Interpretación de gasometría arterial y venosa.

1. GASOMETRÍA ARTERIAL Y VENOSA
Dra. Marilyn Méndez Canul
R1 Urgencias Médico-Quirúrgicas
Hospital Benito Juárez G. #12 IMSS

2. VALORES NORMALES
 pH: 7.40-7.44
 pCO2: 40-44 mmHg
 Cationes: Sodio 140-144 mEq/l. Potasio 3.8-4.4
mEq/l
 Anions: Bicarbonato 25 mEq/l (24-28 mEq/l)
 Cloro: 100 mEq/l (99-104 mEq/l)
 Anion gap: 3-10
 Albumina 4gr/dl
William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004 (Vol. 50, Issue 3, Pages 122-162, DOI:
10.1016/j.disamonth.2004.01.002)

3. 5 REGLAS
Alcalemia
 Respiratoria: Si la pCO2
es ≤ 40 (±2)
 Metabólica: Si el HCO3 ≥
25 mEq/l
Acidemia
 Respiratoria: Si la pCO2
≥ 44 mEq/l
 Metabólica: Si el HCO3
es menor 25 mEq/l
1. Determinar el pH 2. Proceso primario:
¿Respiratorio o metabólico?
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4. 5 REGLAS
 Son los aniones no medidos en el plasma.
 Mayor de 10 mEq/l puede indicar Acidosis metabólica.
 Mayor de 20 mEq/l siempre indica Acidosis metabólica.
 Por cada gr de Albúmina por debajo a 4 mg/dl se le suma
2.5 mEq/l al anión gap calculado.
 Siempre se calcula, no importa que haya un pH “normal”
3. Calcular el anión Gap
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5. 5 REGLAS
4. Determinar el grado de compensación
Acidemía metabólica: pCO2 disminuye 1.3mmHg por cada mEq de HCO3 que
disminuye.
Alcalemía metabólica: pCO2 aumenta 0.6 mmHg por cada mEq de HCO3 que
aumente.
Acidemía respiratoria:
• Aguda: HCO3 aumenta 1 mEq por cada 10 mmHg de aumento en la pCO2
• Crónica: HCO3 aumenta 4 mEq por cada 10 mmHg de aumento en la pCO2
Alcalemía respiratoria:
• Aguda: HCO3 disminuye 2 mEq por cada 10 mmHg de Pco2 que disminuya
• Crónica: HCO3 disminuye 5 mEq por cada 10 mmHg de Pco2 que disminuye
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6. 5 REGLAS
 Por cada mEq de incremento en el anión Gap, debe
acompañarse por el descenso de 1 mEq en el HCO3
 Utilidad: En la acidosis metabólica de anión Gap
elevado, reconoce la coexistencia de acidosis con
alcalosis.
 Cuando el anión Gap es normal en la acidosis
metabólica no tiene sentido el calculo del Anión delta
Gap
5. Determinar el anión delta Gap
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7. 5 REGLAS
¿Cómo se interpreta?
Si el valor es <1  acidosis metabólica hiperclorémica
Si el valor es >1.6 alcalosis metabólica agregada
5. Determinar el anión delta Gap
Márquez-González H et al. Interpretación gasométrica en cinco pasos. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (4):
389-396

8. CASO CLÍNICO
 Femenino de 30 años, ingresada por
trastornos alimentarios.
 Antecedente de bulimia nerviosa.
 Niega inducirse el vómito en las últimas
semanas y el uso de laxantes o diuréticos.
 Peso: 36 kg, 1.52 m, TA 90/65 mmHg, FC
98xmin, FR 12 xmin.
 EF: Mucosa húmeda, sin ingurgitación
yugular, cardiovascular sin alteraciones, cs
ps ventilados sin agregados, abdomen
normal. Prueba de Guayaco negativo

9. 5 REGLAS
pH 7.50
pCO2 45 mmHg
HCO3 34 mEq/l
PaO2 92 mmHg
Na+ 141 mEq/l
K+ 3.1 mEq/l
Cl- 98 mEq/l
BUN 35 mg/dl
Cr 1.0 mg/dl
 Regla 1: Alcalemia
 Regla 2: HCO3 34 mEq/l. Metabólico.
 Regla 3: Anion Gap 9
Albúmina: 2.8 g/dl (4-2.8 =1.2)
1.2x2.5 = 3
9+3=12. Acidosis metabólica
 Regla 4: 0.6 x (34-25) =5.4
45-40 = 5 Compensada
 Regla 5: No es necesaria.
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10. CASO CLÍNICO 2
 Masculino 52 años.
 Enfermedad de Crohn con 3 resecciones intestinal
en los últimos 10 años.
 EF: T: 37.2°C, TA 98/62 mmHg, FC 110xmin FR 22
xmin.
 Posición supina, aletargado, disartria, nistagmo
horizonatal, no asterixis.

