1. Sebastián Betancur L
Residente III año
Medicina de Urgencias

2. 
Infecciones sistémicas

Causadas por hongos
 Levaduriformes (Candida spp)
 Filamentosos (Aspergillus, Cryptococcus, Fusarium)

Oportunistas
Rev Iberoam Micol 2004; 21: 55-62

3. Inmunosupresión:
Medicamentos
VIH/SIDA
Trasplantados
Facilidad o predisposición de adquirir
infecciones queInmunohabitualmente no se
supresión
presentan en personas con sistema
inmunológico competente
Enfermos
Crónicos
Malignidad
Enfermos
críticos -UCI
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(2):90–98

4. 

< 2% infecciones en Urgencias
90% producidas por cándida y aspergillus
Micosis
Incidencia/100.000 hab Mortalidad
Cándida
2 – 20
30 – 50%
Criptococosis
2–6
10 – 20%
Aspergilosis
1–3
30 – 100%
Mucormicosis
0.1 – 0.2
40 – 100%
Fusarios
0.1
40 – 100%
Fehifomicosis
0.1
40 – 100%
Guía de micosis invasoras en pacientes oncohematologicos, Bilbao,
Asociación española de micología , 2009
Em Med clin N Am, 19:1 (2001)

5. Epidemiology of Invasive Mycoses in North America. Crit Rev Microbiol. 2010;36:1–53.

7. Infect Dis Clin North Am. 2010;24:273–83

8. Infect Dis Clin North Am. 2010;24:273–83

9. A
T
E
N
C
I
Ó
N
Infect Dis Clin North Am. 2010;24:273–83

10. Factor de Riesgo
Micosis
Profilaxis antibacteriana
prolongada
Candidiasis (C. albicans)
Aspergilosis (A. fumigatus)
Ganciclovir y Antivirales
Hongos filamentosos
(Aspergilosis)
Equinocandinas
(caspofungina,
Anidulafungina, micafungina)
Criptococosis, trichosporonosis,
geotricosis, A. lentulus
Azoles (Fluco / Itraconazol)
C. glabrata, C. krusei (Resistencia)
A. calidoustus
Tto Amfotericina B
A. terreus, A. lentulus
(Resistencia)
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(1):39.e1–39.e15

11. Nuevo episodio febril en neutropenia o
inmunosupresión

Tratamiento AB de amplio espectro

Nueva infección respiratoria progresiva que no
responde al tto AB

Linfopenia prolongada (>10 días)

Meningitis / cambios mentales nuevos

12. 
Necrosis de mucosas o perforación palatina o
tabique nasal

Edema periorbitario o maxilar por
compromiso de senos paranasales u ocular

Lesiones cutáneas (Nódulos, pápulas, ulceras
necróticas)
Guidelines on the managment of IFI during therapy for hameatological Malignancy.
British committee for standards in Haematology, 2008

13. Medios estériles
Medios no estériles
 Hemocultivos
 Secreciones
 LCR
respiratorias: LBA, A.
traqueal / sinusal
 Orina
 Heridas /ulceras
 Punción
torácica/abdominal
 Biopsias
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(5):257–264

14. Hemocultivos

3 Hemocultivos diarios

Incubación hasta 7 dias

Sensibilidad 50 – 75% (Candidemia)

Perfil de sensibilidad
 Expuestos a anti fúngicos
 Antecedente de IFI
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(5):257–264

15. Directos
 Cualquier crecimiento es Diagnostico
 No identifica germen etiológico
 Coloraciones:> sensibilidad
Biopsias: permite realización de
Inmunofluresencia
Cultivos
 Identifica germen
 Perfil de sensibilidad

16. Detección de mamano y anti-manano
 Polisacáridos de la pared celular
 Sensibilidad 80% y especificidad 85%
Detección Acs antimecilio
 S: 84%
E: 94%
VPP96%
Beta D Glucano
 Componente de la pared celular
 NO especifico de especie (otros hongos)
 S: 70% E: 80%
VPN85%

17. Estudio prospectivo observacional
Utilidad no pacientes de UCI con Sepsis
evaluada en urgencias
Seguimiento en



2.5: Sugestivo de Candida:
No hay scores que orienten
 3: Infección por cándida:
inicio de terapia antifúngica
 Inicio de tratamiento
en Urgencias
 Tto según riesgo

18. 

Saprofito habitual del tracto respiratorio
Positividad no significa infección
Muestras no estériles
 Gram y directos no son Sensibles
 Cultivos no Sensibles (Flora del ambiente)
Biopsia
 Muestra ideal: Confirma invasión tisular
 NO diferencia germen
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(5):257–264

19. Galactomanano
 Componente de pared celular de Aspergillus
 Detección por ELISA
 Útil para Dx precoz (Pacientes en riesgo)

Medición seriada (2/semana) > 0.5 Positivo
Muestra Única: >0.7: Positivo

S: 75%

E: 85% (pacientes neutropénicos)
Clin Infect Dis. 2008;46:1813–21

20. Sepsis
“We recommend that initial empiric
antiinfective therapy include one or more
drugs that have activity against all likely
pathogens (bacterial and/or fungal or viral)
and that penetrate in adequate
concentrations into the tissues presumed to
be the source of sepsis (grade 1B)”
Crit Care Med 2013; 41:580–637

21. Factor de Riesgo
Micosis
Profilaxis antibacteriana
prolongada
Candidiasis (C. albicans)
Aspergilosis (A. fumigatus)
Ganciclovir y Antivirales
Hongos filamentosos
(Aspergilosis)
Equinocandinas
(caspofungina,
Anidulafungina, micafungina)
Criptococosis, trichosporonosis,
geotricosis, A. lentulus
Azoles (Fluco / Itraconazol)
C. glabrata, C. krusei (Resistencia)
A. calidoustus
Tto Amfotericina B
A. terreus, A. lentulus
(Resistencia)

22. Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 625–642
Fungal infections (139), Textbok of critical care, 6th Edition.

23. 
IFI Patología poco frecuente en urgencias

Asociada con patologías crónicas e inmunosupresión

Incidencia creciente relacionada a mayor sobrevida de
patologías crónicas, mayor tasa de trasplantes y uso
de inmunosupresión

Alto impacto en morbimortalidad

No hay pruebas clínicas disponibles para Dx en
urgencias