1. TRATAMIENTO EMPIRICO
DEL HUESPED
INMUNODEFICIENTE FEBRIL
Y NEUTROPENICO
DR MARVIN CALDERON
CIRUJANO GENERAL

2. INTRODUCCION
INMUNODEFICIENCIA: ESTADO PATOLOGICO EN EL QUE EL SISTEMA
INMUNOLOGICO NO CUMPLE CON LA PROTECCION DEL ORGANISMO,
DEJANDOLO VULNERABLE A INFECCIONES. LA INMUNODEFICIENCIA CAUSA
ADEMAS UNA MAYOR PREVALENCIA DE CANCER.
LA INMUNODEFICIENCIA PUEDE SER:
 PRIMARIA O CONGENITA.
 SECUNDARIA O ADQUIRIDA.
CLASIFICACION PROPUESTA POR LA OMS (1978)
 DEFICIENCIA EN LOS LINFOCITOS B
 DEFICIENCIA EN LOS LINFOCITOS T
 DEFICIENCIA COMBINADA LINFOCITOS T Y B
 DISFUNCIONES DE LOS FAGOCITOS
 DEFICIENCIA EN EL SISTEMA DE COMPLEMENTO
NEUTROPENIA: CONTEO ABSOLUTO DE NEUTROFILOS MENOR DE 1000 xC.
CONTEOS MENOR DE 500 xC O MENOS SE CONSIDERAN DE ALTO RIESGO
PARA EL DESARROLLO DE INFECCIONES. NEUTROPENIA SEVERA O PROFUNDA
ES EL CONTEO MENOR DE 100xC

3. INTRODUCCION
LA FIEBRE A VECES ES EL UNICO SINTOMA DE INFECCIONES SEVERAS EN
PACIENTE INMUNODEPRIMIDO, Y NO DEBERIA SER ATRIBUIDA A OTRAS
CAUSAS PORQUE RETRAZAN EL TRATAMIENTO CON CONSECUENCIAS
DESASTROSAS.
FIEBRE MAYOR DE 39 SE ASOCIA CON RIESGO DE BACTEREMIA.

4. FACTORES PREDISPONENTES A
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
 NEUTROPENIA.
 DISRUPCION DE BARRERAS CUTANEO-MUCOSAS
 ESPLENECTOMIA Y ASPLENIA FUNCIONAL
 CORTICOIDES Y OTROS FARMACOS LINFOTOXICOS
 TRASPLANTES
 INMUNODEFICIENCIA ASOCIADA A NEOPLASIA
 MALNTRICION.
LOCALIZACION MAS FRECUENTES DE LAS INFECCIONES
 BACTERIEMIA
 INFECCION RELACIONADAS CON CATETERES
 CAVIDAD ORAL
 FARINGE, ESOFAGO
 INFECCIONES INTRAABDOMINALES
 PLEURO PULMONAR
 PIEL Y OTROS.

5. MANEJO DEL PACIENTE NEUTROPENICO FEBRIL
 EVALUACION INICIAL
a) DETERMINAR LOS POTENCIALES SITIOS DE INFECCION
b) MICROORGANISMOS IMPLICADOS
c) RIESGO DE COMPLICACIONES
d) ESTABLECER SI RECIBE ANTIBIOTICOTERAPIA U OTRO FARMACO
LA EVALUACION DEBE INCLUIR METICULOSO EX FX. HEMATIMETRIA,
AZOEMIA, CREATININA, IONES, BILIRRUBINAS Y ENZIMAS HEPATICAS, ASI
COMO UNA RADIOGRAFIA DE TORAX.
 CULTIVOS
TOMAR MUESTRA DE TODOS LOS EXUDADOS Y/O SECRESIONES
PATOLOGICAS, MUESTRA PARA HEMOCULTIVO, EL UROCULTIVO SOLO ESTA
JUSTIFICADO SI EXISTEN SIGNOS O SINTOMAS DE INFECCION A ESTE NIVEL

6. MANEJO DEL PACIENTE NEUTROPENICO FEBRIL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO INICIAL
LOS PACIENTES NEUTROPENICOS FEBRILES DEBEN SER TRATADOS
EMPIRICAMENTE CON ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO Y A DOSIS
MAXIMAS INMEDIATAMENTE AL PRIMER SIGNO DE INFECCION.
LA SELECCIÓN DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL DEBE CONSIDERAR LOS
SIGUIENTES FACTORES.
a) RIESGO DEL PACIENTE
b) ORGANISMOS MAS PROBABLES
c) SENSIBILIDAD DE LOSPATOGENOS AISLADOS LOCALMENTE
d) POTENCIALES SITIOS DE LA INFECCION
e) AMPLIO ESPECTRO QUE INCLUYA COBERTURA ANTI PSEUDOMONICA
f) ESTABILIDAD CLINICA
g) USO RECIENTE DE ANTIBIOTICOS