11. 5 REGLAS
pH 7.34
pCO2 31 mmHg
HCO3 16 mEq/l
Pao2 97 mmHg
Na+ 143 mEq/l
K+ 3.8 mEq/l
Cl- 102 mEq/l
BUN 18 mg/dl
Cr 1.2 mg/dl
Gluc 72 mg/dl

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12. CASO CLÍNICO 3
 Masculino 22 años, sano.
 Agitación, fiebre, taquicardia e hipertensión
 Niega consumo de drogas, soló consumo de
bebidas alcohólicas un día previo.
 EF: FC: 124xmin, FR: 30xmin, TA 180/110, T:
38.3°C, SO2 90%
 Pupilas midriática, ansioso y confundido.
 15 minutos después de su llegada a urgencias
presenta convulsión generalizada tónico-clónica de
3 minutos de duración.

13. 5 REGLAS
pH 7.27
Pao2 84 mmHg
pCO2 40 mmHg
HCO3 18 mEq/l
Na 128 mEq/l
Cl- 88 mEq/L

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14. GASOMETRÍA VENOSA
 La diferencia del pH varía de 0.04 a 0.05.
 Los niveles de bicarbonato varía de 1.72 a 1.88.
 Las gasometrías venosas pueden ser útiles en la
cetoacidosis diabética o uremia.
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15. GASOMETRÍA VENOSA
 La saturación venosa central de oxígeno (SvcO2) y
la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2)
evalúan los determinantes de la relación
aporte/consumo de oxígeno (DO2/VO2) y
percusión tisular.
 La medición de la SvO2 en la arteria pulmonar es
una medida indirecta de oxigenación tisular.
 Requiere de la colocación de un catéter venoso
central.
Carrillo R., Nuñez J., Saturación venosa central. Rev. Mex. Anest. Vol. 30. No.3, p 165-177. 2007

16. GASOMETRÍA VENOSA
 La saturación de oxígeno en la VCI es más alta que
en la VCS.
 La artería pulmonar mezcla la sangre de ambas
venas cavas, por lo que la saturación venosa es
mayor que en la VCS.
 La sangre de la AD se contamina con sangre de la
VCI, por lo que su saturación es mayor.
 La SvO2 disminuye en los siguientes escenarios:
1. Hipoxemia
2. Aumento en el VO2 (consumo de oxígeno)
3. Disminución del gasto cardíaco
4. Disminución de la hemoglobina.
Carrillo R., Nuñez J., Saturación venosa central. Rev. Mex. Anest. Vol. 30. No.3, p 165-177. 2007

17. Carrillo R., Nuñez J., Saturación venosa central. Rev. Mex. Anest. Vol. 30. No.3, p 165-177. 2007

18. IMPORTANCIA CLÍNICA
 Mantener SvcO2 en rango normal era marcador de
buen pronóstico.
 La indicación del monitoreo de la SvcO2 en la
practica clínica son:
1. Sepsis grave y choque séptico.
2. Trauma grave y choque hemorragico.
3. Insuficiencia cardíaca.
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19. SEPSIS GRAVE Y CHOQUE SÉPTICO
 La hipoxia y la hipoperfusión tisular son frecuentes
y el común denominador de la disfunción orgánica
múltiple.
 Objetivo fundamental: mantener SvcO2 > 70%
disminuye la morbimortalidad.
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20. Carrillo R., Nuñez J., Saturación venosa central. Rev. Mex. Anest. Vol. 30. No.3, p 165-177. 2007

21. TRAUMA GRAVE Y CHOQUE HEMORRÁGICO
 El manejo inicial es la reanimación y en caso
necesario la intervención quirúrgica temprana.
 Si las metas: presión arterial, frecuencia cardíaca y
presión venosa central, el 50% de los enfermos
reanimados bajo estos criterios estarán
hipoperfundidos y con SvcO2 por debajo de 70%.
 Pacientes con trauma SvcO2 por debajo del 65%
es predictor de trasfusión de paquete eritrocitario.
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22. INSUFICIENCIA CARDÍACA
 En pacientes con IAM SvcO2 por debajo del 60%
correlaciona con choque cardiogénico.
 En paro cardíaco y durante reanimación
cardiopulmonar la SvcO2 es útil para validar la
efectividad de las maniobras.
 En el período post-parocardiorrespiratorio SvcO2
por arriba del 80% es predictor de fase
hipermetabólica y mal pronóstico.
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