desfibrilable?
si
NO
RCP 2 min
Epinefrina 1 mg c 3-5 min
Trate las causas
Ritmo
¿ Desfibrilable?
NO
SI
RCE
Cuidados Post-RCP

11. Equipo BIFÁSICO 120 a 360 Joules
Equipo MONOFÁSICO 360 Joules

13. Parada Cardiaca Traumática
Peri-Parada Cardíaca Traumática
Trauma Penetrante a Tórax
y/o Epigastrio
Considere Toracotomia si hay
Pérdida de SV por más de 10 min
RCP de Alta Calidad
BLS-ACLS
Considere otra Causa -
Posiblemente Médica
Coloque Monitor-DEF-DEA
BLS-ACLS Alta Calidad
Simultáneamente Trate e Identifique las Patologías Reversibles
H Hipovolemia
H Hipoxia
T Neumotórax a Tensión
T Taponamiento Cardíaco
Control Externo de la Hemorragia
Estabilizar Pelvis – fracturas
IV – IO - Líquidos IV - Sangre Bolus
Descomprima el Tórax
No Retorna a la CE
Considere Terminar la Resucitación
Informe a la Familia
Retorna a la CE
Reanimación Prehospitalaria: Traslade al paciente al Hospital Adecuado
Reanimación Hospitalaria: Transfiera a Quirófano para control Definitivo de
la Hemorragia
Lockey et al. Resuscitation 84 (2013) 738-742

18. COMPRIMA RÁPIDO
MIN 100- 120 X MINVENTILE
1 V C/6 Seg
Enfoque Hs-Ts
Resolver

19. Siempre que un segmento de pared torácica pierde su continuidad con el resto de la c
ja
torácica por una serie de fracturas costales, se habla de tórax flotante.
Las compresiones cardíacas en parada asociada al
trauma deben retrasarse, hasta resolver las causas
reversibles
Jason E Smith, Annette Rickard, and David Wise. Traumatic Cardiac Arrest.
Journal of the Royal Society of Medicine, January 2015; vol. 108, 1: pp. 11-16.

20. Siempre que un segmento de pared torácica pierde su continuidad con el resto de la c
ja
torácica por una serie de fracturas costales, se habla de tórax flotante.
La mejoría en la presión arterial con las compresiones
en paro cardiaco normovolémico no se reprodujeron
en PCT asociado a hipovolemia, de hecho había una
depresión adicional de la presión diastólica durante las
compresiones torácicas. Esto podría influir
negativamente en la PPC
Luna GK ,Pavlin EG ,Kirkman T ,Copass MK ,arroz CL. Efectos
hemodinámicos de masaje cardíaco externo en estado de shock trauma
. J Trauma 1989 ; 29 : 1430 - 1433

21. Siempre que un segmento de pared torácica pierde su continuidad con el resto de la c
ja
torácica por una serie de fracturas costales, se habla de tórax flotante.
Un volumen de partida recomendado es de 4-6
unidades de sangre O negativo (donante universal).
Dependiendo de la respuesta del paciente a la infusión
rápida inicial de las células rojas, se puede continuar
con plasma, plaquetas y crioprecipitado
Neal MD ,Hoffman MK ,Cuschieri J ,et al. Cristaloide al cociente de la transfusión de glóbulos rojos
empacados en forma masiva al paciente transfundido: cuando un poco va un largo camino . J
Trauma 2012 ; 72 : 892 - 898

24. AESP
Determinar Hipovolemia
Determinar Taponamiento C.
Neumotórax
Disección Aortíca
PSEUDO AESP?
Cureton EL, Yeung LY, Kwan RO, et al. The heart of the matter: utility of ultrasound of
cardiac activity during traumatic arrest. J Trauma 2012; 73: 102–110

