Papel de la biopsia selectiva del ganglio centinela en cáncer de cabeza y cuello
•Descargar como PPTX, PDF•
1 recomendación•801 vistas
Revisión bibliográfica de la BSGC en cáncer de Cabeza y Cuello. Febrero-17
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Papel de la biopsia selectiva del ganglio centinela en cáncer de cabeza y cuello
Similar a Papel de la biopsia selectiva del ganglio centinela en cáncer de cabeza y cuello (20)
Más de Virginia Ruiz Martín
Más de Virginia Ruiz Martín (20)
Último
Último (20)
Papel de la biopsia selectiva del ganglio centinela en cáncer de cabeza y cuello
- 1. Dra. Virginia Ruiz Martín Oncología Radioterápica HUBU Febrero-2017
- 2. BSGC en Cáncer de Cabeza y Cuello Ahorra linfadenectomías en casos de BSGC negativo Es el 1er ganglio al que drena un tumor Validado en ca de mama y melanoma Representativo de la afectación ganglionar
- 3. BSGC en Cáncer de Cabeza y Cuello - La linfagammagrafía permite localizar los territorios reales de drenaje linfático - Elevada sensibilidad y valor predictivo negativo - Facilita la extirpación ganglionar con una morbilidad mínima - Elevada fiabilidad gracias a una sonda gamma intra-operatoria
- 4. BSGC en Cáncer de Cabeza y Cuello - La linfadenectomía tiene una alta morbilidad - Linfedema - Alteraciones vásculo-nerviosas - Alteraciones de la movilidad - Los pacientes pN0 podrían haber evitado la linfadenectomía - El drenaje linfatico tiene una gran variabilidad anatómica.
- 5. BSGC en Cáncer de Cabeza y Cuello - La BSGC tiene unas claras ventajas frente a la linfadenectomía: - Pocas complicaciones - Permite análisis detallado del ganglio con cortes extra e IHQ - Estudia todos los territorios ganglionares de drenaje posibles - Existen 3 tipos de BSGC: - Linfografía isotópica con marcaje cutáneo - Sonda intraoperatoria - Tinción con colorante
- 6. En 1996 Alex y Krag hacen BSGC con Tc99m en un tm de laringe supraglótica En 1998 Koch emplea un radiocoloide con una sonda gamma intraop en un tm de cav oral En 1999 Shoaib combina la linfogammagrafía preop con la detección con sonda intraop En 2004 Alex reporta su experiencia y obtiene una sensibilidad del 95% con radiolocalización BSGC en Cáncer de Cabeza y Cuello
- 7. El tamaño del radiocoloide influye en la velocidad de drenaje hacia los gg centinelas El tipo de radiocoloide y su preparación también influyen (no hay estudios comparativos) Lugar de inyección, preferible 4 iny peritumoral superficiales Tiempo de espera >= 5 min Lavado bucal inmediato SPECT-3D para mejor localización espacial BSGC en Cáncer de Cabeza y Cuello Aspectos técnicos
- 8. BSGCenCáncerdeCabezayCuello Revisión biblográfica Consideraciones previas • Entre un 20-30 % de los CCC cN0 son N+ tras la linfadenectomía cervical • La linfadenectomía cervical electiva en estos tumores sigue siendo el “gold standard” • La linfadenectomía cervical tiene una morbilidad grado 2-3 del 70% • La BSGC es una técnica menos invasiva que la linfadenectomía, es más coste-efectiva y tiene un importante impacto beneficioso en la calidad de vida de los pacientes
- 10. BSGCenCáncerdeCabezayCuello Revisión biblográfica Meta-análisis CCC • En este estudio se incluyeron pacientes con ca escamoso de : • Cavidad oral • Orofaringe • Hipofaringe • Laringe • Incluye 26 estudios elegibles con un total de 766 pacientes. • Se consideran N+ el hallazgo de cél aisladas, las micro y macrometástasis gg • De los 766 pacientes: • 631 pac con ca de cavidad oral y de éstos 184 pac (29%) BSGC + • 236 pacientes (31%) se demostró una BSGC + • 12 pacientes (<2%) se obtuvo una BSGC – con un VG + • 8 pac T1-2 de cavidad oral • 4 pac T3-4 de cavidad oral
- 11. BSGCenCáncerdeCabezayCuello Revisión biblográfica Meta-análisis CCC • La sensibilidad global de la BSGC en CCC fue del 95% con un valor predictivo negativo (VPN) del 96%. • En ca de cavidad oral la sensibilidad fue del 94% con un VPN del 96% • En ca de orofaringe (72), hipofaringe (5) y laringe (58) se obtuvo un VPN del 100% • Obtuvieron una BSGC + 33 pac con ca orofaringe (46%), 3 ca hipofaringe (60%), 16 ca laringe (28%) • Conclusión: La BSGC es una prueba diagnóstica válida para el estadiaje regional del N en pacientes con CCC