7. MANEJO DEL PACIENTE NEUTROPENICO FEBRIL
USO EMPIRICO DE VANCOMICINA
EL DILEMA DE SU USO EMPIRICO EN PACIENTES NEUTROPENICO FEBRIL SE
DEBE AL AUMENTO DE INFECCIONES CAUSADAS POR BACTERIAS GRAM+ QUE
SOLO SON SENSIBLES A VANCOMICINA.
ESTAS INFECCIONES GENERALMENTE SON LEVES ( STAPHYLOCOCUS
COAGULASA NEGATIVO) PERO EN ALGUNOS CASOS PUEDE SER FULMINANTE
( S. VIRIDIAMS , S. AUREUS, S. PNEUMONIAE)
AUNQUE LA VANCOMICINA NO HA DEMOSTRADO INFLUIR EN LA
MORTALIDAD GLOBAL POR GRAM +.SU USO EXCESIVO SE ASOCIA A
EMRGENCIA DE RESISTENCIA A VANCOMICINA
INDICACIONES ESPECIFICA:
a) EVIDENCIA CLARA DE INFECCION POR CATETER
b) MUCOSITIS SEVERA POR QUIMIOTERAPIA INTENSA
c) COLONIZACION POR RESISTENTE A B LACTAMICO O METICILINO
RESISTENTE
d) CULTIVO POSITIVO PARA GRAM+ ANTES DE CONOCER SENSIBILIDAD
e) HIPOTENSION U OTRO FALLO CARDIOVASCULAR

8. MANEJO DEL PACIENTE NEUTROPENICO FEBRIL
PACIENTE CLINICAMENTE INESTABLE
LOS PACIENTES CON SIGNOS DE INESTABILIDAD CLINICA DEBEN
RECIBIR EMPIRICAMENTE TRATAMIENTO CON UN REGIMEN
ANTIBIOTICO QUE CUBRA TODOS LOS PATOGENOS POSIBLES QUE
CAUSAN SEPSIS. ESTO INCLUYE UN BETALACTAMICO DE AMPLIO
ESPECTRO MAS AMINOGLUCOSIDO MAS VANCOMICINA.
TRATAMIENTO ANTIFUNGICO EMPIRICO
LOS PACIENTES NEUTROPENICOS FEBRIL PERSISTENTE QUE NO
RESPONDEN A ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO TIENEN ALTO
RIEGO DE INFECCIONES FUNGICAS INVASIVAS POR CANDIDA O
ASPERGILLUS EN EL DIA 20 DE NEUTROPENIA. LOS METODOS
DIAGNOSTICOS NO SON SENSIBLES PARA LA DETECCION TEMPRANA
DE ESTAS INFECCIONES.
EL TRATAMIENTO SE DEBE INICIAR A LOS 4 – 7 DIAS SI EL PACIENTE
SIGUE FEBRIL O LA FIEBRE RECRUDECE.
LAS OPCIONES INCLUYEN ANFOTERICINA B , NUEVOS AZOLES.

9. EVALUACION DE LA RESPUESTA Y DURACION DEL
TRATAMIENTO
EL PACIENTE DEBE SER EVALUADO DIARIAMENTE.
LA RESPUESTA SE EVALUA POR LA DEFERVESCENCIA DE LA FIEBRE.
ESTABILIDAD HEMODINAMICA, MEJORIA DE LOS SINTOMAS Y
NEGATIVIDAD DE LOS CULTIVOS.
2 A 3 DIAS SON REQUERIDOS PARA DETERMINAR LA EFICACIA DEL
TRATAMIENTO EMPIRICO.
SE RECOMIENDA CONTINUAR CON EL TRATAMIENTO HASTA QUE EL
RECUENTO ABSOLUTO DE NEUTROFILOS SEA MAYOR DE 500
RAZONES PARA MODIFICAR EL TRATAMIENTO INICIAL
a) DETERIORO DE LOS SIGNOS VITALES
b) DESARROLLO DE NUEVOS FOCOS DE INFECCION
c) PERSISTENCIA DEL PATOGENO A PESAR DE TERAPIA
d) PATOGENO RESISTENTE DEMOSTRADO IN VITRO
e) NUEVO EPISODIO FEBRIL O FIEBRE INEXPLICADA POR MAS 5
DIAS
f) EFECTOS SECUNDARIOS A TERAPIA EMPIRICA.

10. INTERVENCIONES ADICIONALES
• USO DE INMUNO MODULADORES, PUEDEN ACORTAR LA
DURACION DE NEUTROPENIA Y ACELERAR LA RECUPERACION
AUNQUE EL EFECTO ES VARIABLE. SE RECOMIENDA USAR EN
PACIENTES EN QUIENES SE ESPERA DETERIORO DEL CUADRO
CLINICO Y SE PREDICE UN PERIODO LARGO PARA LA
RECUPERACION DE LA NEUTROPENIA ( NEUMONIA , CELULITIS
SEVERA, SINUSITIS , FMO)
• EN LOS PACIENTES QUE SE COMPRUEBA QUE EL CATETER ES EL
FOCO INFECCIOSO SE RECOMIENDA REMOVERLO.

11. GRACIAS