Coma y estados semejantes a este

1. PONENTE:
ALVA HUARAJ, ROSA ALEJANDRA
DOCENTE:
DR. ESCALANTE GAVANCHO, CARLOS ALBERTO

7. CONCIENCIA
Es el estado de percepción del
YO y del medio circundante,
teniendo la capacidad de
responde a estímulos
ambientales, dependiendo de
una red difusa que comprende
ambos hemisferios y SAR.
El estado de Conciencia se
divide en 2 componentes:
1) Despertar y estado de Alerta.
2) Contenido y Cognición.Estupor y coma Plum -Posner

8. ESTADOS DE COMPROMISO DE LA
CONCIENCIA
CUANTITATIVO:
 Somnolencia
 Obnubilación
 Estupor
 Coma
 Estado vegetativo persistente
 Síndrome de enclaustramiento
 Muerte cerebral.
CUALITATIVO:
 Estado Confusional

9. ESTADO DE COMA
Se define como la ausencia de
respuesta a cualquier estímulo o
necesidad interna, con perdida del
conocimiento del YO y del medio
ambiente, donde se mantiene la
vida en estado vegetativo
Las alteraciones de la
conciencia son resultados de
una lesión cerebral difusa de
SAR o ambos Hemisferios
Cerebrales

10. Manifestaciones según el signo clínico
Nivel de Lesión Signos Clínicos distintivos
Bibliografía: Fisiopatología de Carol Porth

11. Video
Respiración de
Cheyne Stokes
Pupila Miótica
Postura de Decorticación
Lesión Diencéfalo Signo clínico de Coma

12. Reflejo oculocefálico anormal
Pupila
Miótica
Postura de Descerebración
Lesión Mesencéfalo Signo clínico de Coma
Pupila
Midriática

13. Pupila
Miótica
Postura de Descerebración
Lesiones Protuberancia y Bulbo Raquídeo Signo
clínico de Coma
Pupila
Midriática
Postura de Decorticación
Respuesta en cabeza de muñeca

14. Estupor y Coma .Plum-Posner

15. ESCALA DE GLASGOW
Método universal para evaluar los niveles de conciencia en
pacientes con lesiones cerebrales. Se basa en asignación de
valores numéricos a distintas respuestas, donde la suma total
deriva el estado de conciencia o coma.
Bibliografía: Neuroanatomía de Netter

18. ALUMNO:
GAVILÁN CORTEZ, Jorge Luis Fermín
ESTADOS
SEMEJANES AL
COMA

20. • Trastorno psicológico de conversión; > de px’s: ♀’es.
• Comorbilidad psiquiátrica importante: TEPT, otros trast. de ansiedad,
disociativos y afectivos.
• Dificultades de expresión o comunicación de su distrés a la familia o a otras
personas.
• En general, todas las personas con crisis psicógenas son muy sugestionables.
J.J. Zarranz. Neurología. 5ta edición. © 2013 Elsevier España, S.L.
CRISIS DE INCONSCIENCIA
PSICÓGENA
Clínica:
• Crisis que simulan un estado de coma (seudocoma)
• Crisis psicógenas seudoconvulsivas
• Crisis psicógenas que simulan estados de ausencia o
de crisis parciales complejas con automatismos

21. • Inicio gradual, generalmente en presencia de otras personas.
• El px se ensimisma, deja de hablar, cierra los ojos y queda inmóvil.
• Apariencia general no es de sufrir una enf. grave.  Plácidamente
dormido, respiración y constantes vitales normales.
• Es fr. la inmovilidad total del cuerpo sin ninguna rx al dolor.
• El contraste entre arreactividad total al dolor y la normalidad del resto
de la exploración neurológica es chocante y clave del Dx.
• Bajo intensa sugestión, puede conseguirse que movilice penosamente
un segmento del cuerpo, que lo sostenga en el aire o que susurre alguna
palabra.
• Exploración: examen ocular.
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SEUDOCOMA

22. J.J. Zarranz. Neurología. 5ta edición. © 2013 Elsevier España, S.L.

23. • Se caracteriza porque los px’s están despiertos/vigiles, pero sin
conocimiento de sí mismos ni del ambiente (“contenido” de la
consciencia).
• Awake but unaware (“vigil pero aperceptivo” o “despierto sin
conocimiento”).
 Contraste entre la conservación de la vigilancia (abertura de ojos o
reactividad al dolor) y ausencia de indicios de percepción o emisión de
rptas. elaboradas con conocimiento.
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ESTADO VEGETATIVO