- 12. BSGCenCáncerdeCabezayCuello Revisión biblográfica Meta-análisis ca cavidad oral
- 13. BSGCenCáncerdeCabezayCuello Revisión biblográfica Meta-análisis ca cavidad oral • El objetivo de este estudio es obtener el valor diagnóstico de la BSGC en los de ca escamososos de cavidad oral cT1-2,cN0 • Incluye 66 estudios elegibles con un total de 3566 pacientes. • Obtiene una sensibilidad global del 96% y un VPN del 94% • Sólo un 6% de las BSGC– tuvieron recaídas gg, similar al % de recaídas gg tras linfadenectomías pN0 • En el análisis por subgrupos se indica que la BSGC realizada junto a técnicas de inmunohistoquímica tiene una significativa mayor sensibilidad (11%)
- 15. BSGCenCáncerdeCabezayCuello Revisión biblográfica Cavidad oral • La afectación gg en ca de cavidad oral cN0 es un factor crítico de estadiaje, tratamiento y pronóstico • Los tumores N+ reducen su Sv en un 50% • Las pruebas de imagen actuales son imprecisas a la hora de detectar gg + ocultos y por ello se recomienda la linfadenectomía electiva • Se revisan los estudios prospectivos y los meta-análisis publicados • Thompson n= 631, FN 1.9%, VPN 96% • Civantos n= 140, FN 9.8%, VPN 96% • Agrawai n= 83, FN 2.6%, VPN 98%
- 16. BSGCenCáncerdeCabezayCuello Revisión biblográfica Cavidad oral • La BSGC es una buena herramienta diagnóstica en ca de cavidad oral cT1- 2 cN0 para identificar N+ ocultos • La BSGC resulta tener un excelente VPN al utilizar los nuevos radiofármacos y técnicas de qRT-PCR • La BSGC puede evitar linfadenectomías cervicales innecesarias • Concluye que el empleo de la BSGC en el diagnóstico de ca de cavidad oral cT1-2, cN0 tiene un nivel de evidencia II
- 17. BSGCenCáncerdeCabezayCuello Revisión biblográfica Ca escamoso cutáneo de CC
- 18. BSGCenCáncerdeCabezayCuello Revisión biblográfica Ca escamoso cutáneo de CC • Los N+ en ca escamosos de CC están asociados a un peor pronóstico • Estudio retrospectivo con 53 pacientes unicéntrico y con 5 años de seguimiento • Se estudiaron retrospectivamente los bloques de parafina de los tumores con BSGC – que tuvieron recaída gg • La BSGC fue + en un 11.3% • El procesamiento con IHQ identificó como + 2/5 casos(40%) con BSGC – previa • Tras la reclasificación la tasa de BSGC + fue del 15.1%, con un 7.1% de FP • Un 20.8% del total de tumores analizados fueron N+ • La IVL, IPN y el tamaño estaban asociados a una mayor tasa de N + • Un riguroso estudio de la BSGC incorporado al algoritmo de decisión en estos tumores de forma prospectiva puede modificar la práctica clínica
- 20. BSGCenCáncerdeCabezayCuello Revisión biblográfica Ca escamoso labio • Utilidad de la BSGC en ca epidermoide de labio N0 • Estudio retrospectivo con 26 pacientes, unicéntrico cT1-2, cN0 y con 53 meses de seguimiento • El N0 era confirmado por ECO o TAC. • 3 pac (11.5%) tuvieron una BSGC + • 2 pac tuvieron una recaída gg con BSGC – (7.7%) • Fueron factores de riesgo de N+, el tamaño > 2cm y el grosor tumoral >5mm • La BSGC puede ser una técnica viable para el estadiaje de los ca de labio
- 22. BSGCenCáncerdeCabezayCuello Revisión biblográfica Ca oral maxilar • Utilidad de la BSGC en ca oral maxilar • Estudio encaminado a conocer las áreas gg de drenaje de estos tumores • Linfogammagrafía preoperatoria realizada en 11 pacientes • En 10 pacientes el drenaje fue a los niveles I, II y III • En 2 pacientes el drenaje fue a los gg para faríngeos • Sólo 1 paciente tuvo una BSGC + • Un 75% de los ca orales maxilares drenan a los niveles II y III
- 23. BSGCenCáncerdeCabezayCuello Revisión biblográfica CK19 y OSNA en CCC
- 24. BSGCenCáncerdeCabezayCuello Revisión biblográfica CK 19 y OSNA en CCC • Estudio cohorte: 1. Ca escamoso oral cT1-2, cN0 con BSGC 2. CCC cN0 a los que se le aplica OSNA, determinación de CK19 con qRT-PCR, RNA-ISH e IHQ • Resultados: • CK19 fue detectada entre el 60-80% en ca oral y 50% de CCC • Discordancias y mayor sensibilidad con qRT-PCR o RNA-ISH • CK19 obtiene un 20% de falsos negativos • Conclusión: OSNA no es adecuado para la determinación de la expresión de CK19 en CCC y debe mejorarse la técnica para una detección más sensible.
