Desastres naturales papel del cirujano de trauma

2. Las lecciones aprendidas en la respuesta medica en desastres previos
son importantes para distinguir entre los “mitos” y los “hechos”
(Basados en la evidencia) que pueden sernos útiles en caso de una
situación de catástrofe o IMV

3. ¿Que es un incidente de
Multiples Victimas?
La DEMANDA de recursos siempre
EXCEDE la capacidad de ofrecer una
respuesta adecuada en los incidentes
con multiples victimas.

4. MITO #1 en Desastres
¿El cuidado medico en DESASTRES es el
mismo que se aplica al cuidado medico
convencional?

6. Lecciones Aprendidas
La atencion medica en Desastres requiere un
cambio fundamental en la aproximación a la
atencion de las victimas .
En esta aproximación se usan estándares
diferentes adaptado al manejo de multiples
victimas en situación de crisis.

7. Objetivos del cuidado Medico Convencional

8. ¿Significa esto que pacientes en Condición Critica
extrema son operados de primero o son diferidos de la
cirugía de emergencia?

11. Los requerimientos funcionales determinan la
jerarquía organizacional del SCI no los títulos
Equipo de Respuesta Medica

12. ¿Un efectivo “ incremento en la capacidad
de respuesta” se basa en la bien
intencionada y rápida disponibilidad de
los voluntarios?

13. El entrenamiento y la formación en trauma debe incluir
los principios básicos de la respuesta en situaciones
de desastres (Triage, descontaminación)
Solitario
Comentador
Estatua
Espectadores

14. ¿Todos los desastres son diferentes
especialmente los incidentes con
multiples victimas por terrorismo?

15. Asuntos Medicos
Asuntos de Salud Publica

18. LA CADENA DE SOCORRO

24.  Triage hospitalario dinámico, por personal experto
 “Damage-control” en todas las áreas críticas del hospital
(Quirófanos, Radiología, Banco de Sangre, Laboratorio,
Unidades de críticos)
 Aumentar los recursos y “disminuir su utilización”
 Familiaridad con las lesiones por explosión
Aspectos clínico - logísticos
¿estamos preparados para desastres?

25. Aspectos clínico - logísticos
• Asumir caos inicial como inevitable
• Reforzar seguridad y control de paso
• Area de información a familiares
• Area de información a medios de comunicación
• Donaciones de sangre lejos del área de Urgencia
¿estamos preparados para desastres?

26. Sobrevivientes no
rescatados
Sobrevivientes
rescatados
La mitad de los heridos inicialmente en el evento
estuvieron en un servicio de urgencias en la
primera hora y media.
Horas después del ataque

27. 91%
5.7%

28. 28
0
100
200
300
400
Jueves 4 M Jueves 11 M
Donaciones Transfusiones
Banco de sangre en GMUGH

32. “cuellos de botella” al flujo de víctimas
UCI
• Un uso liberal de las camas de UCI es probablemente inevitable
en IMVs por la incertidumbre diagnóstica en la fase inicial del
tratamiento.
• signos externos predictivos de necesidad de UCI tras explosiones
suicidas (lesiones penetrantes en cabeza, fracturas de cráneo y
quemaduras) se asocian a blast pulmonar, causa más frecuente de
ingreso en UCI, aunque no la única.
• explosiones en lugares cerrados
Avidan V et al. Civilian hospital response to a mass casualty event: the role of the Intensive Care Unit.
J Trauma 2007; 62:1234-1239.
¿estamos preparados para
desastres?

33. quirófanos
• Una mayoría de víctimas de lesiones por explosión no requiere
acceso inmediato a quirófano, excepto que tengan lesiones
penetrantes por fragmentos, o amputaciones traumáticas
• La utilización de recursos quirúrgicos depende del escenario y
magnitud del evento
• Muchos pacientes presentan más de un foco de hemorragia leve o
moderada que obliga a una cirugía precoz
¿estamos preparados para
desastres?
“cuellos de botella” al flujo de víctimas
Avidan V et al. Civilian hospital response to a mass casualty event: the role of the Intensive Care Unit.
J Trauma 2007; 62:1234-1239.

34. El nivel de Triage quirúrgico en desastres depende de la relación
entre victimas y capacidad de respuesta quirúrgica

35. Quirófanos: dilemas éticos potenciales
Einav S et al. Surgeons and hospital leadership during terrorist-related multiple-casualty event. Arch
Surg 2006; 141:815-822.
• pacientes anestesiados de bajo riesgo
(ASA I-II) con cirugía electiva no
comenzada
• pacientes anestesiados de alto riesgo
(ASA III-IV) o con procedimientos
semiurgentes no comenzados
• pacientes con cirugía en progreso en el
momento del IMV
Revertir la
anestesia y
extubar
Proceder a la
cirugía
Continuar
procedimiento
óptimo
¿estamos preparados para
desastres?
“cuellos de botella” al flujo de víctimas

38. ¿A quien hay que tratar en primer lugar?
Stein M. Urban bombing: a trauma surgeon´s perspective. Scand J Surg 2005; 94:286-292.
 Ptes. hemodinamicamente inestables que requieran control del
sangrado
 Ptes. Hemodinámicamente estables con lesiones del torso con
amenaza vital
 TCE cerrado con hematoma expansivo y sin lesión cerebral extensa.
 lesiones vasculares y ortopédicas
 heridas que necesiten desbridamiento amplio e irrigación
¿estamos preparados para
desastres?

42. grupo terrorista insurgente, fundamentalista yihadista wahabita autoproclamado califato,
asentado en Irak y Siria
fieles a Abu Bakr al - Baghdadi, proclamado “ Ibrahim califa y autoridad religiosa de
todos los musulmanes del mundo” organizado como un Estado no reconocido, controla
varias ciudades como Mosul, Faluya o Al Raqa, siendo esta su capital
Es responsable de la muerte de miles de civiles iraquíes, así como de miembros del
gobierno iraquí y sus aliados internacionales. la organización se renovó durante la
Guerra Civil Siria, pasando a ser conocida como Estado Islámico de Irak y en 2014
corta los lazos con Al Qaeda y se declara la independencia del grupo y su soberanía
sobre Irak y Siria.
Surgió como una organización terrorista próxima a Al Qaeda para hacer frente a la
invasión de Irak 2003 Durante este tiempo se proclamó como Estado Islámico de Irak.

45. Ataques del 22 de julio de 2011 en Noruega
explosión en el distrito gubernamental de Oslo y un tiroteo ocurrido dos horas después
en la Isla de Utøya, ubicada en el lago Tyrifjorden, que dejó un saldo de 77 muertos y
más de un centenar de heridos] muchos de ellos adolescentes por un solo victimario