Elaboración de certificado de integridad fisica

1. “Elaboración de certificados de integridad
física de acuerdo al protocolo para la
exploración Médico legal en los exámenes
de Integridad Física o Edad Clínica probable”
Dra. Linda Sandoval Fonseca
Médico especialista en medicina legal y forense
Perito médico profesional Fiscalía General del Estado de Quintana Roo

2. Introducción
 El médico clínico debe conocer cómo se deben describir las lesiones y el médico
forense, adscrito a la Agencia del Ministerio Público (MP), además, debe saber
estructurar el certificado-dictamen de lesiones, aplicando sus conocimientos a
través del método científico en el examen de personas (denunciantes e
imputados) acorde con la forma que se hace en los procedimientos médico-
forense y médico-clínico (con base en la propedéutica y la semiología).
 Su empleo le permitirá identificar, describir, interpretar, diagnosticar y emitir sus
conclusiones sobre las lesiones percibidas y en la estructuración del certificado-
dictamen. Tales capacidades son fundamentales en el trabajo de cualquier médico
forense, no obstante, se dan los casos en los que los certificados-dictámenes se
realizan de forma incompleta e inadecuada, por lo que resulta indispensable
hacer una revisión de estos procedimientos.

3.  Los certificados-dictámenes constituyen una prueba determinante
durante las etapas del proceso penal en la investigación de delitos
de lesiones; es por ello que la elaboración deficiente de tales
certificados-dictámenes puede conllevar tanto a imprecisiones
durante la investigación como al descrédito del perito médico
forense, así como perjudicar gravemente la interpretación jurídica
de las lesiones y, por ende, a los involucrados.

4. Diferencias
Certificado
• Habla de hechos presentes
• Le constan al médico
• No requiere
fundamentación
• No va dirigido a alguien en
Dictamen
- Habla de hechos pasados
- No le constan al médico
- Requieren de fundamentación
- Dirigido a una autoridad

5. Certificado de integridad física
 Datos generales completos
 Inspección general:
 Actitud: libremente escogida, inquietud, agresividad, temerosa, indiferente.
 Marcha: titubeante, claudicante, zigzagueante, atáxica, apoyada con bastón o con
auxilio de otra persona.
 Expresión facial: fascies dolorosa, llorosa, angustia, ira, indiferencia.
 Consentimiento de la persona examinada (¿?).

6. Traumatología Forense
LESIÓN
Alteración anatómica o
funcional que una
persona causa a otra
mediante el empleo de
una fuerza exterior.

7. ¿Trauma y traumatismo son sinónimos?
 TRAUMA
Es la violencia exterior
aplicada a un cuerpo sobre
una zona.
 TRAUMATISMO
Es el daño resultante del
trauma sobre el organismo.

8. Controversia 1
¿Es correcto poner en un
certificado/dictamen: “contusión en
hombro”?

9. Hablemos
de
lesiones…

10. DEFINICIONES
 Su mecanismo de acción
es la percusión, fricción y
tracción.
CONTUSIÓN
Traumatismo producido
por cuerpos romos sin
bordes cortantes.

11. DEFINICIONES
Lesión producida por la
fricción tangencial o
perpendicular con
desprendimiento de la
epidermis y dermis papilar.
EXCORIACIÓN

12. DEFINICIONES
 Hemorragia en los tejidos
subcutáneos que se
transparenta como una
mancha en la piel.
Contusión vital caracterizada
por una solución de
continuidad de los vasos
sanguíneos en el espesor de
los tejidos con hemorragia
local e infiltración plasmática
y sanguínea de la zona
circundante.
EQUIMOSIS

13. EQUIMOSIS TEMPORALIDAD
 ROJO A NEGRO
Hasta el tercer día.
 AZUL
Hasta el sexto día.
 VERDOSO
Hasta el duodécimo día.
 AMARILLO
Hasta el vigésimo primer día.
 DESAPARICION
A partir del vigésimo segundo
día.