- 26. BSGCenCáncerdeCabezayCuello Revisión biblográfica Guidelines • El TAC o la RM son mandatorias para el estadiaje del CCC • Los pacientes cN0 tienen un riesgo del 20% de ser N+ por lo que la linfadenectomía electiva es el “gold estándar” todavía • El tratamiento prioritario de los CCC cN0 es el tumor primario • Si se opta por no tratar el cuello en cN0 y BSGC - la prueba de elección en el seguimiento y detección precoz de N+ es la ecografía cervical • La linfadenectomía electiva se ha demostrado igual de eficaz que la radical en CCC cN0 • La linfadenectomía electiva es suficiente en CCC cN1 sin factores pronósticos desfavorables
- 27. BSGCenCáncerdeCabezayCuello Revisión biblográfica Guidelines • La RT post linfadenectomía electiva en presencia de factores desfavorables confiere un control local similar a ttos más agresivos • La RT adyuvante en CCC con factores pronósticos adversos mejora el control local • La RT-QT post-op está indicada en los casos de afectación extracapsular y/o márgenes microscópicamente afectos • En los pacientes que reciben RT-QT radical con RC clínica y con PET-TAC – a las 12 semanas post-tto no precisan linfadenectomía de rescate • La linfadenectomía de rescate debe reservarse para los no respondedores o con PET-TAC + a las 12 sem post-RT-QT
- 28. BSGCenCáncerdeCabezayCuello Resultados validación BSGC HUBU • Periodo de estudio: 19/09/2013 a 24/06/2015 • n= 10 pacientes • Edad media = 73,3 años (rango: 62-91) • Localización anatómica: • 8 lengua: 4 derechos, 4 izquierdos • 1 suelo de boca (línea media) • 1 mucosa yugal derecha • Tamaño: • 3 pac T1 • 7 pac T2
- 29. BSGCenCáncerdeCabezayCuello Resultados validación BSGC HUBU • Grado de diferenciación • 2 G-III • 7 G-II • 1 G-I • Cirugía: • 6 hemiglosectomía • 1 ampliación biopsia • 3 exéresis tumoral, una de ellas con mandibulectomía marginal • Técnica de BSGC: Administración radiofármaco: • 3 mCi de nanocoloide repartida en 4 jeringas de 0,1 cc/ jeringa • Inyección peritumoral-pericicatricial, 4 puntos cardinales • Día anterior a la intervención.
- 30. BSGCenCáncerdeCabezayCuello Resultados validación BSGC HUBU • Linfogammagrafía: • 5 drenajes bilaterales, de 2 tumores dchos, 2 izdos, 1 línea media • 5 drenajes homolaterales • BSGC: • Nº total de GC escindidos = 45 • Media de GC = 3 • Linfadenectomía cervical: • Nº total de ganglios = 91 • Media de ganglios= 6
- 31. BSGCenCáncerdeCabezayCuello Resultados validación BSGC HUBU • Valores de validación: • Tasa de detección de GC = 100% (10/10 pacientes; 15/15 cuellos) • Verdaderos Positivos = 100 % • Verdaderos negativos = 100% • Falsos Negativos = 0% • Valor Predictivo Negativo = 100% Cortesía de Dra Begoña Miguel Medicina Nuclear HUBU
- 32. CONCLUSIÓN La BSGC en CCC es una prueba diagnóstica especialmente útil en tumores de cavidad oral cT1-2 cN0 con una alta sensibilidad y VPN BSGC en Cáncer de Cabeza y Cuello
- 33. Gracias por vuestra atención BSGC en Cáncer de Cabeza y Cuello