Algo de farmacología gastrointestinal.

1. FARMACOLOGÍA PARA H.
PYLORI, ANTIEMÉTICOS Y
LAXANTES.
Tatiana Vergara A.

2.  Inhibidor de la secreción
ácida (anti H2, IBP)
 Mínimo dos antibióticos
Dar los
dos
juntos
siempre
Beneficios de suministrar IBP/anti H2
• Alivio sintomático y cicatrización.
• ↓ acidez.
• ↑ concentración de antibacterianos
en estómago.

3. ESQUEMAS DE TTO
1RA LÍNEA
(personas que no
han recibido TTO
antes)
Triconjugado: (mínimo 10 días, hasta 14)
IBP (omeprazol) + claritromicina + Amoxacilina (o tinidazol en Colombia).
Si hay úlcera IBP puede prolongarse según la ulcera del paciente (4 semanas)
Terapia secuencial (10 días)
IBP + 1ª etapa días 1 al 5 (amoxacilina) + 2ª etapa días 6 al 10 (metronidazol +
claritromicina)
2DA LÍNEA
(ya han recibido
TTO pero
fracasaron)
Esquema cuádruple basado en bismuto (10-14 días)
Bismuto + metronidazol/tinidazol o furazolidona + tetraciclina + IBP
Sales de bismuto tienen propiedad antibacteriana
Esquema levofloxacina:
IBP + amoxacilina + levofloxacina (quinolona)

4. CENTRO DEL
VÓMITO
ÁREA QUIMIORRECEPTORA
GATILLO
Aferencias GI (viscerales-
vagales)
serotonina

5. ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE SEROTONINA (ANTI 5HT3)
Ondasetrón, granisetrón, palonosetrón
Mecanismo de acción: antagonistas competitivos y selectivos de los receptores tipo 3 de serotonina.
 Acción central: ↓ actividad área quimiorreceptora gatillo.
 Acción periférica: bloquea receptores tipo 3 disminuyendo aferencias vagales.
Usos:
 1ra línea prevención y TTO para ÉMESIS POR QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
 Prevención y TTO por émesis quirúrgica.
Reacciones adversas: cefalea, constipación, PROLONGA ST DEL ECG  TORSIÓN DE PUNTAS.
Contraindicaciones: tener enfermedad cardiaca, usar junto con otros fármacos que prolonguen el ST en
ECG, hipokalemia e hipomagnesemia (corregir trastorno electrolítico antes).

6. ANTAGONISTAS DE DOPAMINA
Metoclopramida, donperidona
METOCLOPRAMIDA
Mecanismo de acción:
1. A dosis bajas antagonista receptores tipo 2 de dopamina.
2. A dosis altas bloquea recetores 5HT3.
EFECTO ANTIEMÉTICO EFECTO PROQUINÉTICO
Acción central: ↓ actividad QRG.
Acción periférica: bloquea receptores tipo 3
disminuyendo aferencias vagales.
Induce liberación Ach en plexo mientérico, ↑
tono del esfínter esofágico inferior, ↑
vaciamiento gástrico y ↑ peristaltismo en
intestino delgado.
Usos: gastroparesia diabética, reflujo GE si es por alteraciones en la motilidad del esófago junto con un IBP,
antiemético, prevención y TTO émesis post quirúrgica, alternativa para quimio y radio terapia.
Reacciones adversas: somnolencia, RAMS extrapiramidales (niños y ancianos).
Contraindicaciones: < 1 año de edad, obstrucción intestinal mecánica, perforación gástrica, hemorragia
digestiva, epilepsia. OJO CON HIPERTENSOS.

