Recomendados
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Destacado
Destacado (20)
Similar a Ca recto mtx2010
Similar a Ca recto mtx2010 (20)
Más de rikibelda
Más de rikibelda (20)
Ca recto mtx2010
- 15. ASCRLM= Advanced Synchronous Colorectal Liver Mets
- 20. RESECCIÓN DEL TUMOR PRIMARIO
- 25. QT Pre y postoperatoria (Folfox 6 ciclos antes y 6 después)
- 27. SUPERVIVENCIA
- 28. 4 1) Re-evaluar la lesión hepática frecuentemente (cada tres ciclos) para adoptar un cambio de actitud si es necesario. 2) La eficacia de los actuales tratamientos de QT consiguen estabilización o respuesta en cifras cercanas al 80% de los casos 3) La NO RESPUESTA: Factor pronóstico negativo incluso con la Resección
- 29. Relacionado con el número d Relacionado con el número de ciclos: el riesgo es bajo si no se dan MÁS de 6 ciclos preoperatorios (Karui M et al. Ann Surg 2006; 243:1-7) A Alto riesgo de recurrencia (“recrecimiento”, realmente), si no se resecan. Ecografía intraoperatoria exhaustiva 4 Cirugía hepática planeada lo antes posible, una vez constada la respuesta
- 32. Modelo teórico para la toma de decisiones, basada en el análisis de la literatura (resultados), calculándolo para 13 posibles modelos de esquemas terapéuticos.
- 33. Modelo teórico para la toma de decisiones, basada en el análisis de la literatura (TreeAge® Software).
Notas del editor
- El drenaje venoso dual explica la diferente frecuencia entre los tumores colónicos y rectales. La Mtx. Hepáticas aparecen en el 15-20% de los cánceres rectales, en el 30% si nos referimos exclusivamente a los localmente avanzados; Desafortunadamente, solo un 15-20% de ellas son resecables.
- FACTORES PRONÓSTICOS: estadío del tumor primario (sobre todo N+) , CEA (>200), márgenes de resección, enf. Extrahepática, número (> 1 ) y tamaño (> 5 cm), nódulos linfáticos en hilio hepático, tiempo de presentación, presencia de nódulos satélites…
- Estudios sesgados, la mayoría de las resecciones diferidas se publican en metas más avanzadas (grandes o número) Algún estudio se basa en la presencia de 4 o más nódulos linfáticos EN EL TUMOR PRIMARIO para aconsejar la resección diferida A FAVOR DE STAGED: Pringle: perjudica anastomosis?; Entre ambas resecciones se revela la historia natural del tumor, evitándose resecciones innecesarias?
- RESPUESTA: DESCENSO DE LOS MARCADORES Y DEL TAMAÑO DE LAS MTX. Se dan más de 3 ciclos si se consideró que una respuesta mayor conferiría ventajas a la cirugía hepática. 2 pacientes recibieron QT entre las resecciones hepática y del primario para completar el programa. 7 de los 8 pacientes con recto medio y bajo recibieron RT pélvica ciclo largo
- RESECABILIDAD DEL 80% 16/20 PACIENTES. Se compara con Fong, cuyas cifras están validadas por las series europeas; De acuerdo con el score propuesto por Nordlinger (1996), las supervivencia esperada sería de 35% para los de alto riesgo (10 pacientes de la serie) y 59% para los de riesgo intermidio (los 6 restantes)
- RESECABILIDAD DEL 80% 16/20 PACIENTES. Se compara con Fong, cuyas cifras están validadas por las series europeas; De acuerdo con el score propuesto por Nordlinger (1996), las supervivencia esperada sería de 35% para los de alto riesgo (10 pacientes de la serie) y 59% para los de riesgo intermidio (los 6 restantes)
- FOLFOX y XELOX, tb FOLFIRI y Bevazizumab Cirugía hepática, como mínimo 3 semanas tras QT (2-11) media 5 semanas Bevacuzimab se retiró del ultimo ciclo para tener un intervalo de 6 semanas
- AWD: Alive With Disease… No han podido ser rescatadas y estan con QT LA OPCIÓN DE OPERAR LAS METAS INICIALMENTE, TIENE LA DESVENTAJA DE QUE SE TRATAN LAS METAS PERO NO EL TUMOR PRIMARIO
- Es difícil completar el tratamiento tras la cirugía rectal en tumores avanzados: complicaciones sépticas, dehiscencias… y así SOLO EL 50% pudieron completarlo… si hay Mtx. Se retrasaría por tanto el tratamiento de las mismas.
- El tumor primario inhibe el crecimiento de las metas (fundamentalmente por disminuir la muerte celular por apoptosis) y esto se revierte cuando el tumor se reseca.
- Hasta 4 Metas
- EN RECTO: LA OPCIÓN DE OPERAR LAS METAS INICIALMENTE, TIENE LA DESVENTAJA DE QUE SE TRATAN LAS METAS PERO NO EL TUMOR PRIMARIO Algunos autores piensan que el iniciar el tratamiento de las Mtx. Con QT puede hacer que éstas, inicialmente resecables, se hagan posteriormente irresecables. El grupo de Mentha rebate esta opinión con dos razones: 1) Solo progresaron, en su experiencia, tres enfermos con lesiones INICIALMENTE irresecables y 2) los “no respondedores” son un grupo de pacientes con un tumor agresivo y que raramente se beneficia de la cirugía.
- Estudian los pacientes con > de 4 metas, aunque sean resecables, ya que es frecuente la existencia de Mtx. Hepáticas ocultas y la QT puede ayudar a mejorar la radicalidad d ela cirugía y optimizar los resultados
- Algunos autores piensan que el iniciar el tratamiento de las Mtx. Con QT puede hacer que éstas, inicialmente resecables, se hagan posteriormente irresecables. El grupo de Mentha rebate esta opinión con dos razones: 1) Solo progresaron, en su experiencia, tres enfermos con lesiones INICIALMENTE irresecables y 2) los “no respondedores” son un grupo de pacientes con un tumor agresivo y que raramente se beneficia de la cirugía.
- 2. Desaparecen, en especial los pequeños nódulos adyacentes a las metas inicialmente irresecables
- EN RESECABLES: HEPATECTOMÍA QUE INCLUÍA LAS LESIONES DESAPARECIDAS. EN NO RSECABLES QUE RESPONDIERON Y SE HICIERON RESECABLES: SOLO SE RESECARON LAS VISIBLES EN EL MOMENTO DE LA CIRUGÍA Los cambios morfológicos en el parénquima hepático causados por la QT dificultan la valoración del hígado por CT y ECO (RMN?, PET?)
- Aloia: Modelo téorico para la toma de decisiones, basada en el análisis de la literatura (resultados) , cálculandolo para 13 posibles modelos de esquemas terapéuticos
- Aloia: Modelo téorico para la toma de decisiones, basada en el análisis de la literatura (resultados) , cálculandolo para 13 posibles modelos de esquemas terapéuticos