Úlcera Péptica

1. ÚLCERA PÉPTICA
Diagnóstico Diferencial
Tratamiento y Prevención
DOCENTE: DR. BENITES VEGA, JUAN CARLOS
PONENTE: ALVA HUARAJ, ROSA ALEJANDRA

2. • CARCINOMA GÁSTRICO
• REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO
• DISPEPSIA INDUCIDA POR FÁRMACOS
• DISPEPSIA NO ULCEROSA
• ENF. INFILTRATIVA, NEOPLÁSICA, INFECCIOSA
• ENFERMEDAD DE CROHN
• NEOPLASIA DUODENAL
• INFECCIONES RARAS (Estrongyloidiasis, Giardia Lamblia)
• PANCREATITIS
• ISQUEMIA INTESTINAL
• PATOLOGÍA BILIAR

3. Úlcera Péptica

4. Aliviar dolor
Cicatrización
Curar según
causas
Tx H. pylori
Recaídas y
complicaciones

5.  Tratamiento:
Médico
-Dieta: comidas frecuentes en pequeñas cantidades
evitando aquellos alimentos que produzcan más
molestias (carne roja, legumbres…)
-Farmacológico: durante 5 a 14 días.
-Dos antibióticos diferentes para eliminar
la Helicobacter pylori, como claritromicina.
-Inhibidores de la bomba de protones, como
omeprazol.
-El bismuto se puede agregar para ayudar a
destruir las bacterias.
Úlcera Péptica

6. Actualmente reservado casi exclusivamente
a las complicaciones.
 El tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica se
puede indicar en casos como:
- Sospecha de cáncer.
- Intolerancia o mala complementación del tratamiento
médico
- Preferencia del paciente
Quirúrgico
Úlcera Péptica

7. ÚLCERA PÉPTICA
Tratamiento Médico
 Antagonistas de los H2 (ARH2)
 Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
 Antiácidos
 Sucralfato
 Bismuto
 Prostaglandinas

8. Inhiben producción basal de ácido, estimulada
por histamina, pentagastrina y comida de prueba
Ranitidinaynizatidina
• 300mg por la
noche
• 150mg x 2
• Poca afinidad
al p-450
• Cicatrización
80 a 94 %
Famotidina
• 40 mg por la
noche
• Cada 12 horas
Cimetidina
• 1200 a
1600mg por
la noche
• 600 a 800
cada 12 horas
• Efectos
colaterales
Inhibidores de receptores H2

9. Efectos colaterales (cimetidina)
 Discreta elevación de transaminasas, elevación ligera de
creatinina.
 Ginecomastia (dosis altas y prolongadas), perdida de libido e
impotencia, galactorrea.
 Confusión mental, letargia, somnolencia, desorientación,
agitación y alucinaciones.
 Afinidad al p-450, aumenta efecto de: Teofilina, warfarina,
propranolol y diazepán.

10. Inhibidores de la bomba de protones
H/K ATPasa
Efecto x mas
de 24 hrs
Mas rápido
que los H2
Cicatrización
de 77% en 2
semanas
Superior a
90% a 4
semanas
Aumento de
gastrina
circulante

11. Dosis
Omeprazol
20mg/día
Pantoprazol
40mg/día
Esomeprazol
40mg
Lanzoprazol
30mg
Rabeprazol
30 mg
1 cada 12 hrs
en Tx
concomitante
Dolor epigástrico,
cefalea, nauseas, diarrea
o constipación
Metabolizados por hígado
(citocromo) y no alteran
función renal

12. De acción protectora de mucosa
SUCRALFATO
 A base de sacarosa sulfatada con 8 moléculas sulfato de aluminio.
 Se adhiere a la mucosa formando una barrera protectora contra ácido, pepsina
y bilis.
 Secreción de moco y efecto tópico en mucosa
 Cuidado IR y otras drogas por las sales de aluminio

13. Prostaglandinas
Secreción
acida
Sistema
adenilc/cAMP
Secreción
bicarbonato
Secreción
moco
Flujo
sanguíneo
Acidez
gástrica
Producción
de pepsina
200 microg
30mins
antes.
Eficacia en
80%

14. Subcitrato y subsalicitato de bismuto
• Capa protectora sobre ulcera contra acido,
pepsina y sales biliares
• Una hora antes o después de alimentos y al
acostarse
• Estimulan bicarbonato y prostaglandinas E
• Tratamiento de H. pylori
• Poca absorción = minimos efectos colaterales
• Cicatriz 80 a 85% de 4 a 6 semanas

15. Antiácidos
Dosis
altas
30 ml
1 y 3 hrs
después
DiarreaFármacos
Sales de
calcio
Citoprot.
Comer y
al
acostarse
Moco,
HCO3, PG.

16. Esquema de erradicación
Claritromicina 500 mg + 1 gr amoxicilina (Después del
desayuno y la cena por 10 días a 2 semanas)
Bloqueador de bomba de protones ( 2 semanas)
- Omeprazol 20mg c/12 hrs.
- Lansoprazol 30 mg c/12 hrs
- Pantoprazol 40 mg c/12 hrs
Inhibidor de H2
- Ranitidina 300mg c/12 hrs
- Ranitidina + Subcitrato de Bismuto 1 tab cada 12 hrs x 1
mes
• ANTIBIÓTICOS ANTI – HELICOBACTER PYLORI (ESQUEMA TRIPLE)

17. • MANTENER UN HORARIO ADECUADO
• DIETA
• EVITAR INGESTA DE BEBIDAS CAFEINADAS O
SECRETAGOGOS
• PROPICIAR AMBIENTE PARA DISMINUIR EL ESTRÉS
• PROHIBIR FUMAR CIGARROS Y/O INGESTA DE
ALCOHOL
• SUSPENDER FÁRMACOS
AINE/ASPIRINA/CORTICOIDES
• EVITAR MEDICACIÓN DE QUIMIOTERÁPICOS O
RADIOTERAPIA
Prevención:

18. Para terminar…
“Si no hay ácido, no hay úlcera”
Schwartz 1910