26. Siempre que un segmento de pared torácica pierde su continuidad con el resto de la c
ja
torácica por una serie de fracturas costales, se habla de tórax flotante.
Proporcionar acceso al corazón para facilitar el cierre
de las heridas simples como por ejemplo laceraciones a
nivel de la orejuela
Habilitar control vascular de la aorta torácica, que
puede lograrse con la compresión simple
Siempre que un segmento de pared torácica pierde su continuidad con el resto de la c
ja
torácica por una serie de fracturas costales, se habla de tórax flotante.
Proporcionar acceso a los hemitórax para permitir
medidas sencillas que controlen la hemorragia, colapso
torsión de un pulmón
 Permitir la compresión cardíaca directa
Moore EE, Knudson MM, Burlew CC, et al. Defining the limits of resuscitative emergency department
thoracotomy: a contemporary Western Trauma Association perspective. J Trauma 2011; 70: 334–339

30. Detenga las Compresiones Externas
Se puede mantener el Ventilador Mecánico
Perfunda Liquido a demanda
Utilice desfibrilación con Paletas adecuadas
Resuelva y Trate las Causas

31. Siempre que un segmento de pared torácica pierde su continuidad con el resto de la caja
torácica por una serie de fracturas costales, se habla de tórax flotante.
Se recomienda que en los pacientes con paro
cardiaco traumático se realice toracotomía bilateral
si hay alguien competente para efectuarla
Jason E Smith, Annette Rickard, and David Wise. Traumatic Cardiac
Arrest. Journal of the Royal Society of Medicine, January 2015; vol. 108, 1:
pp. 11-16.

34. INTERVALO DE 1 MIN.
RCPA 6 MIN
RETORNO A LA CIRCULACION ESPONTÁNEA
40
30
20
10
Monitorización
del C02 Exhalado
RCP Convencional

35. Siempre que un segmento de pared torácica pierde su continuidad
con el resto de la caja
torácica por una serie de fracturas costales, se habla de tórax flotante.
No hay evidencia para apoyar el uso de
adrenalina por vía intravenosa en
pacientes con paro cardiaco
traumático. El uso de adrenalina en el
paro cardíaco no traumático ha sido
recientemente puesta en duda, por la
falta de pruebas de los ensayos
controlados aleatorios
Jacobs IG ,Finn JC ,Jelinek GA ,Oxer HF ,Thompson PL. Efecto de la adrenalina en la
supervivencia de un paro cardiaco fuera del hospital: un ensayo controlado con placebo,
aleatorizado, doble ciego . Reanimación 2011 ; 82 : 1138 - 1143

36. Mas de 10 min sin Respuesta
El Ritmo que mantiene es solo Asistolia
Se determinen lesiones Mayores
El Team de Trauma decide

37. Siempre que un segmento de pared torácica
pierde su continuidad con el resto de la caja
torácica por una serie de fracturas costales,
se habla de tórax flotante.
Línea Arterial
Capnografia
Ecografía Disponible
Banco de Sangre

38. Ventilación Mecánica
Evitar Hipotermia
Paquetes Sanguíneos
Optimizar Hemodinamía
Estudios Complementarios
Cirugía Control de Daños

39. Parada Cardiaca Traumática
Peri-Parada Cardíaca Traumática
Guías ILCOR - ERC 2015
Causa no Traumática? Algoritmo ACLS
Trate Causas
Reversibles
Hipoxia
Neumotórax a Tensión
Taponamiento Cardiaco
Hipovolemia
Controle hemorragia catastrófica
Optimice Oxigenación y VAA
Descompresión Torácica Bilateral
Resolver Taponamiento Cardíaco
Cirugía Control de Hemorragia o
Compresión Aortica Proximal
Inicie
SVCA
Tiempo > 10 min?
Experiencia?
Equipamiento?
Escenario?
Revise
Considere Toracotomía
Paciente RCE?
Considere Terminar
La Reanimación
Prehospitalario:
Traslado Inmediato
Intrahospitalario:
RCD - CDH

41. MUCHAS GRACIAS
yimy.castellanos@gmail.com