14. DEFINICIONES
Aumento de volumen por
extravasación de sangre
hacia los tejidos en una
cavidad neoformada.
HEMATOMA

15. HERIDAS CONTUSAS
MECANISMO DE ACCIÓN
 Estallido de fuera hacia adentro,
o viceversa.
 Compresión.
 Tracción.
Es una solución de continuidad de la piel producida por
un instrumento de superficie roma o por variaciones
bruscas de presión

16. HERIDAS CONTUSAS
 Herida irregular.
 Bordes deshilachados., despegados,
equimóticos.
 Paredes con “Puentes dérmicos”.
 Profundidad variable y desigual.
 Las bridas y puentes tisulares (piel,
vasos, nervios, fibras) que resistieron
la fuerza contusiva representan el
signo específico de las heridas
contusas.
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS

17. CONTUSIONES COMPLEJAS
MORDEDURA
Lesiones contusas que resultan de
la acción punzante, cortante,
dislacerante o presiva producida
por los dientes.
 La mordedura humana es
semicircular o “doble paréntesis”.
 Existe impronta dentaria.
Producida por asociación de dos o más mecanismos de
contusión simple

18. ARMA BLANCA
Instrumentos lesivos manejados manualmente que atacan la superficie corporal por un
filo, una punta o ambos a la vez.
De acuerdo al mecanismo de acción, las heridas que producen se clasifican en:
 Heridas por instrumentos cortantes.
 Heridas por instrumentos punzantes.
 Heridas por instrumentos punzo cortantes o corto punzantes.
 Heridas por instrumentos corto contundentes.

19. CORTANTES
Actúan por el filo que penetra en los tejidos a manera de
cuña y los divide produciendo soluciones de continuidad
La acción se lleva a
cabo por presión o
por presión y
deslizamiento.
TIPOS:
Lineales, colgajo y
mutilantes

20. CORTANTES LINEALES
BORDES
 Regulares.
 Nítidos.
 Limpios.

21. CORTANTES LINEALES
EXTREMOS
 Superficiales.
 Cola de entrada corta y profunda.
 Cola de salida o de ratón larga y superficial

22. PUNZANTES
 La punta concentra la fuerza
viva en una superficie muy
limitada.
 Puede haber desgarro mayor
cuando hay cierto grosor del
instrumento.
 Orificio de entrada.
 Trayecto.
 Orificio de salida (inconstante).
MECANISMO DE ACCIÓN
Penetra en los tejidos actuando a modo de cuña
disociando y rechazando lateralmente los elementos
anatómicos del tejido atravesado.

23. PUNZO CORTANTES
MECANISMO DE ACCIÓN
 El orificio de entrada tiene
bordes lineales, curvos.
 Se unen en un extremo
agudo y otro extremo obtuso.

24. CORTOCONTUNDENTES
Aquellos instrumentos provistos de una hoja afilada, pero que
poseen un peso considerable, por lo que su efecto cortante se
añade el propio de una gran fuerza viva.

25. ARMA DE FUEGO
ORIFICIO DE ENTRADA
Producido por la acción mecánica del
proyectil al perforar la piel
Comprende:
a) Orificio propiamente dicho.
b) Anillo de enjugamiento.
c) Anillo de contusión.
Anillo
de
Fisch

26. ARMA DE FUEGO
ORIFICIO DE SALIDA
Es de bordes evertidos.
Tamaño mayor
Forma irregular.
Ausencia de anillos de
enjugamiento y de contusión.
Ausencia de tatuaje y
ahumamiento.

27. Lesiones dentales
1. Fracturas dentales
2. Luxaciones: concusión (dolor a la palpación) -Luxación lateral es por fractura del maxilar
3. Subluxación (movimiento sobre el eje vestibular y palatino)
4. Intrusión (el diente se inclina hacia adentro)
5. Extrusión (el diente se inclina hacia afuera)
6. Avulsión (pérdida del diente)
 Ojo: Todas sanan en mas de 15 días y se requiere valoración odontológica.
Pueden disminuir la función (avulsión).
 Lesiones de la mucosa (laceración, equimosis por contusión)

