1. Fisiología Renal

3. Sección coronal y diagrama de una nefróna
1.-Corteza
2.-Medular
3,.Pirámide
4.-Cáliz menor
5.-Cáliz mayor
6.-Arteria renal
7.-Vena renal
8.-Uréter
9.-Pelvis renal
10.-Papila renal
11.-Vaso eferente
12.-Vaso aferente 17.-Rama descendente
13.-Glomérulo 18.-Rama ascendente
14.-Cápsula de Bowman 19.-Túbulo contorneado proximal
15.-Parte instalada en la corteza 20.-Túbulo contorneado distal
16.-Parte instalada en la medula 21.-Conducto colector

4. Funciones del Riñón
1) Excreción de productos metabólicos de desecho y
sustancias químicas extrañas
2) Regulación de los equilibrios Hídricos y
electrolíticos
3) Regulación de la osmolaridad del liquido corporal y
de las concentraciones de los electrolitos.
4) Regulación de la presión arterial.
5) Regulación del equilibrio acido básico.
6) Secreción, metabolismo y excreción de hormonas.

5. Funciones del Riñón
Excreción de productos metabólicos de
desecho y sustancias químicas extrañas
Metabolismo de los aminoácidos > Creatinina
Creatinina Muscular > Creatinina
Ácidos Nucleícos > Acido Úrico
Metabolismo de la Hemoglobina > Bilirrubina
Metabolismo de varias hormonas
Se deben eliminar tan rápidamente como se
producen.

6. Funciones del Riñón
Regulación de los Equilibrios Hídricos y
Electrolítico
La excreción de Agua y
Mantenimiento de la electrolitos deben
homeostasis corresponderse de forma
precisa con su ingreso,
Ingreso > Excreción = Cantidad de la Sustancia en el
cuerpo aumenta.
Ingreso < Excreción = Cantidad de la sustancia en el
cuerpo disminuye.

7. Regulación de la presión arterial.
Función Dominante en la Regulación a largo plazo de la
presión arterial
Excretar cantidades variables de sodio y agua.
Regulación a corto plazo de la PA
Secreción de factores vasoactivos (Renina)

8. Funciones del Riñón
Función endocrina. Síntesis de metabolitos activos
de la vitamina D, sistema Reninaangiotensina, síntesis de
eritropoyetina, quininas y prostaglandinas.
El riñón tiene la capacidad de sintetizar diferentes
sustancias con actividad hormonal:
1. - Eritropoyetina.
2. - Sistema renina-angiotensina.
3. - Metabolismo de la vitamina D.
8

9. La formación de orina resultado de la FG
Excreción de las diferentes sustancias es la
suma de tres procesos
1. La filtración glomerular
2. Reabsorción de sustancias de las túbulos renales
hacia la sangre
3. Secreción de sustancia desde la sangre hasta los
túbulos renales

10. 1
2
3
4

11. Tasa de Filtración Glomerular (TFG): 125 ml/min = 180
l/dia
Flujo Sanguíneo Renal (FSR): 1-2 l/min  el 25 %VMC
Flujo Plasmático Renal (FPR): 625 ml/min (Hto 45 %)
Fracción de Filtración Renal (FFR): 20 % (125ml/min) del
FPR
180 l/dia que se filtran  se eliminan 1-2 l/dia (ORINA)

12. Tasa de filtración glomerular
FPR = 600 ml/min
120
TFG = 100-125 ml/min FF = TFG/FPR = 0.2
ml/min
(140-180 L/día)

13. TASA DE FILTRADO GLOMERULAR

14. Pruebas de función excretora
renal, que evalúan la función
glomerular:
 CLEARENCE UREA
 CLEARENCE CREATININA
 UREA SÉRICA
 CREATININA SÉRICA

15. Creatinina en plasma. Valores de
referencia
 0,70- 1,20 mg/dl (dependen de masa muscular,
edad , sexo)
 Variación valores plasmáticos:
 Disminuidos en embarazo, aumentados en
enfermedades con déficit de función renal, y
reducción del flujo renal.
 Producción y excreción urinaria aumentada en
dietas ricas en carne cocida y ejercicio pero no
aumentan los niveles plasmáticos.

