Manejo De La Via Aerea ATLS

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Manejo De La Via Aerea ATLS

  1. 1. Vía AéreaDr. Wagner RomeroR1- Cirugía GeneralUniversidad Central delEcuador
  2. 2. Problemas No reconocer necesidad deintervenciones Imposibilidad para establecer la víaaérea No detectar una vía aéreacorrectamente ubicada Desplazamiento de una vía aéreacolocada previamente No reconocer la necesidad de unaventilación adecuada Aspiración gástrica
  3. 3. Reconocimiento Taquipnea Alteración del sensorio TCE Alcohol Drogas Lesiones torácicas Solución: oxigeno al 100%; IET; mantenerventilación y prevenir la aspiracióngástrica
  4. 4. Tx Maxilofacial Indicación para manejo agresivo Los Tx Maxilofaciales se asocian ahemorragias, aumento desecreciones, desprendimiento de piezasdentales Fx de mandíbula: perdida del soportenatural de la vía aérea
  5. 5. Tx Cuello Penetrantes: hemorragia,hematomas que puedendesplazar la vía aérea Si es imposible la IOT: VíaAérea Qx Contusos: lesioneslaringotraqueales conobstrucción ohemorragia gravesOjo: lesiones que causen hemorragia en partesblandas pueden causar obstrucción parcial
  6. 6. Tx Laríngeo Triada Ronquera Enfisema subcutáneo Fractura palpable Acceso: IOT con endoscopio flexible UNASOLA VEZ Intento fracasado: traqueotomía deemergencia, como segunda alternativa seusa la cricotiroidotomia
  7. 7. Tx Laríngeo Sección laringotraqueal completa Compromiso esofágico, carotideo-yugular Silencio total: obstrucción completa Ayudas dx en casos con clínica dudosa: TAC La respuesta verbal es el mejor indicio deuna permeabilidad en la vía aérea
  8. 8. Sx Objetivos deObstrucción Excitación y depresión del sensorio Cianosis ungueal y peribucal Uso de músculos respiratorios accesorios Respiración ruidosa Disfonía Desvió de la tráquea
  9. 9. Ventilación Reconocimiento del Problema Alteración de la mecánica ventilatoria Respiración superficial: Fx costales Comorbilidades pulmonares Lesiones craneales-cervicales
  10. 10. Ventilación Sx objetivos Asimetría en los movimientos resp. Expansibilidad inadecuada Reducción o abolición de ruidos respiratoriosnormales Taquipnea Oximetría de pulso
  11. 11. Manejo de la Vía Aérea
  12. 12. Ventilación Medidas para mejorar la oxigenación yreducir el riesgo de compromiso ventilatorio Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Vía aérea definitiva Métodos para proporcionar ventilaciónsuplementaria
  13. 13. Ventilación Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Elevación del mentón o propulsión de lamandíbula
  14. 14. Ventilación Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Levantamiento mandibular
  15. 15. Ventilación Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Cánula orofaringea
  16. 16. Ventilación Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Mascara laríngea
  17. 17. Ventilación Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Tubo esofágico multifenestrado
  18. 18. Ventilación Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Tubo laríngeo
  19. 19. Ventilación Técnicas de mantenimiento de la vía aérea Guía de IOT de Eschmann
  20. 20. VentilaciónVía aérea definitivaTiposIOTINTVía Aérea QuirúrgicaCricotiroidotomiaTraqueotomía
  21. 21. Ventilación Vía aérea definitiva Indicaciones APNEA Fracaso con otros medios Protección de sangre o vomito Compromiso potencial e inminente Presencia de TCE cerrado que requiera ARM Imposibilidad de mantener una adecuada
  22. 22. IntubaciónEndotraqueal Primero debemos descartar clínicamentelesión de columna cervical La IOT es la de mayor elección Maniobra de Sellik
  23. 23. IntubaciónEndotraqueal ¿Cómo saber si el tubo esta colocadocorrectamente? Auscultación: ausencia de borborigmos enepigastrio Capnografía Detector colorimétrico de CO2 Rx de Tórax
  24. 24. IntubaciónEndotraqueal INT Requiere la presencia de respiraciónespontanea Contraindicada en Apnea Fx faciales del seno frontal Fx de la lamina cribosa del etmoides Fx de base de cráneo
  25. 25. IntubaciónEndotraqueal Intubación Difícil Lesiones cervicales Tx maxilofacial Limitación de apertura bucal Variantes anatómicas(retrognatia, prognatismo, cuello corto) Nemotecnia LIMON L : lesión externa I: investigar con la regla 3-3-2 M: mallampati O: obstrucción N: no movilizar el cuello
  26. 26. IntubaciónEndotraqueal 3 – 3 – 2
  27. 27. IntubaciónEndotraqueal Mallampati
  28. 28. IntubaciónEndotraqueal SIR1. Estar preparado para realizar vía aérea Qx2. Comprobar el suministro de O23. Preoxigenar al pacte4. Sellik5. Administre etomidato 0,3mg/kg o 20mg6. Luego, succinilcolina 1-2mg/kg o 100mg7. IOT8. Infle el balón y confirme la posición del tubo9. Ventile al pct.
  29. 29. IntubaciónEndotraqueal Uso de sedantes y miorelajantes Etomidato no tiene efecto importante sobre la TA ola PIC Succinilcolina es de acción rápida No usar en riesgo de hiperpotasemia Para contrarrestar la ansiedad: Benzodiacepinas
  30. 30. Vía Aérea Qx Indicaciones IET fallida Edema de glotis Fx de laringe Hemorragia orofaríngea grave
  31. 31. Vía Aérea Qx Cricotiroidotomíacon aguja Insertar por debajo de laobstrucción un catéterde grueso calibre el cualse conecta a O2 a 15lpmcon un tubo en Y Se puede mantener de30 a 45’ Limitaciones Obst. Completa dela glotis
  32. 32. Cricotiroidotomía Qx
  33. 33. Cricotiroidotomía Qx
  34. 34. Cricotiroidotomía Qx
  35. 35. Cricotiroidotomía Qx
  36. 36. Cricotiroidotomía Qx
  37. 37. Cricotiroidotomía Qx
  38. 38. Cricotiroidotomía Qx
  39. 39. Cricotiroidotomía Qx
  40. 40. Cricotiroidotomía Qx

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