Arsenio

1. Enfermedad ácido péptica
(Epidemiología, fisiopatología, papel de H. pylori)
R2CG Eugenio García Cano

2. Epidemiología
• 3 causas más comunes de STDA
• 10,000 pacientes
– 24-40%
• Pacientes de alto riesgo
– 60%
Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica complicada;
Conceptos básicos;Secretaria de Salud 2009

3. • Perforación
– 2-10%
• Mortalidad
– 5%
• Ancianos
– 30%
Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica complicada; Conceptos
básicos;Secretaria de Salud 2009

4. • Factores de riesgo
– Tabaquismo
– AINES
– Alcoholismo
– H. pylori
– Edad avanzada
Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica complicada;
Conceptos básicos;Secretaria de Salud 2009

5. • 2000 $3.3 billones
• Prevalencia 2%
• Riesgo 10%
• Mortalidad 1.7 en 100,000
Schwartz Principles of surgery; page 953-9553.

6. Fisiopatología
• Lesión de la barrera gastroduodenal
• Factores agresivos de mucosa y factores de
protección

7. Helicobacter Pylori
• Organismo gram negativo
• Forma de espiral
• Flagelos
Magaji et al., Afr. J. Infect. Dis. 2(2): 80 - 84 Te role of an aggressive factor in peptiuc
ulcer disease; 2008

8. • Actividad ureasa
• Amonio
• Urel
Magaji et al., Afr. J. Infect. Dis. 2(2): 80 - 84 Te role of an aggressive factor in peptiuc ulcer
disease; 2008

9. • Catalasa
• Proteasas, lipasas y fosfolipidos
Magaji et al., Afr. J. Infect. Dis. 2(2): 80 - 84 Te role of an aggressive factor in peptiuc
ulcer disease; 2008

10. • 90% estirpes produce citotoxinas
• VacA gen todas las estirpes 50%
• CagA gen 60%
Magaji et al., Afr. J. Infect. Dis. 2(2): 80 - 84 Te role of an aggressive factor in peptiuc
ulcer disease; 2008

11. • Por encima de la mucosa
• Adheridas a las células epiteliales
• Descenso de somastotatina = Células antrales
D

12. • Hipergastrinemia
– Hiperplasia células parietales
• Hipersecreción ácida
– Metaplasia epitelial antral
– Descenso en producción de bicarbonato

13. • 50% población de los USA
• 15-20% presentan úlcera péptica

14. Review article: Helicobacter pylori-
negative duodenal ulcer disease
Aliment pharmacol Ther 2009 oct 15;30(8)
• 16080 pacientes 10 años
• AINES
• Idiopatico

16. the lancet vol 374 octubre 24, 2009; Peptic ulcer disease; Peter Malfertheiner, Francis K L
Chan, Kenneth E L McColl

17. • Desarrollo de gastritis crónica
– Inflamación no erosiva de la mucosa gástrica.
• Epitelio gástrico
– La metaplasia gástrica es comun en epitelio
duodenal
• Erradicación de H. pylori no tiene efectos en la
secreción ácida
Maingot´s Abdominal operations 11th
edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

18. Secreción ácida
• Capacidad secretora ácida
– 20mEq/hr ----- 40mEq/hr
• Una respuesta secretora ácida mas prolongada
• Vaciamiento acelerado de líquidos postprandial
• Incremento en actividad vagal
Maingot´s Abdominal operations 11th
edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

19. • Descenso en secreción gástrica ácida
• Inflamación del fundus
• Citocinas 1B, IL-6, IL-8, TNF-α
• Mayor colonización
Maingot´s Abdominal operations 11th
edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

20. • Hipocloridria = secreción crónica
incrementada
• Hipergastrinemia
• Somastotatina
Maingot´s Abdominal operations 11th
edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

21. Defensa mucosa
• Agentes citoprotectores
– Activación de secreción de HCO3
– Producción de prostaglandinas en la mucosa
• Secreción de HCO3 disminuye 40%
• Prostaglandinas
– Prostaglandina E2
Maingot´s Abdominal operations 11th
edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

23. • Tipo I Primaria
• Curvatura menor – unión fundus y antro
• Hiposecreción ácida
Maingot´s Abdominal operations 11th
edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

24. • Tipo II combinada
• Úlceras duodenales y gastricas
• Curva menor
• En asociación con úlcera duodenal activa
Maingot´s Abdominal operations 11th
edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

25. • Tipo III lesiones prepiloricas
• Pacientes jovénes con rangos altos de acidez
• 30% gástricas asociadas con duodenales
Maingot´s Abdominal operations 11th
edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

26. • Tipo IV ulceras yuxtaesofagicas
• Curvatura menor cerca de la unión
gastroesofagica
Maingot´s Abdominal operations 11th
edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley

27. AINES
• 25% (15 y 10%)
• >50%

28. • Tipo I :
– Excisión de la úlcera
– Gastrectomía parcial
– Vagotomía no recomendada

29. • Tipo II y III
– Cierre primario
– Gastrectomía distal
– Excisión de úlcera gástrica + vagotomía y
pirolopastia

30. • Tipo IV
– Gastrectomía subtotal
– Pauchet gastrectomía
– Roux-en-y

31. • Supresión de la síntesis de prostaglandinas
• Adherencia de neutrófilos a la
microcirculación gástrica
• Liberación de radicales libres de oxígeno
the lancet vol 374 octubre 24, 2009; Peptic ulcer disease; Peter Malfertheiner, Francis
K L Chan, Kenneth E L McColl

32. Tabaquismo, estrés. miscelaneos
• Tabaquismo > 2
– Secreción acida
– Reflujo duodenogastrico
– Desciende producción prostaglandinas y HCO3

33. • 1842 Curling
• Cushing
• Alcoholismo

34. Diagnóstico
• Historia clínica
• Dolor epigastrico

35. • Que los síntomas se presenten al menos en el
25% de los días en las últimas 4 semanas
• Ausencia de daño orgánico demostrado por
endoscopia gastrointestinal alta

36. Diagnóstico
Nivel /Grado
< 55 años Prueba no invasiva A
Metodo no Prueba de aliento B
invasivo elección con urea C13
Precisión 95% Ia
diagnóstica
Manejo de la úlcera péptica en adultos en el primer y segundo niveles de atención;
Evidencias y recomendaciones; Catálogo maestro de guias de práctica clínica