Microcirugía endoscópica transanal

13.  Ausencia de factores de mal pronóstico
 Tumores de 3 o 4 cm de diámetro
 A menos 10 cm margen anal
 QT y RT neo o adyuvante
 Consenso: Equipo multidisciplinar – Paciente
 Ensayos clínicos controlados
TAU-TEM:"Ensayo clínico prospectivo controlado y aleatorizado de no
TAU-TEM:"Ensayo clínico prospectivo controlado y aleatorizado de no
inferioridad del tratamiento del cáncer de recto T2-T3s (superficial) N0,
inferioridad del tratamiento del cáncer de recto T2-T3s (superficial) N0,
M0 mediante quimiorradioterapia preoperatoria y TEM versus escisión
M0 mediante quimiorradioterapia preoperatoria y TEM versus escisión
total del mesorrecto (ETM)"
total del mesorrecto (ETM)"

14.  Alto riesgo quirúrgico
 No aceptación de estoma
 No aceptación de riesgos quirúrgicos
 Asociado o no a neo/adyuvancia

17. 84 pacientes

18. 28 pacientes
Distancia media
Distancia media
margen anal: 7 cm
margen anal: 7 cm

19. urT2-3 ¿TEM?
13 pacientes
• Alto Riesgo Qco. 7
• Negación estoma 1
• Buena respuesta Neoadyuvancia + Neg.
1
estoma
• ESTUDIO TAU-TEM (RCT) 2
• Discrepancias E.E
Discrepancias E.E 2

20. Tipo de Resección
Espesor parcial: Indicaciones
 Lesiones benignas
 Lesiones Anteriores en mujeres
 Lesiones por encima de la reflexión
 Lesiones bajas, próximas al esfínter
Fragmentación de la pieza
4 pacientes
• Paliativo 4

21. Sutura del área resecada
Técnicas asociadas
2 pacientes
• Sigmoidectomía 1
• Hernia inguinal 1

22. 1) “Ayuda” Endoanal (tras neoadyuvancia, sangrado, muy bajo)
2) CONVERSIONES:
 Laparoscopia: gran entrada a cavidad abdominal -urT1: pT2-
 Laparoscopia/Laparotomía: gran entrada a cavidad abdominal
-urT3: pT3- (Neoadyuvancia, riesgo qco. muy alto, Douglas muy
bajo)

23. Estancia Media
6 días (2-34)
2 pacientes
 Dehiscencia Sutura (conversión)
 Sangrado (neoadyuvancia)
2 pacientes
 Insuf. Respiratoria; alta morbilidad asociada;
conversión
 Neo gástrica asociada; alta morbilidad

25. 19 pacientes
• MORBILIDAD/NEGACIÓN ESTOMA/ PALIACION 9
• SEGUIMIENTO (COMITÉ ONCOLOGICO Y CONSENSO PACIENTE) 4
• RT ADYUVANTE 1
• CONVERSIÓN (RESECCIÓN) 2
• CIRUGÍA DE RESCATE 2
• TAU-TEM 1

26. Incidencias
• Incontinencia 2 1 RT; 1 a gases
• Estenosis 1 1 dilataciones (OK)
• Rectorragia crónica persistente 1 RT
• Dolor anal persistente 1 RT
Recurrencias Márgene F. Mal Pco
s
• pT1sm3 1 - NO RL y Mtx. Hepáticas (QT); Exitus
• pT2 (RT post) 1 - NO RL (RE TEM)