Caso clínico enfermería del envejecimiento

1. Enfermería del
envejecimiento
Caso clínico.
Elena Espinal Sánchez
3º Enfermería, subgrupo 10 HUVR
Facultad de Enfermería, fisioterapia y podología.

2. Datos generales:
Nombre: Manuel
Edad: 81 años Estado civil: casado
Lugar de nacimiento: Sevilla Nacionalidad: Española
Población: Sevilla Lugar en que se encuentra: Sevilla
Enfermedad actual: fractura húmero, hipertensión y osteoartrosis
Componentes del grupo familiar: su mujer, sus dos hijos y él.
Nivel de instrucción: sabe leer, escribir, contar y calcular.
Medicación actual:
- Paracetamol (1gr c/8 hVO S/D), Enalapril 20 mg, c/24 h,VO).
 TA: 125/90
 FC: 82 lat/min
 FR: 12 – 14 resp/ min
 Temperatura: 36´5º C
 Peso: 68 Kg.
 Talla: 1´70 m
 IMC: 23’53 Kg./m2

3. Patrones alterados de Virginia Henderson
 Necesidad de comer y beber: Necesita ayuda cortar para
alimentos.
 Necesidad de eliminar por todas las vías corporales:
Necesita ayuda para eliminación urinaria y fecal.
 Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:
Necesita ayuda para mantener postura adecuada y
moverse.
 Necesidad de vestirse y desvestirse: Requiere ayuda para
vestirse y desvestirse.
 Necesidad de mantener higiene e integridad piel:
Necesita ayuda en el aseo y debido a su edad: piel
frágil y fina  puede favorecer aparición eritemas zona
axilar (inmovilidad brazo y
humedad).
 Necesidad de ocuparse de su propia realización: Se
siente un poco más inútil por su estado de dependencia
ya que debido a su enfermedad no puede ir a la tienda
y ayudar a su hijo.

4. Escalas:
Test de Pfeiffer 2/ 10 errores No deterioro cognitivo
Escala de Dowton Puntuación: 2 Bajo riesgo (0- 2 ptos)
Escala de Norton Puntuación: 19 Riesgo mínimo (>14 ptos)

5. Escalas:
Índice de Barthel Puntuación: 70
Dependencia leve (>/ =
60 ptos)
Escala de Oars
Excelentes recursos
sociales
relaciones sociales muy
satisfactorias y amplias.
Lawton y Brody Puntuación: 19
Necesita cierta ayuda (8
- 20 ptos)

6. Formulación de los problemas
identificados
 Problemas de Colaboración:
a) Dolor 2º a fractura de húmero.
b) C.P Eritema/ infección 2º a
inmovilización brazo, humedad.
 Dx autonomía:
a) Necesita ayuda para vestirse y
desvestirse (suplencia parcial).
b) Necesita ayuda para alimentarse
(suplencia parcial).
c) Necesita ayuda para mantener la
higiene corporal (suplencia parcial).
d) Necesita ayuda para moverse y
mantener postura adecuada
(suplencia parcial).
e) Necesita ayuda para eliminar tanto
urinaria como fecal (suplencia
parcial).
 Dx independencia:
a) Riesgo de deterioro de la
integridad cutánea r/c
inmovilidad del brazo.
b) Baja autoestima situacional r/c
situación actual m/p expresiones
de inutilidad.
c) Conocimientos deficientes r/c
falta de exposición de los
procedimientos terapéuticos.

7. Criterios de resultado: NOC
 Problemas de Colaboración:
1. Dolor 2º a fractura de húmero.
 NOC: Control del dolor.
 Utiliza medidas preventivas [Escala M: 2 (raramente demostrado) -> 4 (frecuentemente demostrado)]
 Utiliza medidas de alivio no analgésicas [Escala M: 1 (nunca demostrado) -> 3 (a veces demostrado)]
 Refiere dolor controlado [Escala M: 2 (raramente demostrado) -> 4 (frecuentemente demostrado)]
2. C.P Eritema/ infección 2º a inmovilización brazo, humedad.
 NOC: Control del riesgo.
 Instaurar medidas preventivas para evitar el eritema y la posible infección. [Escala M: 1 (nunca demostrado) -> 3
(frecuentemente demostrado)]
 Instaurar medidas para detectar prontamente los signos y síntomas indicadores de esto. [Escala M: 1 (nunca demostrado) -> 3
(a veces demostrado)]
 Reconoce los factores de riesgo personales [Escala M: 1 (nunca demostrado) -> 3 (a veces demostrado)]
 Controla los factores de riesgo [Escala M: 1 (nunca demostrado) -> 3 (a veces demostrado)]

8. Criterios de resultado: NOC
 Dx autonomía:
1. Necesita ayuda para vestirse y desvestirse (suplencia parcial).
 NOC: Facilitar vestirse y desvestirse.
2. Necesita ayuda para mantener la higiene corporal (suplencia parcial).
 NOC: Conservar la higiene de la piel, mucosas y faneras.
3. Necesita ayuda para moverse y mantener postura adecuada (suplencia parcial).
 NOC: Favorecer el moverse y mantener una buena postura
4. Necesita ayuda para eliminar tanto urinaria como fecal (suplencia parcial).
 NOC: Facilitar la eliminación fecal y urinaria