7. ANTAGONISTAS DE DOPAMINA
METOCLOPRAMIDA
Interacciones: acelera absorción del acetaminofén y AINES (lo que es útil en migraña), ↓ efecto de
antiparkinsonianos y empeora los síntomas, ↑ riesgo extrapiramidal si se usa con otros fármacos que
interactúen con dopamina.
DONPERIDONA (POCO USO)
Mecanismo de acción: Bloqueo competitivo de receptores D2.
-Efecto antiemético (acción central)
-Efecto proquinético (acción periférica)
Metabolismo hepático, no atraviesa barrera hematoencefálica, menor efecto que metoclopramida.
Más recomendado para parkinson.  ↑ ST en el EGC (Torsión de puntas)
Contraindicaciones: Enf. Hepática, no usar con inhibidores potentes de CYP, falla cardiaca, no usar por más de 1
semana.
METOCLOPRAMIDA TAB, AMP 10 mg. DOSIS 20 mg C/8 HORAS
DONPERIDONA TAB 10 mg DOSIS 1 TAB C/8 HORAS

8. OTROS ANTIEMÉTICOS
ANTI H1 CON EFECTO ANTIMUSCARÍNICO
DIFENHIDRAMINA
Mecanismo de acción: ↓ actividad del núcleo del tracto solitario y ↓ actividad núcleos vestibulares.
Usos: Émesis post quirúrgica y por quimio y radioterapia, embarazadas con nauseas y vómitos, 1ª LÍNEA PARA
NAUSEA Y VOMITO POR TRASTORNOS VESTIBULARES Y LABERÍNTICOS (cinetosis).
CORTICOIDES
DEXAMETASONA
Mecanismo de acción: Prostanoides ↓ actividad del área quimiorreceptora gatillo.
Usos: Émesis por quimio y radioterapia y émesis post quirúrgica.
ANTIPSICÓTICOS
PROMETAZINA, HALOPERIDOL
Mecanismo de acción: prometazina bloquea H1 o D2, haloperidol bloquea D2.
Usos: alternativa para émesis por quimio y radioterapia y post quirúrgica.

9. Laxante: efecto en el cólon, material formado.
Catártico: efecto en todo el intestino, material acuoso.
Clasificación: FORMADORES DE BOLO, ESTIMULANTES, POS.
FORMADORES DE BOLO
PSYLLIUM, METILCELULOSA, ISPAGULA
Mecanismo de acción: Absorben agua y convierten heces en material gelatinoso aumentando el peristaltismo.
PD: atrapan ácidos biliares, efecto de 1 a 3 días.
Reacciones adversas: sensación de distención abdominal, flatulencias.
Interacciones: ↓ el efecto de warfarina y digoxina (dar con 3 horas de separación).
Contraindicaciones: obstrucción intestinal mecánica, abdomen agudo de etiología desconocida.
PSYLLIUM SOBRE DISUELTO EN AGUA, DAR 2 A 3 DIAS

10. LAXANTES ESTIMULANTES
BISACODILO, SENÓSIDOS
PD: activan plexo submucoso  ↓ absorción y ↑ secreción.
Efecto en 6 a 12 horas (tomar en la noche).
Reacciones adversas: dolor abdominal, trastornos hidroelectrolíticos (en gente que los usa para bajar de peso
sobretodo), ↓ sensibilidad a estímulos defecatorios, riesgo alteraciones estructurales (NO USAR MÁS DE 10-15
DÍAS SEGUIDOS, SI ES NECESARIO SE USA INTERMITENTEMENTE)
BISACODILO TAB 5 mg, 1-2 TAB/DÍA PREFERIBLEMENTE EN LA NOCHE.
OSMÓTICOS
SALES DE Mg Y Na.
DERIVADOS DE AZÚCARES
LACTULOSA, SORBITOL, LACTITIOL

11. TERAPÉUTICA PARA CONSTIPACIÓN
 Primeramente descartar que haya obstrucción intestinal.
AGUDA: estimulantes, osmóticos (en niños se recomienda no manejo farmacológico, o se
recomienda el uso de supositorios).
PREPARACIÓN PARA Rx, ENDOSCOPIAS: estimulantes, osmóticos.
INTOXICACIONES AGUDAS: osmóticos.