28. Semiología de las lesiones
TIPO DE LESIÓN
COLORACION
MECANICA DE
PRODUCCIÓN
FORMA
LOCALIZACIÓN
DIMENSIONES

29. Controversia 2
Según la posición
anatómica, ¿cómo se
van describiendo las
lesiones?

30. Código Penal para el Estado Libre y Soberano de
Quintana Roo
Capítulo IV Lesiones
 ARTICULO 98.- Bajo el nombre de lesión se comprende no solamente las heridas, excoriaciones,
contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda alteración en la salud y cualquier
otro daño que deje huella material en el cuerpo humano, si esos efectos son producidos por una
causa externa.
 ARTICULO 99.- Al que cause a otro un daño en su integridad corporal o en su salud física o
mental que no ponga en peligro la vida y tarde en sanar hasta quince días, y no se encuentre en
alguna de las hipótesis de los artículos siguientes, se le impondrá de diez a cincuenta días multa
o trabajo en favor de la comunidad de cinco a veinticinco días, según proceda a juicio del
juzgador. Si tarda en sanar más de quince días, se le impondrá prisión de seis meses a tres años
y multa de veinticinco a cien días multa.

31. Código Penal para el Estado Libre y Soberano de
Quintana Roo
Capítulo IV Lesiones
 ARTICULO 100.- Las lesiones que no pongan en peligro la vida, cualquiera que sea su tiempo de duración,
serán penadas:
I.- De uno a cuatro años de prisión y de veinticinco a cien días multa, si deja cicatriz notable y permanente.
II.- De dos a cinco años de prisión y multa de treinta a ciento veinte días multa, cuando disminuyan las
facultades o el normal funcionamiento de órganos o miembros, cuando produzcan incapacidad temporal de
hasta un año para trabajar, o
III.- De dos a nueve años de prisión y multas de treinta a ciento veinte días multa, si producen la pérdida
definitiva de cualquier función orgánica, miembro, órgano o facultad, o causen una enfermedad segura o
probablemente incurable o deformidad incorregible, o incapacidad por más de un año permanente para
trabajar. Si se produjeren varios de los resultados previstos en este artículo solamente se aplicará la pena
correspondiente al de mayor gravedad.
Si las lesiones a que se refiere ese artículo ponen en peligro la vida, las penas correspondientes se aumentarán
hasta una mitad más.

32. Clasificación médico legal de las lesiones
1. Gravedad

33. Clasificación médico legal de las lesiones
2. Sanidad

34. Clasificación médico legal de las lesiones
3.
Hospitalización

35. Clasificación médico legal de las lesiones
4. Secuelas

36. Clasificación provisional vs clasificación
definitiva
 Todo va en función a los planos anatómicos afectados
Equimosis : valorar extensión y profundidad
 Estudios de laboratorio y gabinete
 Valoración por médico especialista
 Se revalora en 90 días para emitir una clasificación definitiva
 Lo conveniente es dar una clasificación más alta y después que vaya bajando la
clasificación

37. Ejemplos de
Dictamen de
integridad
Física

42. Estimación de edad clínica probable
 EDAD CLÍNICA O BIOLÓGICA: Es la edad aproximada que se estima por medios clínicos, es decir, por
medio de las características observables a simple vista, con la utilización de métodos documentados
por estudios científicos, que ayudan para el acercamiento a la edad real.
 Dentro de esas características observables se pueden listar el desarrollo psicomotor, perímetro cefálico,
perímetro torácico, desarrollo pondoestatural, cronología de emergencia dental y caracteres sexuales
secundarios como desarrollo mamario, vello púbico, vello axilar, desarrollo de genitales externos y
menarca.
 Peso
 Talla
 Caracteres sexuales secundarios: data de menarca, Telarca y pubarca (aparición de vello facial y axilar).

43. Escala de Tanner

47. Características odontológicas
 La cronología de erupción de los
dientes temporales y permanentes, la
formación radicular del diente y la
evolución de la calcificación dental
(radiografía periapical o panorámica),
permiten mayor confiabilidad en la
aproximación de la edad clínica hasta
los 21 años en promedio, debido a
que la erupción y la calcificación
dental no son afectadas de manera
notoria por factores tales como los
socioambientales, nutricionales,
genéticos y endocrinos.
 Erupción de terceros molares.

48. Edad ósea
 El carpograma (radiografía de mano y muñeca),
es uno de los métodos más utilizados para
medir la maduración esquelética y puede ser
usado como parámetro complementario en la
estimación de la edad clínica aproximada de una
persona viva.
 La lectura de los Rayos X debe ser efectuada
por un radiólogo entrenado para ello y los
resultados deben ser integrados y analizados en
el contexto del caso específico, conjuntamente
con los demás hallazgos del examen clínico.

50. Dudas y
experiencias