9. Criterios de resultado: NOC
 Dx independencia:
1. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad.
 Objetivo general: Manuel mantendrá la integridad cutánea en un plazo de 3 semanas.
 Transpiración [Escala A: 1 (levemente comprometido) -> 3 (no comprometido)]
 Textura [Escala A: 1 (levemente comprometido) -> 3 (no comprometido)]
2. Baja autoestima situacional r/c hospitalización m/p expresiones de inutilidad.
 Objetivo general: Manuel recuperará una evaluación positiva de sí mismo y de sus capacidades en un plazo de 2
semanas.
 Aceptación de las propias limitaciones [Escala K: 2 (raramente positivo) -> 4 (frecuentemente positivo)]
 Verbalización de autoaceptación [Escala K: 3 (a veces positivo) -> 4 (frecuentemente positivo)]
3. Conocimientos deficientes r/c falta de exposición de los procedimientos terapéuticos.
 Objetivo general: Manuel adquirirá los conocimientos y habilidades necesarios para manejar su situación de salud en un plazo de
4 semanas.
 Estrategias para reducir el riesgo de lesiones accidentales [Escala A: 1 (ningún conocimiento) -> 4 (conocimiento sustancial)]
 Procedimiento terapéutico [Escala A: 1 (ningún conocimiento) -> 3 (conocimiento moderado)]
 Uso correcto del equipamiento (cabestrillo) [Escala A: 2 (conocimiento escaso) -> 4 (conocimiento sustancial)]

10. Intervenciones y actividades NIC
 Dx independencia:
1. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad
del brazo.
 NIC: Vigilancia de la piel.
 Usar herramienta valoración riesgo.
 Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o
drenaje en la piel y las mucosas.
 Vigilar color y tª piel.
 Mantener zona axilar seca y sin humedades.
 Observar si hay zonas decoloración, hematomas y pérdida
integridad piel y mucosas.
 Observar si hay erupciones y abrasiones piel o excesiva
humedad.
 Instruir al familiar acerca signos pérdida integridad piel.
2. Baja autoestima situacional r/c hospitalización m/p
expresiones de inutilidad.
 NIC: Potenciación de la autoestima
 Observar afirmaciones de Manuel sobre su autovalía.
 Determinar confianza que tiene en el personal sanitario,
familia y en su recuperación.
 Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y débiles.
 Fomentar contacto visual al comunicarse con otras personas.
 Proporcionar experiencias aumenten la autonomía.
 Proporcionar al paciente escucha activa.
1. Conocimientos deficientes r/c falta de exposición
de los procedimientos terapéuticos
 NIC: Enseñanza: procedimiento
 Describir al paciente/ familia actividades del procedimiento.
 Explicar al paciente y allegados el propósito
 Explicar el procedimiento de las actividades que hay que
realizarle para su evolución.
 Enseñar al paciente cómo cooperar o participar durante el
procedimiento/ tratamiento.
 Explicar al paciente/ familia la necesidad de ciertos
dispositivos y sus funciones.

11. Intervenciones y actividades NIC
 Dx autonomía:
1. Necesita ayuda para vestirse y desvestirse (suplencia parcial).
 NIC: Ayuda con el autocuidado: vestirse/ arreglo personal.
 Estar disponible para ayudar en el vestir
 Mantener la intimidad mientras el paciente se viste.
 Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades del autocuidado
2. Necesita ayuda para mantener la higiene corporal (suplencia parcial).
 NIC: Ayuda con el autocuidado: baño/ higiene
 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los
autocuidados.
 Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado para
ver sus posibles limitaciones.
 Proporcionar un ambiente terapéutico que garantice una experiencia cálida,
relajante, privada y personalizada.
 Mantener siempre intimidad paciente.
 Controlar integridad cutánea.
1. Necesita ayuda para moverse y mantener postura adecuada (suplencia
parcial).
 NIC: Ayuda con el autocuidado: transferenciaPotenciación de la
autoestima
 Observar afirmaciones de Manuel sobre su autovalía.
 Revisar en la historia clínica las órdenes de actividad
 Enseñar al paciente todas las técnicas adecuadas con el objetivo de alcanzar el nivel
máximo de independencia como por ejemplo de la cama a la silla.
 Elegir técnicas de traslado que sean adecuadas para el paciente.
 Identificar los métodos para evitar lesiones durante el traslado.
 Documentar el progreso, según corresponda.
 Determinar la capacidad actual del paciente para trasladarse por sí mismo como por
ejemplo el nivel de movilidad, las limitaciones del movimiento, etc
2. Necesita ayuda para eliminar tanto urinaria como fecal (suplencia
parcial).
 NIC: Ayuda con el autocuidado: micción/ defecación
 Describir al paciente/ familia actividades del procedimiento.
 Explicar al paciente y allegados el propósito
 Explicar el procedimiento de las actividades que hay que realizarle para su evolución.
 Enseñar al paciente cómo cooperar o participar durante el procedimiento/ tratamiento.
 Explicar al paciente/ familia la necesidad de ciertos dispositivos y sus funciones.

12. Consideraciones éticas
 Todos los datos están protegido por la Ley 15/ 1999 del 13 de diciembre.
 El paciente me dio su consentimiento verbal, tanto para poder hacer toda la
valoración y plan de cuidados como para poder presentar su situación lo más
completo posible.
 Simplemente lo he nombrado por su nombre, lo cual va a hacer que sea
prácticamente imposible que alguien sepa de quién se trata y mantener su
privacidad.

13. Conclusión:
 Al presentar el paciente una fractura de húmero derecho, siendo diestro y
debido a su avanzada edad, es necesario que se derive al rehabilitador o
fisioterapeuta para conseguir el mayor soldaje y que recupere casi toda la
movilidad.
 Además, es necesario seguir con una continua observación y análisis de la
situación para evitar las posibles complicaciones.

14. Bibliografía
 NNN consult [internet]: Elsevier; 2012, 1994-2012. Disponible en: http://0-
www.nnnconsult.com.fama.us.es/nanda