24. J.J. Zarranz. Neurología. 5ta edición. © 2013 Elsevier España, S.L.
ESTADO VEGETATIVO

25. ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE (CRÓNICO): > 1 mes
ESTADO VEGETATIVO PERMANENTE (DENIFITIVO)
Exige más tiempo de evolución y depende de la etiología:
• De causa anóxica: > 6 meses (guía británica); > 3 meses (guía
americana).
• De causa traumática: > 2 años
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ESTADO VEGETATIVO

26. J.J. Zarranz. Neurología. 5ta edición. © 2013 Elsevier España, S.L.
ESTADO VEGETATIVO

27. • Recuperación de una mínima capacidad perceptiva y reactiva.
• Se definen por las sgtes. características:
• En general, todos ellos persisten en un
estado de grave invalidez.
• Fijación y persecución ocular suele ser
el 1er signo de recuperación. 
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ESTADO DE CONSCIENCIA
MÍNIMO
(minimal conscious state)
1. Siguen órdenes sencillas.
2. Responden sí/no por palabras o
gestos (independientemente del
acierto).
3. Orientan y fijan la mirada.
4. Hacen movimientos elementales
voluntarios y vocalizan palabras o
frases con sentido.

28. • Muerte: ausencia de signos de vida.
• Tradicionalmente se consideró la ausencia de latido cardíaco o de
respiración eran indicios suficientes.
• Lo que se propone desde hace unos años es que la ausencia de signos
de actividad cerebral permita también el Dx de muerte.  No se
debería hablar de muerte cerebral sino de Dx neurológico de muerte.
ETIOLOGÍA
• Parada cardiorrespiratoria  anoxia cerebral difusa.
• Traumatismo
• Hemorragia
• Infarto
• Tumores, etc.
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ESTADO DE MUERTE CEREBRAL

29. DIAGNÓSTICO
1. Que por el examen neurológico apropiado se demuestre que la
ausencia de función cerebral es total, incluido el tronco cerebral.
2. Que el cese funcional es irreversible en razón de la N destructiva
conocida de la agresión y de haber transcurrido un tiempo suficiente
para confirmar que no hay ninguna recuperación.
• Criterios clínicos nunca han dado 1 FP.
• Excepciones se dan por:
• Px’s con otras enf. (e.g., polirradiculoneuritis agudas) han simulado
un estado de muerte cerebral.  Certeza de que ha sufrido una
lesión cerebral destructiva.
• Confiar excesivamente en el EEG en ausencia de criterios clínicos
neurológicos.
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ESTADO DE MUERTE CEREBRAL

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33. EXÁMENES AUXILIARES
• Posibilidades de FP y FN.  Ninguna tiene por sí sola un valor absoluto.
• EEG y otras pruebas neurofisiológicas (e.g., potenciales evocados)
pueden dar tanto:
1. FP (EEG es nulo pero el individuo no está muerto) como
2. FN (el px está realmente muerto y, sin embargo, persiste alguna
actividad eléctrica.
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ESTADO DE MUERTE CEREBRAL
• EEG
• Angiografía convencional
• Eco-Doppler transcraneal
• Angio-TC
• Angiografía isotópica

34. PRONÓSTICO
• No se puede hacer crónico.
• Desde la descripción original del coma depassé por Mollaret y Goulon
(1959), se sabe que una vez el cerebro, incluido el tallo cerebral, está
completamente destruido, el paro cardíaco solo se puede retrasar unas
horas o días.
• >: Sufre asistolia irreversible en las primeras 72 horas; virtualmente
todos los demás en menos de 9 días.
• Sostenimiento de las medidas de reanimación, una vez alcanzados los
criterios clínicos, carece de sentido.
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35. CONSECUENCIAS MÉDICAS Y LEGALES
• No hay ningún problema ético en retirar toda la asistencia, incluida la
respiratoria.
• Por razones religiosas y culturales, no en todos los países se acepta la
muerte cerebral como muerte del individuo.
• En la > de países occidentales está reconocida legalmente , pero los
criterios clínicos y paraclínicos que se exigen para suspender la
asistencia son diferentes entre los países.
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ESTADO DE MUERTE CEREBRAL