16. Enfermedad
Renal Crónica

17. E.R.C
 DEFINICIÓN
La ERC se define como la disminución de la función renal,
expresada por un Filtrado Glomerular (FG) < 60 ml/min/1,73
m2 o como la presencia de daño renal de forma persistente
durante al menos 3 meses.
Por tanto incluye:
Daño renal diagnosticado por método directo (alteraciones histológicas
en biopsia renal)
la albuminuria o proteinuria,
Disminución del FG (menor de 60 ml/min/1.73 m2)

18. Epidemiologia
 La ERC es un problema de salud pública .
Su prevalencia (10 % de la población adulta, > 20 % de las
personas atendidas en atención primaria)
 Su infradiagnóstico y su morbimortalidad vascular.
 La detección precoz de los pacientes con ERC y su tratamiento
disminuye la morbilidad cardiovascular y la velocidad de progresión de
la enfermedad renal.
 disminuyendo los costes para el sistema sanitario.

19. Clasificación
Consenso Enfermedad Renal Crónica (abril 2011)
Se considera Insuficiencia Renal los estadios 3-5 (FG < 60ml/min/1,73m2)

20. Fisiopatología

21. Origen de las
Manifestaciones

22. Causas
HIPERTENSION ARTERIAL 23.4%
NEFROPATIA DIABETICA 21.8%
GLOMERULONEFRITIS 19.7%
NEFRITIS INTERSTICIAL 6.4%
POLIQUISTOSIS RENAL 5.9%
ETIOLOGIA DESCONOCIDA 8.8%
VARIOS 14.0%

23. Presentaciones Clínicas
I.R.C. LATENTE
I.R.C. COMPENSADA
I.R.C. DESCOMPENSADA

24. I.R.C Descompensada
SINDROME UREMICO
Los síntomas urémicos aparecen cuando el filtrado
glomerular cae por debajo de 50ml/min. La iniciación de
esta fase puede
admitirse ante la presencia de la elevación irreversible
de la Urea o, algo arbitrariamente, cuando el filtrado
glomerular descienda de 50 ml/min.

25. Principales Manifestaciones
ENDOCRINO-METABOLICAS
INMUNO-HEMATOLOGICAS
CARDIOVASCULARES
 GASTROINTESTINALES
NEUROMUSCULARES
DERMATOLOGICAS
HIDROELECTROLITICAS

26. Laboratorio
ELEVACION DE CUERPOS NITROGENADOS
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
ACIDO URICO
ESTIMACION DEL FILTRADO GLOMERULAR
CREATININEMIA
CLEARENCE DE CREATININA

27. NATREMIA
SUELE MANTENERSE NORMAL
KALIEMIA
ES SUELE MANTENERSE EN LOS RANGOS MAXIMOS DE NORMALIDAD
BICARBONATO
DESCIENDE, INICIALMENTE ACOMPAÑADO POR ASCENSO DEL CLORO Y
EN ESTADIOS MAS AVAZADOS CON AUMENTO DEL ANION GAP.
CALCIO
SUELEN ESTAR DESCENDIDOS AL COMIENZO DE LA IRC PERO LUEGO
ALCANZA CONCENTRACIONES NORMALES HASTA MUY AVANZADA LA
ENFERMEDAD.
FOSFORO
ASCIENDE EN LA IRC AVANZADA

28. Diagnostico por imágenes
- TAMAÑO
- LESIONES CORREGIBLES
- ETIOLOGIA

29. Tratamiento dietético
RESTRICCION PROTEICA
HIPERTENSION ARTERIAL
FACTORES REVERSIBLES
oDEPLECCION DE VOLUMEN
oINSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
oFARMACOS
o•HIPOTENSION ORTOSTATICA
OPTIMIZAR EL VOLUMEN INTRAVASCULAR
•-AGUA 1 a 3 L/DIA
•-SODIO 4-6 gr/día
RESTRICCION DE POTASIO 5.5 mEq/l.
RESTRICCION PROTEICA 0.5- 0.6 gr por Kg peso/ día

30. Calcio y Fosforo
CLEARENCE DE CREATININA
30 - 50 ml/min
•CALCIO: APORTE 1-1,5 g/día / 9-10 mg/día.
Menos de 30 ml/min
• FOSFORO: RESTRICCION